肝内胆管积气临床超声诊断与鉴别诊断价值分析
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【摘要】 目的：研究分析肝内胆管积气的临床超声诊断与鉴别诊断的价值。方法：选取我院于2008年3月至2010年8月收治的40例肝内胆管积气患者，采用超声诊断，分析其产生的原因，并与肝内胆管结石声像的诊断结果进行对比分析。结果：肝内胆管积气主要表现为管腔内强光团(光带)依循胆管走行分布，有局限性或排列呈串珠样，有闪烁样回声，伴彗星尾征，体位改变见游走回声。结论：肝内胆管积气采用超声诊断，其结果明确，具有临床诊断价值。
【关键词】 肝内胆管积气；肝内胆管结石；超声诊断；鉴别诊断
肝内胆管积气和肝内胆管结石在临床表现以及图像学上非常相似，鉴别两者存在一点过的难度，所以临床上常会出现误诊的现象[1]。笔者为进一步研究肝内胆管积气的超声诊断以及鉴别诊断，选取我院于2008年3月至2010年8月收治的40例肝内胆管积气患者，采用超声诊断，分析其产生的原因，并与肝内胆管结石声像的诊断结果进行对比分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于2008年3月至2010年8月收治的40例肝内胆管积气患者，其中男性24例，女性16例，年龄为29～63岁，平均年龄为34±3.7岁。40例患者中曾进行过胆道手术(胆道检查术、胆肠吻合术)者26例，腹部闭合性外伤患者6例；行胆囊切除术后发生胆道感染患者8例。手术前
1.2 检查仪器 本组患者检查均采用PHILIPS HD11XE超声诊断仪，探头频率设置为3.5MHz。
1.3 方法 于检查前7～12个小时患者要禁止饮食，留取空腹，检查时患者要平卧位，依据检查需要可改变体位。从不同方位、不同角度来进行多切面检查，沿患者的肝内胆管的走向进行横切、纵切及斜切，仔细观察并记录肝内胆管内的强回声光团(强光条)所在位置及其变化情况。
2 结果
本组40例患者中，21例患者右肝内胆管积气、11例患者左肝内胆管积气、8例患者双侧肝内胆管均有积气。超声表现主要为：胆管扩张不明显或无扩张，官腔内存在强回声光团或光带(呈树枝状)，衣服胆管分布，边界不清楚，形态不稳定，游走不定，与胆管前壁无缝隙相连，呈局限或串珠样排列，后方声影呈现模糊且有杂质，伴彗星尾征(如图一所示)。
有时会出现气体闪烁样回声，能够跟随患者的呼吸或体位变化出现移动声像(如图二所示)。
本组研究中，有32例患者取左侧位时，肝内管气体会向右肝移动，34例患者的肝内胆管积气大部分存在于二级肝胆管支。40例患者中有18例患者经CT证实，32例患者经过抗感染治疗后再次进行探查发现患者肝内胆管强回声光团(光带)回声减少或消失，临床症状得到明显改善。
3 讨论
肝内胆管积气发生的原因有很多，临床上常见的主要原因是胆道感染以及胆道手术。当胆道收到损伤，肠道气体就会通过奥狄括约肌进入胆道，从而将气体带到胆道内引起感染。
而手术创伤或感染都有可能使奥狄括约肌的收缩以及舒张能力消失，使肠道气体直接进入胆道[2]。本次研究40例患者中有26例患者曾进行过胆道手术(胆道检查术、胆肠吻合术)，6例患者腹部闭合性外伤；8例患者行胆囊切除术后发生胆道感染。由此可见，肝内胆管积气与胆道手术以及感染有关。超声诊断肝内胆管积气的准确率达到98%，但是与肝内胆结石较难鉴别。肝内胆管结石属于临床常见疾病，主要是指左右肝管汇合的部位所产生的结石。患者在初期时的特征不明显，多为体检时检查出来。目前，临床上诊断此病的主要方法就是超声检查[3]。肝内的胆管比较弯曲，所以胆汁在胆管中流速比较慢，常会造成肝内胆管内的胆汁排除不畅，从而淤积成结石。肝内胆管结石的大小不一、部位不同，就会引起胆管炎、胆管梗阻扩张，从而导致肝损害，严重者会发生肝萎缩，临床上多见于左肝[4]。所以，在临床上要特别注意其声像表现：肝内胆管结石的形态较为稳定，且边缘清楚，强光团(强光条)依附胆管呈簇状或柱状分布，一、二级胆管内的强光团(强光条)则呈泥沙样堆积，后伴干净声影(图二所示)。没有充满结石的远端小胆管扩张与伴行的门静脉分支形成“平行管征”。有时肝内胆管积气移动性小，闪烁声影不明显，这就造成肝内胆管积气与肝内胆管结石鉴别诊断较为困难。
超声诊断具有简便、快捷、无创的特点，且可以重复性进行探查。超声检查所显示的肝内胆管积气以及胆结石影像清楚，是临床上鉴别诊断肝内胆管积气和肝内胆管结石的主要方法。所以，肝内胆管积气采用超声诊断，其结果明确，具有临床诊断价值。
参考文献
[1]王先银.肝内胆管积气的超声诊断和鉴别诊断价值[J].中国超声诊断杂志.2004，5(9)：651.
[2]董诗钜,王玉燕 ......
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