196例剖宫产术后预防性应用抗生素的临床效果对比
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【摘要】 目的:探讨剖宫产术后不同组别抗生素的临床效果并选择理想用药。方法：对196例剖宫产术后抗生素的使用情况进行回顾性调查，青霉素类+甲硝唑52例，头孢菌素类+甲硝唑89例，喹诺酮类+甲硝唑55例，从体温恢复时间、药物费用、产褥感染发生率、不良反应方面对抗生素的临床效果进行评价。结果：青霉素类+甲硝唑组产妇在体温恢复时间、药物费用等方面的效果要优于其他两组；喹诺酮类+甲硝唑类的产褥感染率最低。结论：综合考虑，青霉素+甲哨唑依然是剖宫产术后预防感染的首选用药，但要注意青霉素类药物的使用指征。
【关键词】 剖宫产；感染；抗生素；效果
近年来剖宫产比例不断上升，术后的生殖道感染、切口感染等是产科最为常见的并发症[1]。做好剖宫产术后的感染控制工作意义重大。本文回顾分析了我院2010年196例行剖宫产手术产妇的临床资料，对术后预防感染使用的三类主要抗生素的临床疗效进行了对比分析，探求临床效果好且经济实用的剖宫产术后抗生素的用药方案。
1 资料与方法
1.1 资料来源 回顾性分析2010年我院产科行腹膜内剖宫产手术且术后应用抗生素预防感染的产妇196例。入选标准：①术前无感染倾向或潜在性感染；②术前腋下体温低于37.5℃；③术前无羊膜镜检查等经宫颈的操作；④无胎膜早破。⑤年龄小于30岁。排除标准：①术前伴发心、肝、肾、糖尿病基础性疾病；②术前两天已应用抗生素者。
1.2 用药方案 196例产妇用药方案可归为三类，分别为：青霉素类(氨苄西林、阿莫西林等)+甲硝唑52例，归为1组；头孢菌素类(头孢唑林、头孢他啶、头孢呋辛等)+甲硝唑89例，归为2组；喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星)+甲硝唑55例，归为3组。三类方案均为临床常规剂量静脉滴注用药，用药时间均为3天。
2 结果
2.1 临床疗效 剖宫产术后应用不同组别抗生素产妇体温恢复时间经方差分析存在统计学差异(P﹤0.05)(表1)。不同组别产妇抗生素体温恢复时间经两样本均数的u检验两两比较均存在统计学差异，头孢类抗生素组的体温恢复时间最久，青霉素类抗生素组恢复时间最短，喹诺酮类抗生素组居中。不同抗生素应用组的产褥感染率经χ2检验也存在明显的统计学差别(P﹤0.05)。不同组别的产褥感染率经两样本率的u检验两两比较也均显示存在统计学差异，头孢类抗生素组的产褥感染率最高为10.2%，喹诺酮类抗生素组的产褥感染率最低，为1.2%，青霉素类抗生素居中。药物不良反应方面，仅青霉素类抗生素组有2例产出现轻微的皮疹，停药2天后好转并消失，其余两组未发现明显的药物不良反应
2.2 药物费用 经方差分析，不同组别的抗生素药物费用存在明显的统计学差异(P﹤0.05)。经两样本均数的u检验两两比较，喹诺酮类抗生素组的药品费用均高于其青霉素类和头孢菌素类的费用(p﹤0.01)，青霉素类与头孢菌素类抗生素费用不存在明显的统计学差异(p>0.05)。
3 讨论
3.1 预防性抗生素用药的作用机理 剖宫产术后预防性使用抗生素能大大减少发生子宫内膜炎、切口感染和尿路感染的几率[2]。国外报道预防性使用抗生素能使剖宫产术后感染率从86%下降到12%[3]。目前，临床上预防用抗生素的选择种类很多，我院对剖宫产产妇的术后用药主要集中于二代青霉素类、一二代头孢菌素类与喹诺酮类药物。青霉素除金黄色葡萄糖球菌外，对革兰阳性球菌有较强的抗菌作用，氨苄西林等对常见的革兰氏阴性菌也显示出强大的杀菌作用。
3.2 感染预防性用药的选择标准 预防性应用抗生素应以安全、有效、经济、副作用小、起效快为理想标准[4]。青霉素类抗生素+甲硝唑联合使用的优点是起效快、价格低廉，缺点是易出现皮疹，因此对青霉素过敏者禁用。一二代头孢菌素的优点是药物不良反应少，但对葡萄球菌的β内酰胺酶效果较差，分析显示剖宫产产妇术后体温恢复时间、产褥感染率明显高于其他两组。
3.3 术后抗生素预防性感染用药的合理性 调查显示，本院在剖宫产术后预防性应用抗生素的方案选择不尽合理。临床效果较为差的头孢菌素类用药构成比为45.4%，较为理想的青霉素类用药构成仅占26.5%。头孢菌素类抗生素与甲硝唑的长时间联用可破坏阴道内的正常菌群，改变阴道内菌群比例；喹诺酮类药物呈脂溶性，极易通过后期哺乳进入婴儿体内，引起神经系统损害。因此，在预防性用药方面应限制头孢菌素类与喹诺酮类药物的使用。青霉素类药物多种细菌有效，起效快，应作为预防感染的首选用药，但在用药过程中一定要做好皮试，避免严重过敏反应和药物不良反应的发生。
参考文献
[1] 许金为,陈健.剖宫产术后生殖道感染危险因素调查[J].中华医院感染学杂志，2003,13(6):530-531 ......
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