中药生化汤治疗产后胎盘胎膜残留65例疗效观察
【摘要】 目的:观察中药生化汤治疗产后胎盘胎膜残留疗效。方法:胎盘胎膜残留患者65例，口服中药生化汤，青霉素钠针剂80万单位、缩宫素10万单位肌治每日两次，用药后经B超复查宫内残留情况。结果:中药生化汤治疗胎盘胎膜残留65例取得了比较满意的效果。
【关键词】 中药生化汤；产后；胎盘胎膜蜕膜残留；疗效
胎盘胎膜残留，是产后常见并发症之一，是引起产后出血常见的原因。绝大部分胎盘胎膜残留分娩后检查胎盘胎膜不完整，即可诊断，发现后都能及时处理，常需立即清宫，同时用宫编剂和抗生素。但少数病例，产妇产后胎盘胎膜残留，并不引起产后出血，如不处理就可能引起晚期产后出血，尤其是既往反复人流、多产、子宫畸形等患者可出现胎盘、胎膜粘连而致少量残留，或尽管当时进行清宫，而仍有残留的时有发生，结果是患者出现较长时间的阴道出血，腹痛，发热等症状，给患者心理、生理造成很大痛苦。作者于2010年1月至2010年12月采用中药生化汤治疗胎盘胎膜残留65例取得了比较满意的效果，现将治疗的结果汇报如下：
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1 临床资料
65例患者均来自住院病例，产后检查胎盘胎膜不完整，无产后出血。年龄20～40岁，孕产次为(2～5)/(1～2)，B超检查提示宫腔组织残留。所有病例产后均未进行清宫术，予青霉素钠针剂80万单位缩宫素10万单位肌肉注射，每日两次即可。但前提必须是居住地的交通方便且距医院较近才可施行。
1.1 治疗方法 (1) 药方组成及用药方法 产后生化汤方剂组成：当归9g、川芎3g、益母草9g、泽兰3g、桃仁6g、甘草3g、炮姜6g、南山楂6g、红花6g、五灵脂6g、蒲黄6g；日服1剂用水煎分三次服，连服5日为一疗程，共需五剂。
1.2 疗效判定 痊愈：用药前经B超检查提示有宫内残留，用药后经B超复查无宫内残留，未行清宫术，恶露正常，无晚期产后出血，产后42天妇查子宫复旧好。
2 治疗效果
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65例用药中无一例行清宫术，未发生产后出血，B超检查宫内回声正常，宫腔内无组织残留，内膜线清晰，B超检查痊愈率93.75%。
3 讨论
近年来，随着多次人工流产、引产、慢性子宫内膜炎、剖宫产病率的上升，导致再次妊娠胎盘胎膜粘连、植入的发生率增加，产后出现胎盘胎膜残留、蜕膜残留的病例增多，由于残留的胎盘胎膜组织发生变性、坏死、机化形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管引起大量出血。蜕膜剥离不全，长时间残留，也可影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症，引起晚期炎症出血。临床表现为血性恶露持续时间延长、阴道反复出血，如果处理不当或不及时，会造成阴道突然大出血，导致贫血休克，必要时需切除子宫，甚至危及生命。这给年轻产妇造成很大的心理及生理创伤，甚至终生的遗憾。遇此情况，临床上多采用刮宫、化疗、缩宫、抗感染治疗，虽然效果不错，但多次的清宫给患者造成心里恐惧和生理上的创伤，特别是剖宫产术后刮宫手术是应慎重的，因为刮宫可造成子宫原切口再损伤，导致更多的流血，临床医生处理这类病例时较为棘手，我们采用生化汤治疗疗效可靠。
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生化汤是主治疗产后诸症的主方，时至今日，生化汤广泛应用于临床，尤其在治疗恶露不绝、恶露不下妇科疾病上发挥了潜在的优势。生化汤是妇女产后的常用方剂，某些地区习惯将此方作为产后的必服之剂。因中医认为，瘀血不去，新血不生。本方可化瘀生新，所以名为“生化汤”。民间更有“不论寒热，产后必服生化汤”之说。生化汤主要组成：当归、川芎、桃仁、益母草、炮姜、甘草。方剂中的当归补血活血、化瘀生新，川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，炮姜入血散寒温经止痛，加益母草以助活血祛瘀之力，全方具有活血化瘀、温经止痛的功效，主要适用于产后恶露不净，产后瘀血引起的腹痛，流产后胎盘胎膜残留问题，免去宫腔操作给患者带来痛苦、减少感染机会等优点。
青霉素(Benzylpenicillin / Penicillin)又被称为青霉素G、peillin G、 盘尼西林、配尼西林、青霉素钠、苄青霉素钠、青霉素钾、苄青霉素钾。青霉素是抗菌素的一种，是指从青霉菌培养液中提制的分子中含有青霉烷、能破坏细菌的细胞壁并在细菌细胞的繁殖期起杀菌作用的一类抗生素。青霉素药理作用是干扰细菌细胞壁的合成。在细胞繁殖期起杀菌作用，青霉素的结构与细胞壁的成分粘肽结构中的D-丙氨酰-D-丙氨酸近似，可与后者竞争转肽酶，阻碍粘肽的形成，造成细胞壁的缺损，使细菌失去细胞壁的渗透屏障，对细菌起到杀灭作用。对革兰阳性球菌及革兰阳性杆菌、螺旋体、梭状芽孢杆菌、放线菌以及部分拟杆菌有抗菌作用。
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生化汤具有养血化瘀、祛换生新作用，有效的松解蜕膜与子宫壁的粘连，促进残留胎盘、胎膜组织排出，无副作用，经济方便。联合青霉素预防感染，缩宫术促进子宫收缩，疗效更显著。我们采用本方法治疗本组病例，取得了明显效果，无任何副作用，避免了刮宫的风险。特别应用于治疗剖宫产术后胎膜、蜕膜残留引起的子宫复旧不良，红色恶露持续不绝的病例，安全有效，来源方便，易被患者接受，不失为临床医师治疗此类疾病的又一方法，值得临床广泛应用。
参考文献
[1]蒙音,陈道振. 产后生化汤临床应用100例疗效观察[J]. 安徽中医临床杂志,1999,(1).
[2]韦小芳,王军荣.保守治疗剖宫产植入性胎盘17例.中国妇女保健,2002,17(7):449.
[3]笪红英. 中西医治疗产后恶露不绝60例疗效对比. 河南中医,2008年第04期, 百拇医药(杜春香 刘崇芬)
【关键词】 中药生化汤；产后；胎盘胎膜蜕膜残留；疗效
胎盘胎膜残留，是产后常见并发症之一，是引起产后出血常见的原因。绝大部分胎盘胎膜残留分娩后检查胎盘胎膜不完整，即可诊断，发现后都能及时处理，常需立即清宫，同时用宫编剂和抗生素。但少数病例，产妇产后胎盘胎膜残留，并不引起产后出血，如不处理就可能引起晚期产后出血，尤其是既往反复人流、多产、子宫畸形等患者可出现胎盘、胎膜粘连而致少量残留，或尽管当时进行清宫，而仍有残留的时有发生，结果是患者出现较长时间的阴道出血，腹痛，发热等症状，给患者心理、生理造成很大痛苦。作者于2010年1月至2010年12月采用中药生化汤治疗胎盘胎膜残留65例取得了比较满意的效果，现将治疗的结果汇报如下：
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1 临床资料
65例患者均来自住院病例，产后检查胎盘胎膜不完整，无产后出血。年龄20～40岁，孕产次为(2～5)/(1～2)，B超检查提示宫腔组织残留。所有病例产后均未进行清宫术，予青霉素钠针剂80万单位缩宫素10万单位肌肉注射，每日两次即可。但前提必须是居住地的交通方便且距医院较近才可施行。
1.1 治疗方法 (1) 药方组成及用药方法 产后生化汤方剂组成：当归9g、川芎3g、益母草9g、泽兰3g、桃仁6g、甘草3g、炮姜6g、南山楂6g、红花6g、五灵脂6g、蒲黄6g；日服1剂用水煎分三次服，连服5日为一疗程，共需五剂。
1.2 疗效判定 痊愈：用药前经B超检查提示有宫内残留，用药后经B超复查无宫内残留，未行清宫术，恶露正常，无晚期产后出血，产后42天妇查子宫复旧好。
2 治疗效果
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65例用药中无一例行清宫术，未发生产后出血，B超检查宫内回声正常，宫腔内无组织残留，内膜线清晰，B超检查痊愈率93.75%。
3 讨论
近年来，随着多次人工流产、引产、慢性子宫内膜炎、剖宫产病率的上升，导致再次妊娠胎盘胎膜粘连、植入的发生率增加，产后出现胎盘胎膜残留、蜕膜残留的病例增多，由于残留的胎盘胎膜组织发生变性、坏死、机化形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管引起大量出血。蜕膜剥离不全，长时间残留，也可影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症，引起晚期炎症出血。临床表现为血性恶露持续时间延长、阴道反复出血，如果处理不当或不及时，会造成阴道突然大出血，导致贫血休克，必要时需切除子宫，甚至危及生命。这给年轻产妇造成很大的心理及生理创伤，甚至终生的遗憾。遇此情况，临床上多采用刮宫、化疗、缩宫、抗感染治疗，虽然效果不错，但多次的清宫给患者造成心里恐惧和生理上的创伤，特别是剖宫产术后刮宫手术是应慎重的，因为刮宫可造成子宫原切口再损伤，导致更多的流血，临床医生处理这类病例时较为棘手，我们采用生化汤治疗疗效可靠。
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生化汤是主治疗产后诸症的主方，时至今日，生化汤广泛应用于临床，尤其在治疗恶露不绝、恶露不下妇科疾病上发挥了潜在的优势。生化汤是妇女产后的常用方剂，某些地区习惯将此方作为产后的必服之剂。因中医认为，瘀血不去，新血不生。本方可化瘀生新，所以名为“生化汤”。民间更有“不论寒热，产后必服生化汤”之说。生化汤主要组成：当归、川芎、桃仁、益母草、炮姜、甘草。方剂中的当归补血活血、化瘀生新，川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，炮姜入血散寒温经止痛，加益母草以助活血祛瘀之力，全方具有活血化瘀、温经止痛的功效，主要适用于产后恶露不净，产后瘀血引起的腹痛，流产后胎盘胎膜残留问题，免去宫腔操作给患者带来痛苦、减少感染机会等优点。
青霉素(Benzylpenicillin / Penicillin)又被称为青霉素G、peillin G、 盘尼西林、配尼西林、青霉素钠、苄青霉素钠、青霉素钾、苄青霉素钾。青霉素是抗菌素的一种，是指从青霉菌培养液中提制的分子中含有青霉烷、能破坏细菌的细胞壁并在细菌细胞的繁殖期起杀菌作用的一类抗生素。青霉素药理作用是干扰细菌细胞壁的合成。在细胞繁殖期起杀菌作用，青霉素的结构与细胞壁的成分粘肽结构中的D-丙氨酰-D-丙氨酸近似，可与后者竞争转肽酶，阻碍粘肽的形成，造成细胞壁的缺损，使细菌失去细胞壁的渗透屏障，对细菌起到杀灭作用。对革兰阳性球菌及革兰阳性杆菌、螺旋体、梭状芽孢杆菌、放线菌以及部分拟杆菌有抗菌作用。
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生化汤具有养血化瘀、祛换生新作用，有效的松解蜕膜与子宫壁的粘连，促进残留胎盘、胎膜组织排出，无副作用，经济方便。联合青霉素预防感染，缩宫术促进子宫收缩，疗效更显著。我们采用本方法治疗本组病例，取得了明显效果，无任何副作用，避免了刮宫的风险。特别应用于治疗剖宫产术后胎膜、蜕膜残留引起的子宫复旧不良，红色恶露持续不绝的病例，安全有效，来源方便，易被患者接受，不失为临床医师治疗此类疾病的又一方法，值得临床广泛应用。
参考文献
[1]蒙音,陈道振. 产后生化汤临床应用100例疗效观察[J]. 安徽中医临床杂志,1999,(1).
[2]韦小芳,王军荣.保守治疗剖宫产植入性胎盘17例.中国妇女保健,2002,17(7):449.
[3]笪红英. 中西医治疗产后恶露不绝60例疗效对比. 河南中医,2008年第04期, 百拇医药(杜春香 刘崇芬)