超声心动图对尿毒症患者心脏受损的综合分析
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【摘要】 目的：探讨尿毒症患者心脏受损的超声表现。方法：64例尿毒症患者，50例健康体检者作为对照组，所有被检者均进行常规超声心动图检查：测量各腔室内径及心功能检测，结果尿毒症组的患者较对照组心脏扩大明显，心肌增厚，左室舒张功能指标e/a比值较对照组减小。结论：尿毒症患者心内结构存在不同程度受损，舒张功能减低较早出现，且普遍存在，随着左室功能受损严重，随着舒张功能受损减低的同时出现收缩功能的减低。
【关键词】 尿毒症；超声心动图；左室功能
心血管疾病是尿毒症患者的最主要的并发症，是引起心力衰竭及血液透析患者死亡的主要原因，为此，我们对64例心血管受损患者的超声心动图资料进行综合分析，以评价超声心动图对尿毒症性心脏病的诊断价值。
1 资料方法
1.1 2006年1月至2008年1月住院的尿毒症性心脏病患者，超声心动图与临床体征记录完整的64例，其中男性38例，女性26例，年龄25—76岁，平均45.3岁，病程1-16年，平均7.52年，同时选择经病史，体格检查，心电图，超声心动图以及相关检查均无异常的体检人员50例，男女各25例，年龄(21—75岁)，平均年龄43.3岁，其中18例患者进行冠脉造影排除冠心病。两组患者性别年龄均无统计学差异。
1.2 诊断标准：本文64例患者诊断参照全国原发肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会拟定的慢性肾功能衰竭诊断标准及分期。
尿毒症心脏病的诊断标准：1出现心包炎表现2出现持久、严重的心律失常(如房室传导阻滞、右束支传导阻滞或房颤等)3心腔扩大4出现急性左心衰竭或慢性充血性心力衰竭，本组尿毒症患者均有典型的临床表现及内生肌肝清除率改变，并排除高血压病及糖尿病病因的病例。
1.3 方法：仪器使用GE-VIVID-7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为M3S。嘱患者左侧卧位，心电图同步监测。依常规操作扫查胸骨左缘，左室外长轴切面，心底短轴切面，反映四腔心切面，检测各房室腔及大血管内径，室间隔及左室后壁厚度及运动幅度，心包积液。运用simpson方法测量计算左室射血分数(EF%)，左室短轴缩短率(FS%)，舒张功能指标利用二尖瓣血流频谱测量计算舒张期E/A峰比值，然后再利用组织多普勒检测二尖瓣环运动舒张期e/a峰比值，TEI指数测算方法为；二尖瓣血流终止到下一心动周期开始为a间期，左室射血时间为b间期，a与b之差为等容收缩期及等容舒张期之和，再除以b间期。
1.4 统计学处理：所有数据均以均数±标准差显示，采用SPSS13.0统计学软件进行分析，以P<0.05有统计学意义。
结果：1尿毒症组心脏左房室内径较正常对照明显扩大，室间隔及左室后壁厚度，左室质量均较对照组明显增加，二者间存在统计学意义见表1
尿毒症组与对照组心内结构比较
注：LAD左房 LVD舒张期左室内径 LVS室间隔厚度 LVPW左室后壁 LVM左室质量 P<0.05
2 两组心功能参数比较
尿毒症级舒张功能指标中，二尖瓣血流频谱E/A峰比值与对照组无明显差异，而组织多普勒e/a峰比值较对照组减小，提示二尖瓣血流频谱E/A比值存在假性正常化。而收缩功能指标EF，FS间无显著性差异(P>0.05)，而Tei指数明显增大，见表2。
尿毒症组与对照组左室功能比较
注：*P>0.05 p<0.01
另外，64例尿毒症患者心包积液检出率为51%(33/64),多为少至中等量积液，二尖瓣返流检出率为37.3%(24/64)，主动脉瓣返流检出率为12%(8/64)，多为轻至中度返流。
3 讨论
尿毒症性心脏损害的发生机理尚未十分明显，很可能引起尿毒症的综合因素有关，文献报告多认为水钠潴留，贫血、高血压、尿毒症毒素尤其是PTH，CO电解质紊乱，异常的钙磷代谢，以及细菌和病毒感染、动静脉内瘘、酸中毒等对促进和加重心肌损害有一定作用，近几年来，有研究表明尿毒症患者最常见的心脏病变是舒张功能障碍和左室壁肥厚及心腔扩大及心包积液的发生，本组尿毒症患者中，左房扩大70%(45/64)，左室扩大42%(27/64)，室间隔及左室壁增厚占56%(36/64)，心包积液占51%(33/64)，其结果与文献报告的尿毒症患者心脏异常相一致[1]，有学者研究指出，尿毒症患者的舒张功能受损较为普遍，且一般出现在收缩功能受损之前[2]，在本组研究中采用了组织多普勒技术获取二尖瓣环心肌运动频谱指示尿毒症组患者e/a比值小于1，与对照组有显著差异,检出率为80%，更客观地评价了左室舒张功能。而Tei指数是一种新的的评价，心室功能的指标，它是利用超声多普勒技术，基于心电周期的分析，心肌整体功能的研究证实该指标与心导管所测的心脏功能指标相关性较好[3]。本组研究中Tei指数明显延长，说明Tei指数对于尿毒症患者的心脏损害诊断方面具有其独到的价值。左室收缩功能指标无显著差异，可能为尿毒症患者高血压所致心肌肥厚引起的收缩功能代偿性增强的表现。
综上所述肾衰竭、尿毒症引起心脏损害是非常显著的 ......
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