心肌机能指数和血浆脑钠肽评估心力衰竭的研究
【摘要】 目的 探讨超声指标——心肌机能指数(Tei)与血浆脑钠肽(BNP)水平鉴别收缩性心力衰竭(SHF)及舒张性心力衰竭(DHF)的应用价值。方法 入选心力衰竭患者134例。64名健康者为对照组，测常规超声指标及Tei指数，并采用ELISA法测得血浆BNP水平。结果 与对照组相比，DHF及SHF组Tei指数、BNP显著增高(P<0.01)；心力衰竭两组相比，Tei指数、BNP在SHF组显著升高(0.63±0.11 )比 (0.82±0.20)ng/L, P<0.01；713.38 ng/L 比 1345.86 ng/L,P<0.05，且二者呈显著正相关(r=0.71,P<0.01)。结论 Tei指数、BNP在心力衰竭患者显著升高，二者可鉴别SHF及DHF。
【关键词】 心肌； 利钠肽，脑
本研究旨在探讨BNP、Tei 指数在鉴别舒张性心功能不全及收缩性心功能不全中的临床应用价值。
, 百拇医药 1 对象和方法
1.1 研究对象 连续入选2008年2月至2011年6月在我院内科住院的心力衰竭患者134例，男性76例，女性58例，平均年龄(69.1±8.8)岁。按照LVEF进一步将心力衰竭患者分为收缩性心力衰竭组(SHF, LVEF<50%)及舒缓性心力衰竭(DHF, LVEF≥50%)组。另选取本院体检中心中年体检者64名作为对照组，均经体格检查、胸片、心电图、实验室检查等排除各种原发性或继发性心肺疾病。
1.2 仪器与方法
1.2.1 超声检查 采用HP Sonos5500彩超仪，测定左室舒张末内径(LVEDD)、收缩末内径(LVESD)；测定舒张早期血流速度峰值E、舒张晚期血流速度峰值A、E峰减速时间(DT)。测定A峰终点到下一心动周期E峰起点的时间间隔(a);测定收缩期主动脉瓣血流频谱起点至终点的时间间隔(b)。每一指标连续记录3个心动周期，取其平均值。
, 百拇医药
1.2.2 BNP测定 对照组和心力衰竭组用美国雅培公司的BNP试剂盒，采用微粒子捕捉免疫分析法测定血浆BNP水平。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，所有计量资料以均数±标准差(x±s)表示，不同组别超声指标比较采用t检验，血浆BNP水平比较采用KruskalWallis 检验，相关分析采用直线相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各研究组超声相关指标 与对照组相比，SHF组及DHF组LVEDD、LVESD明显增大(P<0.01), DHF组E/A值明显减小(P<0.01)，SHF组E/A值明显增大(P<0.01)，DHF组、SHF组DT较对照组明显缩短(P<0.01)，DHF组和SHF组Tei 指数显著增大 (P<0.01)。DHF组与SHF组相比，SHF组LVEDD、LVESD、E/A、Tei指数较DHF组明显增大(P<0.01)，DT在两组间差异无统计学意义。
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2.2 血浆BNP水平 对照组、DHF、SHF组BNP水平的中位数及四分位间数分别为21.07 ng/L(14.58、37.34 ng/L)；713.38 ng (285.45、1118.64 ng/L)；1345.86 ng/L (780.43、2956.70 ng/L), 对照组与DHF组，DHF组与SHF之间的差异均具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 不同心功能分级组超声相关指标 随着心功能分级的升高，LVEF呈逐渐下降趋势，且NYHAⅢ级与NYHAⅣ级差异也具有统计学意义。Tei指数在对照组级，NYHAⅡ级，NYHAⅢ级，NYHAⅣ级呈增大趋势，且各组间差异具有统计学意义。
3 讨论
最近研究发现，心脏舒张功能不全是导致心力衰竭临床症状与体征的基本原因，传统超声指标左室射血分数(LVEF)在评估心脏收缩功能不全方面的价值无可取代，而对评估舒张性心功能不全却无能为力。 BNP是心室细胞分泌的神经肽类激素，据报道，血浆BNP水平与心功能分级呈正相关，且心脏收缩与舒张功能不全均可致血浆BNP水平升高。另一个评估心功能的超声指标是Tei指数，能够反映心脏收缩及舒张功能，心力衰竭患者Tei指数明显增大。研究表明，对于因气促而入院的患者，BNP能够鉴别心力衰竭及非心力衰竭患者。本研究显示，血浆BNP水平在正常对照组、DHF患者及SHF患者呈依次上升趋势，各组间差异具有统计学意义，表明BNP在心力衰竭患者明显升高，与以往研究基本相符；收缩性心功能不全患者血浆BNP水平较舒张性心功能不全患者明显升高，可能原因是前者心室压力及容量负荷及心功能受损较后者更重，心功能分级高，从而导致血浆BNP水平升高。本研究显示，Tei指数与心功能分级呈正相关，心功能分级越高，Tei 指数越大；与正常对照组相比，Tei指数在DHF组和SHF组显著增大，且DHF组与SHF组相比，Tei指数在SHF组增大更显著，表明Tei指数对鉴别SHF及DHF有一定价值。 DHF与SHF的发病机制及治疗明显不同，鉴别二者有重要的临床意义。目前应用的评估舒张功能的指标主要是E/A、DT、IRT等，但E/A、DT等指标存在假性正常化现象，在评估舒张性心功能不全方面明显不足。本研究表明，DHF患者Tei指数、血浆BNP水平较SHF患者增大，Tei指数、BNP作为综合评估心功能的指标，单独应用尚不能鉴别二者。
, 百拇医药
参考文献
[1]Vasan RS, Laarson MG, Benjamin EJ,et al.Congestive heart failure in subjects with normal or reduced left ventricular ejection fraction[J]. J Am Coll Cardiol, 2009, 33:19481955.
[2]Sutton J, W iegers S.The Tei indexa role in the diagnosis of heart failure[J]. Eur heart J, 2010,21:18221824., 百拇医药(周立民)
【关键词】 心肌； 利钠肽，脑
本研究旨在探讨BNP、Tei 指数在鉴别舒张性心功能不全及收缩性心功能不全中的临床应用价值。
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1.1 研究对象 连续入选2008年2月至2011年6月在我院内科住院的心力衰竭患者134例，男性76例，女性58例，平均年龄(69.1±8.8)岁。按照LVEF进一步将心力衰竭患者分为收缩性心力衰竭组(SHF, LVEF<50%)及舒缓性心力衰竭(DHF, LVEF≥50%)组。另选取本院体检中心中年体检者64名作为对照组，均经体格检查、胸片、心电图、实验室检查等排除各种原发性或继发性心肺疾病。
1.2 仪器与方法
1.2.1 超声检查 采用HP Sonos5500彩超仪，测定左室舒张末内径(LVEDD)、收缩末内径(LVESD)；测定舒张早期血流速度峰值E、舒张晚期血流速度峰值A、E峰减速时间(DT)。测定A峰终点到下一心动周期E峰起点的时间间隔(a);测定收缩期主动脉瓣血流频谱起点至终点的时间间隔(b)。每一指标连续记录3个心动周期，取其平均值。
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1.2.2 BNP测定 对照组和心力衰竭组用美国雅培公司的BNP试剂盒，采用微粒子捕捉免疫分析法测定血浆BNP水平。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，所有计量资料以均数±标准差(x±s)表示，不同组别超声指标比较采用t检验，血浆BNP水平比较采用KruskalWallis 检验，相关分析采用直线相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各研究组超声相关指标 与对照组相比，SHF组及DHF组LVEDD、LVESD明显增大(P<0.01), DHF组E/A值明显减小(P<0.01)，SHF组E/A值明显增大(P<0.01)，DHF组、SHF组DT较对照组明显缩短(P<0.01)，DHF组和SHF组Tei 指数显著增大 (P<0.01)。DHF组与SHF组相比，SHF组LVEDD、LVESD、E/A、Tei指数较DHF组明显增大(P<0.01)，DT在两组间差异无统计学意义。
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2.2 血浆BNP水平 对照组、DHF、SHF组BNP水平的中位数及四分位间数分别为21.07 ng/L(14.58、37.34 ng/L)；713.38 ng (285.45、1118.64 ng/L)；1345.86 ng/L (780.43、2956.70 ng/L), 对照组与DHF组，DHF组与SHF之间的差异均具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 不同心功能分级组超声相关指标 随着心功能分级的升高，LVEF呈逐渐下降趋势，且NYHAⅢ级与NYHAⅣ级差异也具有统计学意义。Tei指数在对照组级，NYHAⅡ级，NYHAⅢ级，NYHAⅣ级呈增大趋势，且各组间差异具有统计学意义。
3 讨论
最近研究发现，心脏舒张功能不全是导致心力衰竭临床症状与体征的基本原因，传统超声指标左室射血分数(LVEF)在评估心脏收缩功能不全方面的价值无可取代，而对评估舒张性心功能不全却无能为力。 BNP是心室细胞分泌的神经肽类激素，据报道，血浆BNP水平与心功能分级呈正相关，且心脏收缩与舒张功能不全均可致血浆BNP水平升高。另一个评估心功能的超声指标是Tei指数，能够反映心脏收缩及舒张功能，心力衰竭患者Tei指数明显增大。研究表明，对于因气促而入院的患者，BNP能够鉴别心力衰竭及非心力衰竭患者。本研究显示，血浆BNP水平在正常对照组、DHF患者及SHF患者呈依次上升趋势，各组间差异具有统计学意义，表明BNP在心力衰竭患者明显升高，与以往研究基本相符；收缩性心功能不全患者血浆BNP水平较舒张性心功能不全患者明显升高，可能原因是前者心室压力及容量负荷及心功能受损较后者更重，心功能分级高，从而导致血浆BNP水平升高。本研究显示，Tei指数与心功能分级呈正相关，心功能分级越高，Tei 指数越大；与正常对照组相比，Tei指数在DHF组和SHF组显著增大，且DHF组与SHF组相比，Tei指数在SHF组增大更显著，表明Tei指数对鉴别SHF及DHF有一定价值。 DHF与SHF的发病机制及治疗明显不同，鉴别二者有重要的临床意义。目前应用的评估舒张功能的指标主要是E/A、DT、IRT等，但E/A、DT等指标存在假性正常化现象，在评估舒张性心功能不全方面明显不足。本研究表明，DHF患者Tei指数、血浆BNP水平较SHF患者增大，Tei指数、BNP作为综合评估心功能的指标，单独应用尚不能鉴别二者。
, 百拇医药
参考文献
[1]Vasan RS, Laarson MG, Benjamin EJ,et al.Congestive heart failure in subjects with normal or reduced left ventricular ejection fraction[J]. J Am Coll Cardiol, 2009, 33:19481955.
[2]Sutton J, W iegers S.The Tei indexa role in the diagnosis of heart failure[J]. Eur heart J, 2010,21:18221824., 百拇医药(周立民)