糖尿病前期人群生活方式干预3年随访研究
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【摘要】 糖尿病是一种复杂的慢性终生疾病。随着人们生活水平的提高,膳食结构的改变，膳食中热量、蛋白质、脂肪的来源从以植物为主转向以动物为主，总热量过剩，同时生活模式不健康不科学，包括对糖尿病的无知、热量摄入过多和体力活动减少导致肥胖。针对这样的背景，加强对糖尿病的宣传力度，提高公众对糖尿病的认识，做好糖尿病的预防显得迫在眉睫。
【关键词】 糖尿病前期；干预；饮食治疗；BMI
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们在临床工作中，从八厂社区抽取156例IGR者(糖调节受损及糖尿病的诊断标准见表1)设为生活方式干预组，并与他们签订合作协议，其中有47例因随访过程的麻烦而自动放弃，坚持下来的109例IGR 者对糖尿病的认知水平较高，他们能做到主动参与并坚持，有较强的自我管理的能力。
表1 干预组与对照组临床资料比较
1.2 方法 生活方式干预：1)健康教育的“知、信、行”让他先了解糖尿病这个知识，然后让他去相信这件事情可以做好，然后采取相应的行动；2)制定周详的计划；3)定下明确的目标；4)加强团队的配合；5)定期举办培训班给病人传授知识与技巧以积极取得病人的配合。对照组从启秀社区抽取IGR者96例。
生活方式的干预包括以下内容：1、饮食治疗：主食减少2-3两/天。按标准体重给予热量，至少减少每日总热量400-500卡。少量多餐，既得营养，又减轻胰腺负担，利于控制血糖。定时定量进餐，与运动保持一致，使血糖波动不会太大。2、体力活动，每周减重400克为宜，运动以餐后1-3小时运动为佳，要有规律，强度应循序渐进，避免高强度运动，随身携带碳水化合物食物，以备低血糖时使用。3、戒烟，吸烟有害健康，劝诫每一位吸烟者停止吸烟。
2 结果
2.1 血糖检测结果 干预组血糖正常54例，糖调节受损49例，糖尿病6例；对照组(96例)血糖正常11例，糖调节受损58例，糖尿病27例。. 干预组血糖正常转化率49.5%，对照组为11.5%；干预组糖尿病发生率5.5%，对照组为28.1%。差别有显著性。
2.2 BMI(kg/m2)随访结果：BMI≥25干预组78例，对照组69例；BMI达到或接近24干预组60例，对照组13例，X2=17.6,p<0.005,差别有显著性
2.3 高血压患者随访结果BP≥140/90mmHg干预组82例，对照组74；BP≤135/85mmHg干预组65例，对照组18例，X2=106.3，p<0.005,差别有显著性。
2.4 高甘油三酯血症随访检测结果：TG>1.70mmol/l干预组89例，对照组 66例；TG0.56～1.70mmol/l干预组76 例，对照组10例，x2=24.6，p<0.005,差别有显著性。
3 讨论
本研究对糖尿病前期人群采用生活方式干预，随访3年，结果表明干预组糖尿病的发生率为5.5%，而对照组为28.1%，差别有显著性。卢昀春【4】等对IGT、IFG人群(即糖尿病前期人群)随机抽取91人为干预组，从对照社区随机抽取110人为对照组。对干预组进行为期2年的干预。具体措施为(1)成立健康俱乐部；(2)发放宣传材料；(3)定期讲座，介绍糖尿病知识；(4)开展知识竞赛；(5)组织收看糖尿病相关录像；(6)制订健康食谱和运动计划；(7)举行联谊会。结果两组比较，干预组空腹、餐后血糖下降，有统计学意义。有很多国家的研究也表明生活方式干预预防糖尿病的可行性：瑞典Malmous的研究和中国大庆IGT研究分别证明，生活方式干预研究分别使糖尿病的发病率降低50%和30~50%，芬兰的DPS研究证明生活方式干预可降低糖尿病发病率58%，美国的DPP试验，研究对象3200人，随访3年，结果表明非药物方式干预使美国人糖尿病发病率降低58%，这些结果不仅证明生活方式干预在全世界范围的有效性和可行性，而且显示中等强度的干预既有效又能为广大人群接受并长期坚持。在随访中同时发现改变生活方式有利于患者体重指数达标，美国著名的糖尿病学者Joslin说：“糖尿病因肥胖而生，糖尿病因肥胖而死亡。”肥胖引起免疫细胞聚集、炎症细胞浸润导致代谢慢性炎症，进而发生胰岛素抵抗，最终发生糖尿病。减肥的益处有1)机体能量代谢总量和胰岛素需要量减少；2)靶组织上胰岛素受体数目增加，胰岛素抵抗改善；3)能量摄取量减少可致胰岛素受体的亲和性恢复。改变生活方式对高血压病人的恢复是显而易见的。同时能有效降低患者的高甘油三酯水平。高甘油三酯血症的危害有：1)诱导胰岛B-细胞凋亡 ......
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