LEEP刀联合纳米银凝胶治疗90例宫颈病变的临床观察
【摘要】 目的：探讨宫颈环形电切术(LEEP刀)联合应用纳米银凝胶治疗慢性宫颈炎及CIN(宫颈上皮内瘤变)Ⅰ～Ⅱ的疗效。方法：选择诊断慢性宫颈炎及CIN(宫颈上皮内瘤变)Ⅰ～Ⅱ患者，采用LEEP刀联合纳米银凝胶治疗45例为观察组，单纯LEEP刀治疗45例为对照组，对其手术时情况、阴道排液时间、术后阴道流血情况、治愈时间等做对比分析。结果：LEEP刀联合纳米银凝胶较单纯LEEP刀疗效好(P <0.01)。结论：LEEP术联合纳米银凝胶治疗宫颈病变疗效满意，是较为理想的方法。
【关键词】 LEEP刀；纳米银凝胶；宫颈病变；疗效
宫颈疾病是已婚妇女的常见病及多发病，近年来日趋年轻化，严重危害妇女的身心健康。宫颈疾病的诊治越来越受到医生和患者的重视。目前三阶梯技术的开展使许多宫颈上皮内瘤样病变得到早期发现[1]，因此宫颈癌是惟一可以早期发现并预防的妇科肿瘤[2]。宫颈环形电切术(即Leep刀)治疗慢性宫颈炎，疗效显著，但术后阴道流液时间长，脱痂期出血率高，切口恢复慢，增加了患者不适和感染机会。我院采用LEEP刀联合纳米银凝胶对45例宫颈病变患者进行了治疗，短期观察术后恢复疗效满意，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 对象 选取2008年6月至2011年2月在我院妇科门诊因宫颈细胞学检查异常或阴道镜检查异常，经病理检查结果为慢性宫颈炎、CIN (宫颈上皮内瘤变) Ⅰ～Ⅱ的患者90例，年龄28～51岁，中位年龄37岁，其中慢性宫颈炎54例,CINⅠ30例，CINⅡ6例。其中随机分组：对照组单纯LEEP刀45例，试验组LEEP刀联合纳米银凝胶45例。两组年龄构成，生育次数无统计学差异。
1.2 术前准备 ①手术时间为月经干净后3～7 d(绝经者除外)；②术前24 h禁性生活；③所有患者均无急性生殖器炎症，术前检查：血常规正常及出凝血时间正常。④同意采用LEEP刀术。
1.3 治疗方法 病人取膀胱截石位，消毒外阴后暴露宫颈，拭净宫颈粘液,碘伏棉球消毒阴道及宫颈，术前行阴道镜检查，行碘试验及醋酸白试验确定手术范围。电切功率为40W，电凝功率为60W。根据病变范围和性质选用不同型号环形电刀，于9点处进刀，顺时针锥切，切下组织深达宫颈管10～15 mm，切缘超过病灶边缘3 mm，后改用球形电极电凝创面止血。切除组织标记后用10%甲醛液固定送病理检查。术后试验组用外用纳米银凝胶涂于创面，以后患者在家中自行阴道上药：每晚睡前将纳米银凝胶的给药器缓慢插入阴道深部，利用助推杆将凝胶推入阴道，每天1次，连用14d，阴道流血多停止局部上药。对照组宫颈环形电切后局部不用药。对照组术后口服三代头孢及甲硝唑1周预防感染。术后均禁止性生活及坐浴2个月；2周内禁剧烈运动、远足等；术后7、14、21d电话随访， 随访内容主要是阴道排液时间、术后阴道流血情况。若出现异常阴道分泌物、腹痛随时就诊。
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1.4 术后疗效观察 术后3个月每次月经干净3～5d来院检查宫颈恢复情况并记录。痊愈：宫颈光滑，大小正常，外观恢复自然形态；好转：病变面积比治疗前减少，深度变浅；无效：病变面积及深度变化不明显。
2 结果
2.1 术后阴道排液时间 对照组阴道排液时间为(4.1±0.8)w，试验组为(3.1±0.8)w，二者相比较P<0·01，差异有统计学意义。
2.2 阴道流血阴道流血情况 对照组流血为10(22.22)例，试验组流血为2(4.44)例，二者相比较P<0.05，差异有统计学意义。阴道出血量，其中对照组阴道出血量接近月经量8例、多于月经量2例。试验组阴道出血量2均例少于月经量，二者相比较P<0·01，差异有统计学意义。
2.3 创面愈合时间 对照组创面愈合时间为(9.4±0.4)w，试验组为(6.4±0.4)w，二者相比较P<0.01,差异有统计学意义。
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3 讨论
近年来，由于各方因素的影响，如早期性行为，多次人工流产及多种病原体感染，包括细菌、真菌、支原体、沙眼衣原体、HPV病毒等感染所致宫颈病变[3]，至使宫颈癌呈年轻化趋势，引起了社会的广泛重视。宫颈病变是宫颈癌的危险因素，早期积极治疗宫颈病变，阻断和终止宫颈癌发生，是当今妇科医师的重要课题之一。常见的物理治疗方法均不同程度存在缺陷，宫颈环形电切术(即Leep刀)治疗慢性宫颈炎，疗效显著，治愈率高，不会发生组织拉扯、炭化现象,不影响病理学检查，减少了宫颈癌的漏诊。所以越来越受到妇科医师的关注，特别为希望保留子宫的宫颈病变妇女，LEEP术后宫颈可恢复自然状态，是很理想的治疗手段。但临床治疗中发现该术术后宫颈形态恢复慢，愈合时间长，阴道流液时间长，而且少数患者会出现宫颈瘤样增生等情况。
纳米银凝胶是天然抗菌元素银与现代纳米技术结合的制剂，具有明确的广谱抗微生物，促进伤口愈合功能。其作用机制为: ①纳米银与致病微生物体内巯基酶结合，使巯基酶失活，阻断能量代谢，阻断细胞壁合成，从而达到广谱杀灭微生物的功效，拥有较强的抗菌能力; ②慢性宫颈炎时，糜烂面的金属蛋白酶活性增强，活性过高会破坏生长因子和新生组织，不利于伤口愈合，纳米银可使金属蛋白酶失活包括巯基，减少伤口表面锌离子，增加伤口表面钙离子，促进上皮再生及组织修复，从而达到促进伤口愈合的功效; ③纳米银可使细胞粒体膜通透性改变，使线粒体释放凋亡因子，从而促进细胞凋亡，使病菌失活[4-5]。钠米银抗菌凝胶为局部用药，银含量少(银粒红大约25 nm左右)，对人体无明显毒付作用。因其是阴道局部用药，可避免因口服抗生素引起的胃肠道反应。它杀灭致病微生物的同时，不会影响阴道内起保护作用的有益菌，更不会破坏阴道的自洁功能和免疫功能。我们将实验组与对照组在LEEP刀术后3个月内的治疗情况进行比较,实验组阴道排液时间及宫颈创面的愈合时间明显缩短，P<0·01，差异有统计学意义。在临床应用中只需指导患者用药方法，便可带回家自行治疗，值得在临床中推广应用。
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参考文献
[1]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志,2001,36(5):261-263.
[2]乐杰,谢辛,丰有吉.妇产科学.人民卫生出版社,2004:255-256.
[3]钱止维.子宫常见病毒及沙眼衣原体感染的研究.中华妇产科杂志,1990,25(3):266.
[4]程央红.纳米银医学的研发特点[M].中国执业药师, 2005: 33.
[5]BennettBB, Stone IK,Anderson CD, eta.l DeepLopp exision forprehys-terectomy endocervical evaluation[J].Am JObsteltGyneco,l 1997, 176(1): 82-86.
作者简介：
凌媚，女，(1973- )，广西防城港市人，主治医师，学士学位，研究方向：妇产科临床工作14年, 百拇医药(凌媚 唐上参)
【关键词】 LEEP刀；纳米银凝胶；宫颈病变；疗效
宫颈疾病是已婚妇女的常见病及多发病，近年来日趋年轻化，严重危害妇女的身心健康。宫颈疾病的诊治越来越受到医生和患者的重视。目前三阶梯技术的开展使许多宫颈上皮内瘤样病变得到早期发现[1]，因此宫颈癌是惟一可以早期发现并预防的妇科肿瘤[2]。宫颈环形电切术(即Leep刀)治疗慢性宫颈炎，疗效显著，但术后阴道流液时间长，脱痂期出血率高，切口恢复慢，增加了患者不适和感染机会。我院采用LEEP刀联合纳米银凝胶对45例宫颈病变患者进行了治疗，短期观察术后恢复疗效满意，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 对象 选取2008年6月至2011年2月在我院妇科门诊因宫颈细胞学检查异常或阴道镜检查异常，经病理检查结果为慢性宫颈炎、CIN (宫颈上皮内瘤变) Ⅰ～Ⅱ的患者90例，年龄28～51岁，中位年龄37岁，其中慢性宫颈炎54例,CINⅠ30例，CINⅡ6例。其中随机分组：对照组单纯LEEP刀45例，试验组LEEP刀联合纳米银凝胶45例。两组年龄构成，生育次数无统计学差异。
1.2 术前准备 ①手术时间为月经干净后3～7 d(绝经者除外)；②术前24 h禁性生活；③所有患者均无急性生殖器炎症，术前检查：血常规正常及出凝血时间正常。④同意采用LEEP刀术。
1.3 治疗方法 病人取膀胱截石位，消毒外阴后暴露宫颈，拭净宫颈粘液,碘伏棉球消毒阴道及宫颈，术前行阴道镜检查，行碘试验及醋酸白试验确定手术范围。电切功率为40W，电凝功率为60W。根据病变范围和性质选用不同型号环形电刀，于9点处进刀，顺时针锥切，切下组织深达宫颈管10～15 mm，切缘超过病灶边缘3 mm，后改用球形电极电凝创面止血。切除组织标记后用10%甲醛液固定送病理检查。术后试验组用外用纳米银凝胶涂于创面，以后患者在家中自行阴道上药：每晚睡前将纳米银凝胶的给药器缓慢插入阴道深部，利用助推杆将凝胶推入阴道，每天1次，连用14d，阴道流血多停止局部上药。对照组宫颈环形电切后局部不用药。对照组术后口服三代头孢及甲硝唑1周预防感染。术后均禁止性生活及坐浴2个月；2周内禁剧烈运动、远足等；术后7、14、21d电话随访， 随访内容主要是阴道排液时间、术后阴道流血情况。若出现异常阴道分泌物、腹痛随时就诊。
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1.4 术后疗效观察 术后3个月每次月经干净3～5d来院检查宫颈恢复情况并记录。痊愈：宫颈光滑，大小正常，外观恢复自然形态；好转：病变面积比治疗前减少，深度变浅；无效：病变面积及深度变化不明显。
2 结果
2.1 术后阴道排液时间 对照组阴道排液时间为(4.1±0.8)w，试验组为(3.1±0.8)w，二者相比较P<0·01，差异有统计学意义。
2.2 阴道流血阴道流血情况 对照组流血为10(22.22)例，试验组流血为2(4.44)例，二者相比较P<0.05，差异有统计学意义。阴道出血量，其中对照组阴道出血量接近月经量8例、多于月经量2例。试验组阴道出血量2均例少于月经量，二者相比较P<0·01，差异有统计学意义。
2.3 创面愈合时间 对照组创面愈合时间为(9.4±0.4)w，试验组为(6.4±0.4)w，二者相比较P<0.01,差异有统计学意义。
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3 讨论
近年来，由于各方因素的影响，如早期性行为，多次人工流产及多种病原体感染，包括细菌、真菌、支原体、沙眼衣原体、HPV病毒等感染所致宫颈病变[3]，至使宫颈癌呈年轻化趋势，引起了社会的广泛重视。宫颈病变是宫颈癌的危险因素，早期积极治疗宫颈病变，阻断和终止宫颈癌发生，是当今妇科医师的重要课题之一。常见的物理治疗方法均不同程度存在缺陷，宫颈环形电切术(即Leep刀)治疗慢性宫颈炎，疗效显著，治愈率高，不会发生组织拉扯、炭化现象,不影响病理学检查，减少了宫颈癌的漏诊。所以越来越受到妇科医师的关注，特别为希望保留子宫的宫颈病变妇女，LEEP术后宫颈可恢复自然状态，是很理想的治疗手段。但临床治疗中发现该术术后宫颈形态恢复慢，愈合时间长，阴道流液时间长，而且少数患者会出现宫颈瘤样增生等情况。
纳米银凝胶是天然抗菌元素银与现代纳米技术结合的制剂，具有明确的广谱抗微生物，促进伤口愈合功能。其作用机制为: ①纳米银与致病微生物体内巯基酶结合，使巯基酶失活，阻断能量代谢，阻断细胞壁合成，从而达到广谱杀灭微生物的功效，拥有较强的抗菌能力; ②慢性宫颈炎时，糜烂面的金属蛋白酶活性增强，活性过高会破坏生长因子和新生组织，不利于伤口愈合，纳米银可使金属蛋白酶失活包括巯基，减少伤口表面锌离子，增加伤口表面钙离子，促进上皮再生及组织修复，从而达到促进伤口愈合的功效; ③纳米银可使细胞粒体膜通透性改变，使线粒体释放凋亡因子，从而促进细胞凋亡，使病菌失活[4-5]。钠米银抗菌凝胶为局部用药，银含量少(银粒红大约25 nm左右)，对人体无明显毒付作用。因其是阴道局部用药，可避免因口服抗生素引起的胃肠道反应。它杀灭致病微生物的同时，不会影响阴道内起保护作用的有益菌，更不会破坏阴道的自洁功能和免疫功能。我们将实验组与对照组在LEEP刀术后3个月内的治疗情况进行比较,实验组阴道排液时间及宫颈创面的愈合时间明显缩短，P<0·01，差异有统计学意义。在临床应用中只需指导患者用药方法，便可带回家自行治疗，值得在临床中推广应用。
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参考文献
[1]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志,2001,36(5):261-263.
[2]乐杰,谢辛,丰有吉.妇产科学.人民卫生出版社,2004:255-256.
[3]钱止维.子宫常见病毒及沙眼衣原体感染的研究.中华妇产科杂志,1990,25(3):266.
[4]程央红.纳米银医学的研发特点[M].中国执业药师, 2005: 33.
[5]BennettBB, Stone IK,Anderson CD, eta.l DeepLopp exision forprehys-terectomy endocervical evaluation[J].Am JObsteltGyneco,l 1997, 176(1): 82-86.
作者简介：
凌媚，女，(1973- )，广西防城港市人，主治医师，学士学位，研究方向：妇产科临床工作14年, 百拇医药(凌媚 唐上参)