硬膜外麻醉无痛分娩的临床观察及护理
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【摘要】 目的：观察硬膜外麻醉无痛分娩对产程的影响并总结护理方法。方法：选择2009年1月~2009年12月分娩孕妇700例，将自愿要求行镇痛分娩且无产科及内科重大并发症的孕妇350例作为观察组，采用硬膜外麻醉无痛分娩；另外350例为对照组，未用任何止痛措施。分别观察两组产妇在镇痛效果的影响。结果：观察组与镇痛组在镇痛效果上有显著性差异(P<0.05)观察组明显优于对照组。结论：硬膜外麻醉无痛分娩对母婴影响小、作用可靠。
【关键词】 硬膜外麻醉；无痛分娩；护理
1 资料和方法
1.1 临床资料 选择在本院产科住院分娩的足月单胎、头位、初产、产前检查确认可以经阴道分娩、自愿要求无痛分娩孕妇350例作为观察组；选择同期常规分娩孕妇350例作为对照组，入选条件与观察组相同。
1.2 方法 观察组的孕妇临产后宫口开2~3cm时，进行L3-4间隙硬膜外穿刺，向头置管3cm，在活跃期2~3cm时注入首量镇痛液5ml(0.5%的利多卡因100ml加芬太尼0.2mg),维持量为4~10ml,自控量为2ml/6分钟，接微量泵，以利于产程的进展和胎先露下降，在镇痛作用减弱时硬膜外腔给药，微泵自动控制持续给药
1.3 镇痛效果评价 按WHO制定的标准。0级：无痛，安静合作；Ⅰ级：轻度疼痛，能耐受；Ⅱ级：中度疼痛，合作欠佳；Ⅲ级：重度疼痛，不能耐受，不能合作。疼痛0～Ⅰ级为疼痛有效，Ⅱ~Ⅲ级为镇痛无效。
1.4 统计学方法 将数据采用spss软件包进行统计分析，用wilcoxon检验方法
2 结果
2.1 两组疼痛情况比较见表1
结果表明：实验组优于对照组
3 护理
3.1 无痛分娩的知识介绍 要求实施无痛分娩的产妇常常是初产妇，其对即将到来的分娩既惧怕又兴奋，产妇常常敏感、特别易怒。表现出对周围不熟悉的人和环境特别厌烦，对医生又特别依赖。因此我们应该给产妇一个安静、温馨的分娩环境。
3.2 生活护理 无痛分娩应用药物浓度低，产妇在清醒状态下可自由活动，一般不会引起恶心呕吐，产妇在实施无痛分娩后可进清谈易消化的高热、高维生素饮食，以满足机体需要，保持充足的体力，但应避免进食过饱。鼓励产妇勤解大、小便，以免充盈的膀胱影响宫缩及阻碍胎头下降，引起排尿困难及尿潴留，排空粪便可避免分娩时污染产道，阻碍胎头下降。
3.3 产程前护理 应首先了解孕妇产前检查和本次住院情况，包括身高、体重、孕产次、骨盆的内外径测量、胎儿大小、软产道情况、手术史以及有无并发症等，并协助麻醉师了解孕妇有无神经系统及脊柱异常的病史，同时观察孕妇的血压、呼吸、脉搏等生命体征变化情况和胎儿宫内情况，在摆放穿刺体位前，再次核对母体的生命体征和胎儿心率，常规建立静脉通道。
3.4 产程护理
3.4.1 第一产程护理 加强对第一产程的活跃期观察，及时给予待产妇信息，增强其信心，同时给予麻醉科医师产程进展的情况，配合麻醉科医师进行操作前准备的工作，如安置胎心监护以持续监察胎心和宫缩的变化，安置心电监护仪以监测心率、心律、血压和氧饱和度等的情况，根据待产妇心功能情况开始补液(平衡液500ml)并调节静脉补液点滴、放置实施硬膜外麻醉导管的最佳体位，待产妇会感觉轻松并显得安静，同时由于劳累使倦意加深，有大多数待产妇会进入浅浅的睡眠。
3.4.2 第二产程护理 宫口全开时，助产人员必须指导产妇正确使用腹压，宫缩时屏气用力，宫缩间隙时学会全身肌肉放松，以恢复体力并加速产程的进展，严密观察胎心。同时准备好产包，及时有效地完成接生工作。
3.4.3 第三产程护理 胎儿娩出后要正确使用催产素，促进子宫收缩，减少产后出血。并协助麻醉师拔除硬膜外导管，注意穿刺点的保护，以免污染。密切观察宫缩、阴道出血情况，鼓励产妇进食和排尿，防止尿潴留，指导产妇母乳喂养[5]。
3.4.4 拔除麻醉导管后的护理 产后拔除麻醉导管在产房观察2h，每30min按压宫底1次，观察宫缩、阴道流血情况；产后卧床6h,让产妇尽量在床上排尿，以免发生体位性低血压；硬膜外镇痛术后可引、产后尿潴留等副作用，应及时观察并及时处理。护士应及时协助产妇排尿，同时可配合以下的一些方法排尿，如用温水冲洗会阴部、用热毛巾敷下腹部及听流水声等刺激尿意等方法，必要时予以导尿。皮肤瘙痒、恶心、呕吐是麻醉镇痛药常见的不良反应，对有恶心症状的产妇护理中，应注意防止窒息的发生并随时保持口腔的清洁舒适，减少不良刺激。在护理方面应根据产妇的文化特点，家庭情况，为产妇讲解分娩生理过程，宫缩时的应对方法，使产妇认识分娩过程，解除思想顾虑。综上所诉，无痛分娩可减轻分娩中的应激反应，稳定产妇情绪，减轻产痛，降低难产率，提高顺产率 ......
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