超声在胎儿畸形中的诊断分析
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【摘要】 目的 探讨超声检查在产前诊断胎儿畸形的临床应用价值。方法：应用彩色多普勒超声对我院100例进行产前常规检查。结果：在100例胎儿畸形中产前诊断与产后完全符合是89例。结论 超声可以实时观察宫内胎儿各器官的发育情况，还可以对胎儿畸形做出明确诊断，对临床有重要诊断价值。
【关键词】 胎儿畸形；超声诊断；产前诊断
随着工业的快速发展、新型材料的出现、环境污染的加重以及人们各种社会生活压力的加大,胎儿畸形的发病率有所增加,为了减少围生期病死率,提高出生人口质量,通过产前筛查出胎儿先天畸形具有重要意义。同时,由于人们文化层次和生活质量的提高,对胎儿畸形产前早期诊断和准确诊断的要求越来越高。胎儿畸形的种类繁多,而且同一种畸形在不同孕周,其表现也有可能不同,易受仪器性能、胎儿体位、检查时机等客观因素以及操作者经验水平的影响,诊断较为困难。以往胎儿畸形的诊断多依靠X线平片、羊水穿刺检测甲胎蛋白、染色体及B超等方法进行诊断,其中B超是公认的诊断胎儿畸形的首选方法。随着超声诊断技术的飞速发展与医务人员经验的积累，产前超声诊断的内容及范围不断拓展，目前已成为诊断胎儿畸形的主要手段。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2010年10月-2011年3月对100例孕妇进行常规超声检查，年龄20-38岁，平均29岁；孕周18-42周平均29周；全部胎儿经引产或者产后证实，发现胎儿11例，占89%。
1.2 方法 采用ALOKA α10彩色多普勒超声诊断仪诊断，探头频率3~5MHZ,，仪器调整至胎儿条件最佳状态。嘱孕妇采取平卧位，必要的时候取侧卧位，均经腹探查，探头经腹部横切、纵切及斜方向扫查，并测量胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨长度、羊水指数、胎盘等级、脐血流各参数及胎儿附属物。多切面扫查或动态观察胎儿发育异常部位，诊断胎儿畸形的器官或系统。并注意全面观察胎儿是否有多发畸行的存在。对可疑部位反复仔细探查及测量。
2 结果
在100例孕妇中 胎儿唇裂2例，肢体短小1例，脑积水2例，泌尿系统畸形2例。肾盂积水1例，肛门闭锁1例，心脏畸形1例，唇腭裂1例 超声诊断正确率为89%。如表1
3 讨论
出生缺陷是指胚胎发育紊乱引起的形态、结构、功能、代谢、精神及行为等方面的异常，近30年婴儿死亡中出生缺陷所占比例相对增多[1],目前我国每年出生的缺陷儿约30万，除1岁内死亡患儿，每年仍有20余万名缺陷儿，这即增加了社会的经济负担，又增加了家庭的精神负担，因此，减少缺陷儿的出生是非常必要的。
胎儿畸形的诱发因素有两大类：遗传和染色体异常；环境因素的干扰；其中环境因素最为明显，病原微生物的感染，化学药品及环境污染，放射线及高温高热等，对胎儿的到致畸均有一定的相关性，近年随着现代化工业化的发展，各种化学物品不断投入到人家的生活环境中，其中一部分物质可以诱发基本突变，使先天畸形的发生率增高[2]。先天性胎儿畸形种类繁多，可发生于胎儿的各器官、各部位。超声可实时显示胎儿脏器的形态、内部结构，并可重复检查，超声已被广泛应用于临床，是安全、可靠、无损伤、经济、重复性强的监测技术 ，目前已经成为诊断胎儿畸形的首先方法。判断胎儿畸形的最佳孕周为14～28周，此期应进行一次祥细的检查，绝大多数胎儿畸形都能早期发现并作出正确的诊断，对28周前后孕妇必需在县级以上医院进行超筛查评估，对早期检出胎儿畸形致关重要，各类胎儿畸形理论上应在孕20周前做出诊断，最晚也不能超过28周。[1]先天性胎儿发育异常的检测对优生有非常重要的意义,超声是产前诊断胎儿畸形的首选方法,有助于尽早诊断发现胎儿畸形,及早终止妊娠。
随着超声技术的发展，超声诊断表现出越来越大的优势。新近超声新技术使产前诊断准确率进一步提高，其有两种成像模式,即表面模式和穿透模式。在表面模式,胎儿成像如同真实照片,胎儿体表的病灶,如面部畸形、脊柱裂、无脑儿和脐膨出可清楚显示。在穿透模式,胎儿皮肤表现为半透明,可观察到内部器官。因此超声在产科应用中,无论是在提高胎儿畸形检出率方面，还是在胎儿畸形类型的诊断上均显示出诸多优势。通过超声扫查，可更详细了解各脏器的空间立体形态,观察各组织结构间的空间相互关系,并加强可疑部位的显示,有助于鉴别胎儿解剖畸形,提高产前诊断胎儿畸形的能力。其中孕早期的胎儿形成可如同实体,显示胎儿的表面结构,并能做胎体的360°旋转。在中晚期妊娠超声可显示胎儿脊柱每块椎骨的椎体、椎管、棘突等结构,显示符合解剖结构的脊柱再现图像 ......
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