急性阑尾炎腹腔镜手术与传统开腹手术的疗效对比
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【摘要】 目的：比较急性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术的临床疗效。方法：将我院2010年1月到2011年4月收治的急性阑尾炎患者60例，随机分为对照组与观察组，每组30例，对照组采用传统的开腹阑尾炎切除手术(OA)；观察组采用腹腔镜阑尾炎切除术(LA)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、切口感染率等指标。结果：观察组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及切口感染率均明显少于对照组，两组上述指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：LA与OA比较，具有手术创伤小、住院时间短、术后恢复快以及感染发生率低的特点，值得在临床中推广应用。
【关键词】 急性阑尾炎；腹腔镜手术；开腹手术；疗效比较
急性阑尾炎是外科常见病和多发病，在各种急腹症中占首位。传统的阑尾切除术多采用开腹手术，但临床研究发现，开腹手术的创伤较大，术后并发症发生率较高，有文献报道显示，开腹术后并发症发生率可达到10%-20%，严重影响患者的术后康复，给患者带来极大痛苦。随着微创技术的发展，腹腔镜手术越来越多的应用到阑尾炎的治疗当中，很多研究者认为腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、并发症少、术后恢复快的特点[1]。本文比较两种手术治疗急性阑尾炎的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月到2011年4月我院收治的急性阑尾炎患者60例，所有患者均有不同程度的转移性右下腹痛、阑尾点压痛以及反跳痛等临床症状。其中，男32例，女28例，年龄18-67岁，平均(38.7±3.2)岁，病程0.5-4h，平均(2.7±0.8)h，急性单纯性阑尾炎32例，急性化脓性阑尾炎22例，急性坏疽性阑尾炎6例。随机分为对照组与观察组，每组30例。对照组，男15例，女15例，年龄(38.4±3.0)岁，病程(2.8±0.9)h，单纯性阑尾炎17例，急性化脓性阑尾炎12例，急性坏疽性阑尾炎4例；观察组，男17例，女13例，年龄(38.8±3.5)岁，病程(2.5±0.2)h，单纯性阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎10例，急性坏疽性阑尾炎2例。两组患者的性别、年龄、病程以及急性阑尾炎类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均进行联系硬膜外麻醉。对照组：采用麦氏或经腹直肌切口，常规处理阑尾系膜，阑尾残端包埋。如果腹腔污染较重，则在盆腔处放引流管，48 h内拔除。观察组：采用腹腔镜阑尾切除术治疗，患者取平卧位，头低30度，左倾15度，脐右缘切开10mm穿刺孔为观察孔，脐与趾骨联合连线中点3mm穿刺孔为副操作孔，右侧腹直肌外侧缘与脐水平线交点5mm穿刺孔为主操作孔。脐右缘切开10 mm切口，造气腹，将气腹压力设为12-14mmHg，气腹完成后，置入腹腔镜腹内探查，寻找阑尾，切断血管，切除阑尾并取出。
1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、切口感染率等指标。
1.4 统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件，一般资料用均数±标准差(x±s)表示，计量资料进行t检验，计数资料进行x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果与分析
表1可见，观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间以及切口感染率均明显低于对照组，两组上述指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
急性阑尾炎主要分为急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎和，急性坏疽性阑尾炎，其主要致病因素为阑尾腔内细菌所致的感染[2]。手术是治疗急性阑尾炎的有效方法，以往许多临床医生认为传统的开腹手术是成熟、经典的手术方式，但据文献报道，开腹手术的创伤较大，且并发症发生率高，部分患者甚至可出现肠粘连、肠梗阻等，给患者带来不利影响[3]。有研究者认为腹腔镜阑尾切除术较开腹手术具有以下优点[4]：(1)创伤小，恢复快，胃肠功能干扰少，术后使用抗生素少。(2)减少切口感染及脂肪液化发生率低。(3)减少腹腔脓疡及肠粘连的形成。(4)瘢痕小。本文的研究结果也显示，腹腔镜阑尾切除术的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间以及切口感染率均明显低于开腹组，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]潘茂华.腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床对比研究[J] ......
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