应用静脉留置针抢救创伤性失血性休克病人
【摘要】 目的 针对创伤性失血性休克病人，快速建立静脉通道，扩容及药物抗休克治疗；采集血液标本[1]，做手术前配血及术前血液标本常规检查。为抢救病人争分多秒，赢得宝贵时间。 方法 我科采用BD公司生产的18-24GY型留置针，对38例创伤性失血性休克病人，建立静脉通路，同时采集血液标本。能在较短时间内，补充循环血量，提升血压，做好病人手术前准备。结果 其中，33例病人入院时血压在70-80/40mmhg,5例病人血压测不到。在开通静脉通路2-3条，明显出血伤口给予加压包扎、填塞止血等积极处理。能在入院后20分钟内，把患者血压维持在80/60mmHg以上，为手术的开展做好充分准备。结论 Y型静脉留置针具有易穿刺成功、易固定不易滑脱、一颗留置针可同时实现2组到3组静脉输液，保证急救药物及时应用；具有方便、快捷采集血液标本等优点。值得急诊急救及危重症病人抢救时使用。
【关键词】 静脉留置针；创伤失血性休克；护理；优点
1 临床资料
自2007年8月-2009年12月，我科接诊车祸伤致颅脑损伤并肝脾内脏破裂病人16人，全身多处刀伤10人，车祸伤致骨盆骨折病人12人，最小年龄21岁，最大年龄76岁，平均年龄43..3岁。男29例，女9例。患者入院时全身湿冷，面色苍白，烦躁，33例病人血压在70-80/40mmHg，5例病人血压测不到。全部患者均使用BD-Y型留置针开通静脉通路，采集血液标本后，接上液体，遵医嘱给抗休克药物。所有患者能在1min内建立静脉通路，3min采集完毕血液标本，20分钟内使患者血压维持在80/60mmHg以上，在较短时间内为手术做好准备。
2 留置针静脉穿刺操作
2.1 选择合适的留置针 创伤失血性休克病人，个体差异较大，评估血管条件及创伤部位，选择18-24GY型留置针。
2.2 选择静脉 创伤失血性休克病人，由于失血及创伤的双重打击，有效循环血量减少，周围浅静脉易挛缩，穿刺不易成功，远心端血管即使穿刺成功，因血管挛缩也会影响输液流速。同时，抗休克使用的血管活性药物，不适于表浅远心端静脉。对创伤失血性休克病人，我们首选肘正中静脉、贵要静脉、颈外静脉及股静脉。
2.3 留置针穿刺操作 要提高穿刺成功率，必须规范和培训操作方法。进针角度为15-30°角，进针宜慢，并从血管上方直接刺入血管，力求一针见血，，见回血再进1-2mm，然后将针芯退出2mm，[2]送管速度不宜过快，边退针芯边送软管，使软管余留0.5mm在皮肤外，透明敷贴固定，打开一次性采血针包装，取采血试管，将采血针头插入Y型留置针的肝素帽内，采血针另一端与采血试管相连接，按血液标本要求，先采集生化标本，再采集含抗凝剂的标本。采集血液标本完毕，连接已备好的液体，要求输液速度较快时，先夹闭留置针开关，直接取下肝素帽及Y型接口另一端保护接头，同时连接2组以上输液(有肝素帽一端，可接2组液体，注意药物间配伍禁忌)，然后打开留置针开关，遵医嘱进行输液抗休克治疗。
3 护理
创伤失血性休克病人躁动不安，往往伴有意识障碍，采用留置针输液时，加强看护，以防留置针被拔出及移位。留置针套管为软管，虽然不像钢针容易折断及刺破血管壁，但软管有打折及内口有触及血管壁的可能，应摆放合适体位，使输液顺畅进行。明显出血伤口给予加压包扎、填塞处理。
4 优点
4.1 操作方便、快捷 在1分钟内完成静脉穿刺，在3分钟内完成采血及建立输液。比较适合急诊病人及危重病人的抢救及用药。
4.2 安全 便于急诊病人的转运。由于留置针的软管柔软，置于血管内时，不易刺破血管及移位，在护送病人外出检查、护送到手术室及专科病房时，能够保证输液及用药不间断进行。
4.3 补液速度快 创伤失血性休克病人，有效循环血量严重不足，需要在较短时间内，快速补充血容量，为下一步手术做好充分准备。选择Y型留置针开通静脉通路，一颗留置针可同时解决2组以上液体药物输入。留置针的应用，有利于紧急抢救及临床用药。
4.4 能够灵活掌握及应用 病人周围循环比较差，血管塌陷严重，应首选24G留置针，先在远心端建立静脉通路，解决远心端静脉通路后，再在近心端扎压脉带，让血管充盈后，立即选择较大留置针再行肘正中及贵要静脉穿刺。周围循环有改善，再选择深静脉置管。
参考文献
[1]杨兴菊。静脉安全留置针再ICU中的应用及护理技巧[J].医学信息，2010,1(1):33
[2]彭雪钦. 静脉留置针两种穿刺方法的比较[J].现代医药卫生 ， 2003 ，19(4)： 501-502
作者简介：
杨忠琼，女，(1969-)，云南省元谋县，主管护师 本科，急诊科护士长，研究方向：急诊急救护理, 百拇医药
【关键词】 静脉留置针；创伤失血性休克；护理；优点
1 临床资料
自2007年8月-2009年12月，我科接诊车祸伤致颅脑损伤并肝脾内脏破裂病人16人，全身多处刀伤10人，车祸伤致骨盆骨折病人12人，最小年龄21岁，最大年龄76岁，平均年龄43..3岁。男29例，女9例。患者入院时全身湿冷，面色苍白，烦躁，33例病人血压在70-80/40mmHg，5例病人血压测不到。全部患者均使用BD-Y型留置针开通静脉通路，采集血液标本后，接上液体，遵医嘱给抗休克药物。所有患者能在1min内建立静脉通路，3min采集完毕血液标本，20分钟内使患者血压维持在80/60mmHg以上，在较短时间内为手术做好准备。
2 留置针静脉穿刺操作
2.1 选择合适的留置针 创伤失血性休克病人，个体差异较大，评估血管条件及创伤部位，选择18-24GY型留置针。
2.2 选择静脉 创伤失血性休克病人，由于失血及创伤的双重打击，有效循环血量减少，周围浅静脉易挛缩，穿刺不易成功，远心端血管即使穿刺成功，因血管挛缩也会影响输液流速。同时，抗休克使用的血管活性药物，不适于表浅远心端静脉。对创伤失血性休克病人，我们首选肘正中静脉、贵要静脉、颈外静脉及股静脉。
2.3 留置针穿刺操作 要提高穿刺成功率，必须规范和培训操作方法。进针角度为15-30°角，进针宜慢，并从血管上方直接刺入血管，力求一针见血，，见回血再进1-2mm，然后将针芯退出2mm，[2]送管速度不宜过快，边退针芯边送软管，使软管余留0.5mm在皮肤外，透明敷贴固定，打开一次性采血针包装，取采血试管，将采血针头插入Y型留置针的肝素帽内，采血针另一端与采血试管相连接，按血液标本要求，先采集生化标本，再采集含抗凝剂的标本。采集血液标本完毕，连接已备好的液体，要求输液速度较快时，先夹闭留置针开关，直接取下肝素帽及Y型接口另一端保护接头，同时连接2组以上输液(有肝素帽一端，可接2组液体，注意药物间配伍禁忌)，然后打开留置针开关，遵医嘱进行输液抗休克治疗。
3 护理
创伤失血性休克病人躁动不安，往往伴有意识障碍，采用留置针输液时，加强看护，以防留置针被拔出及移位。留置针套管为软管，虽然不像钢针容易折断及刺破血管壁，但软管有打折及内口有触及血管壁的可能，应摆放合适体位，使输液顺畅进行。明显出血伤口给予加压包扎、填塞处理。
4 优点
4.1 操作方便、快捷 在1分钟内完成静脉穿刺，在3分钟内完成采血及建立输液。比较适合急诊病人及危重病人的抢救及用药。
4.2 安全 便于急诊病人的转运。由于留置针的软管柔软，置于血管内时，不易刺破血管及移位，在护送病人外出检查、护送到手术室及专科病房时，能够保证输液及用药不间断进行。
4.3 补液速度快 创伤失血性休克病人，有效循环血量严重不足，需要在较短时间内，快速补充血容量，为下一步手术做好充分准备。选择Y型留置针开通静脉通路，一颗留置针可同时解决2组以上液体药物输入。留置针的应用，有利于紧急抢救及临床用药。
4.4 能够灵活掌握及应用 病人周围循环比较差，血管塌陷严重，应首选24G留置针，先在远心端建立静脉通路，解决远心端静脉通路后，再在近心端扎压脉带，让血管充盈后，立即选择较大留置针再行肘正中及贵要静脉穿刺。周围循环有改善，再选择深静脉置管。
参考文献
[1]杨兴菊。静脉安全留置针再ICU中的应用及护理技巧[J].医学信息，2010,1(1):33
[2]彭雪钦. 静脉留置针两种穿刺方法的比较[J].现代医药卫生 ， 2003 ，19(4)： 501-502
作者简介：
杨忠琼，女，(1969-)，云南省元谋县，主管护师 本科，急诊科护士长，研究方向：急诊急救护理, 百拇医药