胸腔内注药治疗结核性胸膜炎疗效分析
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的：观察结核性胸膜炎病人口服激素与胸腔内注射药物的方法在疗效上的区别。方法：将147例结核性胸膜炎病人分成三组，在抗结核治疗的同时分别给予口服激素、胸腔内注射激素以及胸腔内注射激素与山莨菪碱合剂治疗。结果：胸腔内注射激素与山莨菪碱合剂的疗法其近、远期疗效较前两种均有明显差异(p<0.05)同时在显效时间上也有非常显著的差异(p<0.01)。结论：胸腔内注射激素与山莨菪碱合剂的疗法对治疗结核性胸膜炎疗效显著。
【关键词】 结核性胸膜炎 激素 山莨菪碱 胸腔内注射
结核性胸膜炎临床上常表现为不同程度的胸腔积液。常规治疗是在全身应用抗结核药物的同时，积极抽胸液，并配合肾上腺皮质激素治疗。本文对从2003-2005年入院的结核性胸膜炎病人进行临床观察，对比在标准化疗方案治疗情况下，口服激素与胸腔内注射药物的方法在疗效上的区别。现将具体情况总结如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 收集胸膜炎患者147例，其中男性95例，女性52例，年龄23-58岁，平均年龄37.2岁。上述患者均已确诊为结核性胸膜炎。其中单纯性结核性胸膜炎89例，占60.5%，同时合并肺结核者58例，占39.5%。临床上未发现其他并和症。积液情况：少量积液41例，x线胸片可见胸水在四肋水平以下或仅为肋膈角变钝者。中量积液83例，x线胸片显示胸水在前二肋水平以下者。大量积液23例，x线胸片见胸水在前二肋水平以上者。以上病例均为初治住院患者。入院检查未发现明显胸膜肥厚及粘连现象。
1.2 方法 147例患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，其中Ⅰ组41例，男性30例，女性11例，年龄25-57岁，平均40.2岁，少量积液10例，中量积液25例，大量积液6例；Ⅱ组49例，男性32例，女性17例，年龄30-58岁，平均44.5岁，少量积液14例，中量28例，大量7例；Ⅲ组57例，男性34例，女性23例，年龄27-52岁，平均41.6岁，少量积液17例，中量30例，大量10例。三组患者均采用2HRSZ/4HRE方案抗结核治疗，同时积极抽胸液，每周2-3次。
1.3 疗效观察方法和标准
1.3.1 疗效标准 1)治愈：结核中毒症状完全消失，X线胸片，B超检查胸水吸收，且无明显的胸膜粘连及肥厚现象。2)好转：症状明显减轻，X线胸片、B超检查示胸水吸收1/2以上，仅有轻度的胸膜粘连及肥厚。3)无效：胸水吸收不明显，可见明显的胸膜粘连、肥厚及相应的伴随症状。
1.3.2 观察方法 住院一个月后对比三组间疗效差别，同时观察三组有效者在显效时间上的对比。
1.3.3 统计学分析采用X检验
2 结果
2.1 疗效观察结果 Ⅰ组治愈23例(40.4%)，好转18例(31.5%)，无效16例(28.1%)有效率(71.9%)。Ⅱ组治愈22例(45.8%)，好转14例(29.2%)，无效12例(25%)，有效率(75%)。Ⅲ组治愈27例(64.3%)，好转12例(28.6%)，无效3例(7.1%)，有效率92.9%。三组总有效率78.9%(见表1)。检验结果：三组比较有显著差异(p<0.05)。其中Ⅰ组和Ⅱ组比较无差异(p<0.05)。而Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅱ组与Ⅲ组比较有显著性差异(p<0.05)。说明胸腔内注射激素与口服激素其疗效相当，而胸腔内注射激素与山莨菪碱合剂的疗效明显优于前两者。
2.2 三组有效者在显效时间上进行对比(见表2)。检验结果，三组间比较有非常显著差异(p<0.01)。其中Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅱ组与Ⅲ组间比较均有显著性差异(p<0.05)。而Ⅰ组Ⅲ组间比较有非常显著性差异(p<0.01)。说明胸腔内注射激素和胸腔内注射激素与山莨菪碱合剂的疗法较口服激素的方法在显效时间上明显缩短。而胸腔内注射激素和山莨菪碱合剂的疗法同胸腔内单纯注射激素的疗法比较，在缩短显效时间上更为明显。
表2 三组有效者在显效时间上的对比结果
注：三组间比较X=20.7，p<0.01。Ⅰ组与Ⅱ组比较，X=4.48，p<0.05。Ⅰ组与Ⅲ组比较X=18.6，p<0.01。Ⅱ组与Ⅲ组比较，X=4.00，p<0.05。
3 结论
结核性胸膜炎病人对于早期出现的症状往往容易忽视，常于出现胸积液后才就诊。此时，如不积极治疗或治疗不彻底，即会导致胸水继续生长。更重要的是胸水中的纤维蛋白沉积于胸壁，造成胸膜粘连、肥厚，严重者可影响肺功能，甚至发展成脓胸，部分患者还需手术治疗，给患者带来痛苦 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1162kb)。