50例急性呼吸窘迫综合征预后的因素分析
【摘要】 目的：探讨影响急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者不良预后的相关因素。方法：收集50例ARDS患者的临床资料，根据其预后是否院内死亡将入选病例分为死亡组和生存组，其中存活组23例，死亡组27例，比较两组患者年龄、确诊时间、APACHEⅡ评分和氧合指数的差异。结果：两组患者诊断时间、APACHEⅡ评分和发病期间是否使用强效抗生素的差异均有统计学意义(P<0.05)。
【关键词】 呼吸窘迫综合征；预后；APACHEⅡ评分
尽管呼吸支持技术有了较大进步，但急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病死率仍高达40%-70%[1]。影响ARDS预后的因素很多，了解和分析这些因素在ARDS预后中所起的作用，也许能寻找到ARDS病死率居高不下的原因。本文通过对2005年7月-2010年6月我院收治的ARDS患者进行流行病学调查，分析ARDS患者所有影响预后因素与病死率之间关系，试图筛选出与ARDS预后相关的因素，为提高该病救治水平提供依据。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 50例2005年7月-2010年6月在黔东南州人民医院确诊为ARDS的患者，诊断符合1999年我国第3次ARDS专题研讨会推荐的诊断标准：①有诱发起病的高危因素；②急性起病，呼吸频数和(或)呼吸窘迫；③低氧血症：氧合指数(PaO2/FiO2)<200mmHg； ④胸部X线或CT示两肺浸润阴影；⑤肺毛细血管楔压(PCWP)<18mmHg或临床能除外心源性肺水肿。存活组23例，男14例，女9例，年龄(41.8±10.5)岁；死亡组27例，男20例，女7例，年龄(47.4±21.5)岁。
1.2 方法 两组患者均进行APACHEⅡ评分，采集指标包括诊断时间、APACHEⅡ评分和发病期间是否使用强效抗生素，比较比较其对ARDS患者预后的影响。
1.3 统计学方法 采用SPSS12.0软件进行统计学分析。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 诊断时间与预后的关系 存活组ARDS患者中，诊断时间<24 h者8例， 24-48h者11例，>48h者4例；死亡组ARDS患者中，诊断时间<24 h者4例， 24-48h者3例， >48h者20例，两组患者间差异有统计学意义(u=3.61，P<0.05)。
2.2 APACHEⅡ评分与预后的关系 存活组APACHEⅡ评分为(16.7±3.8)分；死亡组， APACHEⅡ评分为(26.4±6.8)分，两组患者有APACHEⅡ评分间差异均有统计学意义(u=3.58，P<0.05)。
2.3 使用抗生素与ARDS患者预后的关系 死亡组的27例中， 21例在ARDS发病期间使用万古霉素、达扶康等强效抗生素治疗，患者因并发脓毒性休克和多器官功能不全综合征死亡， 3例因使用CPAP面罩治疗时间过长延误， 1例因并存严重脑外伤死亡，2例因并存心脏衰竭死亡。
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3 讨论
3.1 ARDS确诊时间 本文资料中ARDS的确诊时间与死亡率有明显关系，即从起病至ARDS确诊时间超过48 h者，死亡率较高。有报道显示，从包括脓毒血症、创伤和误吸等危险因素发生到形成ARDS，有50%患者发生于24 h内， 85%发生于72h内[2-3]，因此针对不同的危险因素，尤其在发病24 h内应警惕ARDS的发生。这提示在进行有关ARDS研究时，不但需要考虑病情轻重，同时也需要按确诊时间均衡分布。
3.2 APACHEⅡ评分 本文采用国内外目前常用的APACHEⅡ评分，并评定与ARDS患者预后的关系。Luecke等[4]将94例ARDS患者根据预后情况分为存活组和死亡组，结果在入院时存活组患者APACHEⅡ评分较死亡组明显偏低(P<0. 01)。张齐[5]对26例ARDS患者进行回顾性分析，结果生存组患者ARDS确诊时和确诊后各时间点APACHEⅡ评分明显低于死亡组(P<0. 05或P<0. 01)。Knaus[6]认为APACHEⅡ分值与实际病死率直接相关，本研究结果与其类似，故对于ARDS患者初始APACHEⅡ评分高者，应给予重视。
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3.3 使用抗生素等治疗 我们在治疗ARDS中时发现，ARDS发病期间如果使用强效抗生素，不但对患者无益，还会加重病情的发展，患者会表现为呼吸深快、心率也同时加快 ，既使应用呼吸机并加用PEEP，也很难逆转。本组资料死亡组27例中， 21例在ARDS发病期间使用强效抗生素治疗。高从军认为在ARDS的治疗中，一般不主张经验性使用抗生素[7]，使用强效抗生素，不但可以杀灭入侵的细菌，而且可以杀灭身体本身存在的常驻菌群。细菌细胞膜也是由磷脂双分子层组成，大量细菌被杀灭后，其内层的磷脂酰氨基酸就会暴露，引发凝血系统紊乱，启动补体旁路激活系统，阻塞器官的微循环，加重炎症反应，使ARDS病情加重，并加快发展为多器官功能不全，导致患者死亡[8]。因此我们认为ARDS期间使用强效抗生素是影响患者预后的重要因素之一，建议治疗中不要轻易使用强效抗生素，需要抗生素的同时也要考虑其可能带来的不利影响，不要操之过急。
参考文献
[1]钱桂生·急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的诊断与治疗·解放军医学杂志, 2009,34 (4):371
, 百拇医药
[2]Brun-Buisson C, Minelli C, Brazzi L, eta.l The European survey ( alive) of acutelung injury andARDS [J]. Am JRespirCrit CareMed, 2001, 163: A956.
[3]张聪·成人呼吸窘迫综合征21例临床分析[J]·中国基层医药, 2004, 11 ( 2 ):175.
[4]Luecke T, Muench E, Roth H,et al. Predictors ofmortality in ARDS patients referred to a tertiary care centre: a pilot study[J]. Eur JAnaesthesio,l 2006, 23(5): 403-410.
[5]张齐.急性呼吸窘迫综合征预后相关指标分析[J].中国危重病急救医学, 2004, 5(16): 308.
, 百拇医药
[6]KnausWA, Wagner DP, Raper EA, et a.l The APACHEⅢ prognostic system. Risk pre-diction ofhospitalmortality for critically illhos-pitalized adults [J]. Chest, 1991, 100(6): 1619-1636.
[7]高从军,程尉新,林洪远.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的支持治疗[J].中国危重病急救医学, 1999, 11(11): 698-699.
[8程尉新,林洪远,盛志勇.凝血系统紊乱在多器官功能不全\综合征发病中的作用[J].中国危重病急救医学, 2000, 12(10): 632-635., 百拇医药(肖毅 马莉)
【关键词】 呼吸窘迫综合征；预后；APACHEⅡ评分
尽管呼吸支持技术有了较大进步，但急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病死率仍高达40%-70%[1]。影响ARDS预后的因素很多，了解和分析这些因素在ARDS预后中所起的作用，也许能寻找到ARDS病死率居高不下的原因。本文通过对2005年7月-2010年6月我院收治的ARDS患者进行流行病学调查，分析ARDS患者所有影响预后因素与病死率之间关系，试图筛选出与ARDS预后相关的因素，为提高该病救治水平提供依据。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 50例2005年7月-2010年6月在黔东南州人民医院确诊为ARDS的患者，诊断符合1999年我国第3次ARDS专题研讨会推荐的诊断标准：①有诱发起病的高危因素；②急性起病，呼吸频数和(或)呼吸窘迫；③低氧血症：氧合指数(PaO2/FiO2)<200mmHg； ④胸部X线或CT示两肺浸润阴影；⑤肺毛细血管楔压(PCWP)<18mmHg或临床能除外心源性肺水肿。存活组23例，男14例，女9例，年龄(41.8±10.5)岁；死亡组27例，男20例，女7例，年龄(47.4±21.5)岁。
1.2 方法 两组患者均进行APACHEⅡ评分，采集指标包括诊断时间、APACHEⅡ评分和发病期间是否使用强效抗生素，比较比较其对ARDS患者预后的影响。
1.3 统计学方法 采用SPSS12.0软件进行统计学分析。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 诊断时间与预后的关系 存活组ARDS患者中，诊断时间<24 h者8例， 24-48h者11例，>48h者4例；死亡组ARDS患者中，诊断时间<24 h者4例， 24-48h者3例， >48h者20例，两组患者间差异有统计学意义(u=3.61，P<0.05)。
2.2 APACHEⅡ评分与预后的关系 存活组APACHEⅡ评分为(16.7±3.8)分；死亡组， APACHEⅡ评分为(26.4±6.8)分，两组患者有APACHEⅡ评分间差异均有统计学意义(u=3.58，P<0.05)。
2.3 使用抗生素与ARDS患者预后的关系 死亡组的27例中， 21例在ARDS发病期间使用万古霉素、达扶康等强效抗生素治疗，患者因并发脓毒性休克和多器官功能不全综合征死亡， 3例因使用CPAP面罩治疗时间过长延误， 1例因并存严重脑外伤死亡，2例因并存心脏衰竭死亡。
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3 讨论
3.1 ARDS确诊时间 本文资料中ARDS的确诊时间与死亡率有明显关系，即从起病至ARDS确诊时间超过48 h者，死亡率较高。有报道显示，从包括脓毒血症、创伤和误吸等危险因素发生到形成ARDS，有50%患者发生于24 h内， 85%发生于72h内[2-3]，因此针对不同的危险因素，尤其在发病24 h内应警惕ARDS的发生。这提示在进行有关ARDS研究时，不但需要考虑病情轻重，同时也需要按确诊时间均衡分布。
3.2 APACHEⅡ评分 本文采用国内外目前常用的APACHEⅡ评分，并评定与ARDS患者预后的关系。Luecke等[4]将94例ARDS患者根据预后情况分为存活组和死亡组，结果在入院时存活组患者APACHEⅡ评分较死亡组明显偏低(P<0. 01)。张齐[5]对26例ARDS患者进行回顾性分析，结果生存组患者ARDS确诊时和确诊后各时间点APACHEⅡ评分明显低于死亡组(P<0. 05或P<0. 01)。Knaus[6]认为APACHEⅡ分值与实际病死率直接相关，本研究结果与其类似，故对于ARDS患者初始APACHEⅡ评分高者，应给予重视。
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3.3 使用抗生素等治疗 我们在治疗ARDS中时发现，ARDS发病期间如果使用强效抗生素，不但对患者无益，还会加重病情的发展，患者会表现为呼吸深快、心率也同时加快 ，既使应用呼吸机并加用PEEP，也很难逆转。本组资料死亡组27例中， 21例在ARDS发病期间使用强效抗生素治疗。高从军认为在ARDS的治疗中，一般不主张经验性使用抗生素[7]，使用强效抗生素，不但可以杀灭入侵的细菌，而且可以杀灭身体本身存在的常驻菌群。细菌细胞膜也是由磷脂双分子层组成，大量细菌被杀灭后，其内层的磷脂酰氨基酸就会暴露，引发凝血系统紊乱，启动补体旁路激活系统，阻塞器官的微循环，加重炎症反应，使ARDS病情加重，并加快发展为多器官功能不全，导致患者死亡[8]。因此我们认为ARDS期间使用强效抗生素是影响患者预后的重要因素之一，建议治疗中不要轻易使用强效抗生素，需要抗生素的同时也要考虑其可能带来的不利影响，不要操之过急。
参考文献
[1]钱桂生·急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的诊断与治疗·解放军医学杂志, 2009,34 (4):371
, 百拇医药
[2]Brun-Buisson C, Minelli C, Brazzi L, eta.l The European survey ( alive) of acutelung injury andARDS [J]. Am JRespirCrit CareMed, 2001, 163: A956.
[3]张聪·成人呼吸窘迫综合征21例临床分析[J]·中国基层医药, 2004, 11 ( 2 ):175.
[4]Luecke T, Muench E, Roth H,et al. Predictors ofmortality in ARDS patients referred to a tertiary care centre: a pilot study[J]. Eur JAnaesthesio,l 2006, 23(5): 403-410.
[5]张齐.急性呼吸窘迫综合征预后相关指标分析[J].中国危重病急救医学, 2004, 5(16): 308.
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[6]KnausWA, Wagner DP, Raper EA, et a.l The APACHEⅢ prognostic system. Risk pre-diction ofhospitalmortality for critically illhos-pitalized adults [J]. Chest, 1991, 100(6): 1619-1636.
[7]高从军,程尉新,林洪远.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的支持治疗[J].中国危重病急救医学, 1999, 11(11): 698-699.
[8程尉新,林洪远,盛志勇.凝血系统紊乱在多器官功能不全\综合征发病中的作用[J].中国危重病急救医学, 2000, 12(10): 632-635., 百拇医药(肖毅 马莉)