新生儿颅内出血的CT诊断
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【关键词】 新生儿；颅内出血；CT
近年来，对新生儿重症临护管理取得巨大进步，使体重很小的早产儿生存率有了很大提高，而CT的普及也使我们能较好地掌握其中枢神经系统障碍的情况。新生儿死亡最主要的原因就是呼吸障碍。最常见的就是颅内出血和新生儿窒息造成的“缺氧、缺血性脑病”。笔者对30例新生儿颅内出血CT检查作回顾性分析,从而进一步提高CT在新生儿颅内出血CT检查的重要性和正确诊断率,有助于临床及时抢救和治疗,减少死亡率。
1 资料与方法
1.1 一般资料：搜集我院2004年5月-2006年6月新生儿颅内出血的患儿30例,男20例,女10例,年龄0-7天21例,8-28天9例,早产儿23例,足月儿7例,低体重儿13例。出生时呼吸正常3例，轻度窒息9例，重度窒息19例(Apgar 评分法),产伤4例,车祸外伤1例,摔伤1例,先天膈疝并肺发育不良2例,先天囊肿并出血1例. 临床表现有烦躁不安、脑性尖叫、嗜睡等，查体可见前囟饱满、颅缝增宽以及反射消失。
1.2 检查方法：30例均为螺旋CT扫描，CT机为GE Prospeed FⅡ螺旋CT。常规听眶上线至颅顶，扫描参数：120Kv，70mA，扫描类型:Axial,层厚为7mm/2i，层间距7mm.
2 结果
单纯硬膜下出血2例,硬膜出血并蛛网膜下腔出血3例,蛛网膜下腔出血12例, 硬膜外出血3例,脑实质出血6例,室管膜下出血及脑室内出血4例,小脑实质出血3例.颅骨骨折6例。
图1孕37周,剖宫产,出生Apgar 评分3分,生后48小时出现抽搐,呕血CT示侧脑室及枕大池内出血,图2,年龄26天,发热1天并抽搐3次,CT示左额叶内见片状高密度血肿影,图3,孕27周,生后不哭,第2天出现抽搐,反应差,前囟饱满,四肢张力高,CT示右枕叶、枕大池内高密度血肿影.图4,早产儿,3d,出生时不哭,反应差,CT示枕大池,枕部硬膜下高密度血肿影.图5,早产儿,体重2400g,生后,反应差,不哭, Apgar 评分2分,CT示三脑室,右大脑镰旁可见高密度血肿影.图6,27天,突发抽搐4次,CT示左额叶囊状低密度病灶旁可见高密度血肿影.图7,5天,外伤后2天,CT示右颞骨骨折及内板下方可见梭形高密度血肿影.图8、9,生后唇发紫,呼吸困难,CT示左膈疝,左胸腔内可见胃肠影而无肺组织,左肺发充不良,脑实质内弥漫性出血.
3 讨论
足月产新生儿中产伤容易发生的是硬膜下出血，伴有蛛网膜下腔出血，早产儿倾向于发生室管膜下出血，脑室内出血，蛛网膜下腔出血。
随着新生儿医疗、护理技术的进步，产伤引起的颅内出血在减少而极小早产儿的脑内、脑室内及小脑出血有所增加。
3.1 硬膜下出血 足月产新生儿硬膜下出血多为产伤所致，胎头吸引，产钳、头盆不称，产程延长等。出血的来源包括天幕、大脑镰撕裂，静脉窦和Galen 静脉破裂，但已不多见。常见的还是大小脑之间的桥静脉(bridage vein )损伤、出血，所以常伴有蛛网膜下腔出血。
3.2 蛛网膜下腔出血 原发性蛛网膜下腔出血通常是静脉性的，常来自软脑脑膜的小静脉、蛛网膜下腔的桥静脉。足月产新生儿多为分娩产伤引起。早产儿主要是新生儿窒息引起。一般的情况下出血量是少的，多在穹窿部及后颅窝。比较弥漫的出血需注意有无DIC(播散性血管内凝固症)。CT上外侧袭和枕大池出血的局部高密度容易显示，而穹窿部出血则容易忽略。
3.3 室管膜下出血及脑室内出血 是新生儿颅内出血中发生频率最高的。脑室内出血多为室管膜下出血穿入脑室内，多见于体重1500g 以下低体重新生儿中，尸检占44%，最多见于monro 氏孔附近，这是由于这部分室管膜的未分化层残存到最后，所以容易出血。
穿入脑室的室管膜下出血容易发生梗阻性或交通性脑积水，可见脑室快速扩大。所以出血后的随访观察也是重要的。
3.4 小脑实质的出血
妊娠不足32周的早产儿尸检中占20%，足月产儿则少见。通常在皮质下弥漫性点状出血。四脑室周围深部有时也可认出小出血灶。出血的原因在足月新生儿中主要考虑是分娩产伤，早产儿则和脑室管膜下出血机制相似。也就是和未分化层的情况有关。
小脑出血压迫四脑室可引起脑积水，而且压迫脑干的也不少，比起后颅窝硬膜下血肿的预后要差 ......
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