浅谈小儿哮喘的治疗
儿童哮喘是由多种因素共同参与的气道慢性炎症，因此对小儿哮喘的控制也是一个综合的系统治疗过程。研究资料显示，目前全世界哮喘患者人数达3亿，其中中国哮喘患者占百分之十，达三千万。一般认为，哮喘患病率的迅速增加与工业化和城市化的生活方式密切相关。以此推断并结合临床实践推测，哮喘患病率将会有进一步的提高。哮喘将日益成为一个巨大的社会经济问题。而如何合理妥善的处理这一问题是放在每一个医生面前的一大难题。上海新华医院小儿内科鲍一笑儿童哮喘的治疗原则主要是去除发病诱因、控制急性发作、预防哮喘复发，及时发现潜在的哮喘儿童，教育家长儿童哮喘的预防和治疗，坚持中西医结合治疗等等。
1 什么是哮喘？
哮喘简称“哮证”，是小儿常见的病证。临床以发作性哮鸣、气喘、伴有痰声特征??? 哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病。这里所指的炎症，是一种“变态反应性炎症”，是由于机体的免疫反应而造成的组织损伤。 肿胀和发炎是问题的主要部分，但并非全部。当呼吸道肿胀加剧，呼吸道内壁就会变得非常敏感，围绕气管的细小肌肉开始紧缩。这被称为“支气管痉挛” 哮喘的症状包括：咳嗽、喘息、气促、胸闷、呼吸困难，多在夜间和/或凌晨发作。哮喘发作多见于春秋季和气候变换，症状可以反复发作，可以由环境中的某些因素、运动、上呼吸道感染等诱发。山东中医药大学附属医院呼吸内科张伟
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2 及时发现潜在的哮喘儿童，祛除诱因
由于哮喘鉴别诊断的多样性和复杂性，很多儿童哮喘在早期没有被及时诊断，甚至被误诊，进而耽搁了及时、合理的针对性治疗，导致病情加剧，反复发作，给患儿及家庭造成严重的身体创伤和精神负担。乡镇医院往往是接触哮喘发作儿童的首个医疗机构，制定哮喘发作的社区识别、分级和转诊标准，使乡镇医生能够依据相关标准对哮喘发作儿童进行适当、规范的处理是哮喘患儿能够获得及时针对性治疗、避免延误病情的重要保障。哮喘儿童不是从一开始就表现为哮喘的，通常会有一段时期的先兆症状，乡镇医生如果能够仔细询问病史，往往可以在细节处找到线索。如1、反复咳嗽超过一个月，以晨起和夜间咳嗽为主，咳嗽常为刺激性干咳，痰不多；2、 反复胸闷，感冒时或运动后加剧；3、 个人有过敏性鼻炎症状，如经常打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒；小儿还常常表现为耸鼻、揉鼻、挖鼻；4、有家族性过敏史(需询问三代内亲属有无过敏性疾病)5、外周血嗜酸细胞增高等等；乡镇医生对于有上述表现的患儿必须高度警惕潜在哮喘发生的可能性，应建议患儿家属将其转诊到三级医院作进一步的诊断治疗。
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3 控制急性发作与预防复发
当患儿出现胸闷、咳嗽、喘息等哮喘急性发作的症状时，家长应先让孩子保持镇静，给小儿吸入迅速缓解气道痉挛的药物，如万托林或博利康尼等，如有好转，可每3-4小时重复一次。如1小时内吸入3次，患儿的症状仍无好转，就应和医生取得联系，必要时需送往医院治疗。在医院经过一周左右的治疗，大多数患儿可以得到缓解。正气不足，抗邪力弱，是易感受外邪，诱发疾病的原因；正气亏损，祛邪力弱，则疾病持续发作的时间延长。这说明正气的盛衰，与小儿哮喘的发作和发作时间的长短密切相关。小儿哮喘通过中医中药“扶正固本”治疗—健脾补肾、止咳定喘、理气祛痰、活血化瘀，可以调整患儿的阴阳平衡，达到扶正祛邪、增强体质、提高抗病能力之目的，而且无毒副作用，能从根本上治愈小儿哮喘，不易复发。
4 教育家长要做到以下三个方面
4.1 避免接触和远离哮喘触发因素。比较常见的哮喘触发因素有：狗、猫或其他动物；感冒或流感；树、草类和杂草的花粉；尘土；螨或霉菌；香水、油漆、喷雾剂或其他有浓烈气味的东西；香烟、燃烧木柴及纸等物质的烟雾；天气变化或非常冷的空气；空气污染；大哭大笑或大声叫喊；阿司匹林或其他药物；家长和患者应检查以上哪项会触发哮喘症状，查出后就应避免接触或远离或控制，达到预防目的。
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4.2 使用药物使呼吸通畅，控制气道非感染性炎症。前者可使用的药物为支气管扩张剂类，如舒喘灵、喘乐宁、喘康速，氨茶碱、长效茶碱等；后者为抗非感染性炎症药物，如必可酮气雾剂和干粉型必酮碟，以及吸入和口服两种剂型的色甘酸钠等。此外，治疗时还常应用抗过敏药如非那根、酮替芬和应用一些免疫调节剂如胸腺肽、β-胡萝卜素等。
4.3 在饮食上注意事项 通过血清学过敏源检测或皮肤点刺试验发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病，应避免进食，如部分孩子对芒果过敏，则应禁食芒果。过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物，适当增加植物性大豆蛋白，如豆类及豆制品等。 饮食宜清淡，少刺激，不宜过饱、过咸、过甜，忌生冷、辛辣等刺激性食物。饮食要保证各种营养素的充足和平衡，特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素C、E及微量元素硒等。β-胡萝卜素、维生素C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富，微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富。经常吃食用菌类能调节免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。 防止呼吸道感染，调节免疫功能亦很重要，应注意季节性保暖，婴儿应以母乳为主，母乳中含分泌型免疫蛋白(SIgA)抗体，能增加呼吸道的抵抗力。
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5 坚持中西医结合治疗
目前有两类药物可以有效帮助控制哮喘，一是快速缓解药，它能快速地终止哮喘症状和发作，如可必特、喘乐宁等；二是长期预防药，防止症状出现和哮喘的发作，使哮喘持续被控制，如舒利迭等。建议在降低西药毒副作用的基础上采用中医辨证施治，强调中药在个体治疗上的差异性，其次通过中药的抗病毒作用，从源头阻断病毒诱导产生过敏介质，有效地控制喘息的发作，因此临床体现治疗起效快，症状和体征的消失平均时间比单纯西医治疗快，有效地缩短了病程。同时中西医结合治疗也体现了优势互补，取长补短，标本兼顾，临床运用取得良好的疗效。
哮喘是呼吸道常见病、多发病。虽然随着现代医学的进步，防治哮喘取得了不小的战绩，但我们所面临的哮喘发病状况仍不容乐观。目前全世界有几亿患者；且发病率及死亡率都呈上升趋势。而如何合理妥善的处理这一问题是放在每一个医生面前的一大难题。, http://www.100md.com(李明丽)
1 什么是哮喘？
哮喘简称“哮证”，是小儿常见的病证。临床以发作性哮鸣、气喘、伴有痰声特征??? 哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病。这里所指的炎症，是一种“变态反应性炎症”，是由于机体的免疫反应而造成的组织损伤。 肿胀和发炎是问题的主要部分，但并非全部。当呼吸道肿胀加剧，呼吸道内壁就会变得非常敏感，围绕气管的细小肌肉开始紧缩。这被称为“支气管痉挛” 哮喘的症状包括：咳嗽、喘息、气促、胸闷、呼吸困难，多在夜间和/或凌晨发作。哮喘发作多见于春秋季和气候变换，症状可以反复发作，可以由环境中的某些因素、运动、上呼吸道感染等诱发。山东中医药大学附属医院呼吸内科张伟
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2 及时发现潜在的哮喘儿童，祛除诱因
由于哮喘鉴别诊断的多样性和复杂性，很多儿童哮喘在早期没有被及时诊断，甚至被误诊，进而耽搁了及时、合理的针对性治疗，导致病情加剧，反复发作，给患儿及家庭造成严重的身体创伤和精神负担。乡镇医院往往是接触哮喘发作儿童的首个医疗机构，制定哮喘发作的社区识别、分级和转诊标准，使乡镇医生能够依据相关标准对哮喘发作儿童进行适当、规范的处理是哮喘患儿能够获得及时针对性治疗、避免延误病情的重要保障。哮喘儿童不是从一开始就表现为哮喘的，通常会有一段时期的先兆症状，乡镇医生如果能够仔细询问病史，往往可以在细节处找到线索。如1、反复咳嗽超过一个月，以晨起和夜间咳嗽为主，咳嗽常为刺激性干咳，痰不多；2、 反复胸闷，感冒时或运动后加剧；3、 个人有过敏性鼻炎症状，如经常打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒；小儿还常常表现为耸鼻、揉鼻、挖鼻；4、有家族性过敏史(需询问三代内亲属有无过敏性疾病)5、外周血嗜酸细胞增高等等；乡镇医生对于有上述表现的患儿必须高度警惕潜在哮喘发生的可能性，应建议患儿家属将其转诊到三级医院作进一步的诊断治疗。
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3 控制急性发作与预防复发
当患儿出现胸闷、咳嗽、喘息等哮喘急性发作的症状时，家长应先让孩子保持镇静，给小儿吸入迅速缓解气道痉挛的药物，如万托林或博利康尼等，如有好转，可每3-4小时重复一次。如1小时内吸入3次，患儿的症状仍无好转，就应和医生取得联系，必要时需送往医院治疗。在医院经过一周左右的治疗，大多数患儿可以得到缓解。正气不足，抗邪力弱，是易感受外邪，诱发疾病的原因；正气亏损，祛邪力弱，则疾病持续发作的时间延长。这说明正气的盛衰，与小儿哮喘的发作和发作时间的长短密切相关。小儿哮喘通过中医中药“扶正固本”治疗—健脾补肾、止咳定喘、理气祛痰、活血化瘀，可以调整患儿的阴阳平衡，达到扶正祛邪、增强体质、提高抗病能力之目的，而且无毒副作用，能从根本上治愈小儿哮喘，不易复发。
4 教育家长要做到以下三个方面
4.1 避免接触和远离哮喘触发因素。比较常见的哮喘触发因素有：狗、猫或其他动物；感冒或流感；树、草类和杂草的花粉；尘土；螨或霉菌；香水、油漆、喷雾剂或其他有浓烈气味的东西；香烟、燃烧木柴及纸等物质的烟雾；天气变化或非常冷的空气；空气污染；大哭大笑或大声叫喊；阿司匹林或其他药物；家长和患者应检查以上哪项会触发哮喘症状，查出后就应避免接触或远离或控制，达到预防目的。
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4.2 使用药物使呼吸通畅，控制气道非感染性炎症。前者可使用的药物为支气管扩张剂类，如舒喘灵、喘乐宁、喘康速，氨茶碱、长效茶碱等；后者为抗非感染性炎症药物，如必可酮气雾剂和干粉型必酮碟，以及吸入和口服两种剂型的色甘酸钠等。此外，治疗时还常应用抗过敏药如非那根、酮替芬和应用一些免疫调节剂如胸腺肽、β-胡萝卜素等。
4.3 在饮食上注意事项 通过血清学过敏源检测或皮肤点刺试验发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病，应避免进食，如部分孩子对芒果过敏，则应禁食芒果。过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物，适当增加植物性大豆蛋白，如豆类及豆制品等。 饮食宜清淡，少刺激，不宜过饱、过咸、过甜，忌生冷、辛辣等刺激性食物。饮食要保证各种营养素的充足和平衡，特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素C、E及微量元素硒等。β-胡萝卜素、维生素C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富，微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富。经常吃食用菌类能调节免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。 防止呼吸道感染，调节免疫功能亦很重要，应注意季节性保暖，婴儿应以母乳为主，母乳中含分泌型免疫蛋白(SIgA)抗体，能增加呼吸道的抵抗力。
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5 坚持中西医结合治疗
目前有两类药物可以有效帮助控制哮喘，一是快速缓解药，它能快速地终止哮喘症状和发作，如可必特、喘乐宁等；二是长期预防药，防止症状出现和哮喘的发作，使哮喘持续被控制，如舒利迭等。建议在降低西药毒副作用的基础上采用中医辨证施治，强调中药在个体治疗上的差异性，其次通过中药的抗病毒作用，从源头阻断病毒诱导产生过敏介质，有效地控制喘息的发作，因此临床体现治疗起效快，症状和体征的消失平均时间比单纯西医治疗快，有效地缩短了病程。同时中西医结合治疗也体现了优势互补，取长补短，标本兼顾，临床运用取得良好的疗效。
哮喘是呼吸道常见病、多发病。虽然随着现代医学的进步，防治哮喘取得了不小的战绩，但我们所面临的哮喘发病状况仍不容乐观。目前全世界有几亿患者；且发病率及死亡率都呈上升趋势。而如何合理妥善的处理这一问题是放在每一个医生面前的一大难题。, http://www.100md.com(李明丽)