亚胺培南/西司他丁钠治疗中重症肺炎的临床研究
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【摘要】 目的 观察亚胺培南/西司他丁钠在重症肺炎治疗方面的效果。方法 在我院就诊的40例重症肺炎患者进行静脉滴注亚胺培南/西司他丁钠进行临床疗效及细菌学评价，以及病原菌敏感性分析。结果 亚胺培南/西司他丁钠明显改善临床症状以及白细胞水平，药物敏感试验证实其较其他药物对病原菌敏感性好。 结论 亚胺培南/西司他丁钠在治疗重症肺炎中效果肯定，值得进一步推广。
【关键词】 亚胺培南/西司他丁钠；重症肺炎
Imipenem / cilastatin sodium in the treatment of severe pneumonia in clinical research
Li Tao
Seventh Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Wuzhou Workers Hospital, Guangxi Wuzhou 543001
【Abstract】 Objective To observe the imipenem / cilastatin sodium in the treatment of severe pneumonia in effect. Method in our hospital, 40 cases of severe pneumonia in patients with intravenous infusion of imipenem / cilastatin sodium clinical efficacy and bacteriological evaluation, and sensitivity analysis of pathogens. The results of imipenem / cilastatin sodium significantly improved symptoms and white blood cells, drug sensitivity tests confirmed that the sensitivity of the pathogen than the other drugs better. Conclusion imipenem / cilastatin sodium in the treatment is effective for severe pneumonia, worthy of further promotion.
【Keywords】 imipenem / cilastatin sodium; severe pneumonia
亚胺培南西司他丁钠又名泰能，是一种碳青霉烯类、β-内酰胺类广谱抗菌药物，既有极强的厂谱抗菌活性，又有β-内酰胺酶抑制作用，抗菌效力强，具有良好的耐酶性，因此近年来受到临床医生的青睐。本研究旨在通过观察亚胺培南/西司他丁钠对2009年10月-2011年3月来我院就诊重症肺炎患者的治疗效果，评价亚胺培南/西司他丁钠在临床应用中的价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象：收集2009年10月-2011年3月来我院就诊并诊断为重症肺炎患者60名，其中40例采用亚胺培南/西司他丁钠进行治疗。其中男性25例，女性15例，年龄在45~72岁，平均年龄55.43士6.48岁。入选标准：按照2007年美国感染病学会/美国胸科学会(IDSA/ATS) 共同发布的成人CAP诊治指南诊断为重症肺炎；2周内均应用过β-内酰胺类及喹诺酮类抗生素，临床症状未能有效控制。排除标准：：对 β-内酰胺类药物有过敏史者；有严重心、肝、肾、肺疾患或造血、精神、神经功能障碍者；妊娠及哺乳期妇女；试验期间加用或换用其他抗菌药物者。
1.2 治疗方法：亚胺培南西司他丁钠(称泰能，由默沙东公司生产)治)0.5 g/支，0.5 g /1次/8 h静脉推注或1 g/1次/12 h静脉推注，每0.5 g亚胺培南/西司他丁钠用100 ml生理盐水或葡萄糖液稀释，缓慢静脉滴注，时间30-60 min，疗程最短3 d，一般5-7 d，最长14 d。
1.3 细菌学检查：所有患者于治疗前后采用自然咳痰法留取痰液标本，培养并分离病原菌，对分离的病原菌以纸片扩散法进行药物敏感测试，应用法国生物梅里埃全自动细菌鉴定仪及药敏测试仪进行细菌鉴定和药敏测试。
1.4 效评价标准：将临床疗效按4级评定，痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常；显效：病情明显好转，但其中一项未完全恢复正常；进步：病情有所好转，但不能明显；无效：用药72 h后，病情无明显进步或有所加重。以痊愈和例合计为有效。治疗后痰培养阴转作细菌清除标准。
1.5 物不良反应监测 所有患者用药前、后均进行血尿常规及肝、肾功能检查。
2 研究结果
2.1 临床评价：所有患者入院2周进行用过青霉素类、头孢菌素类或氟喹诺酮类药物治疗未能奏效。之后应用亚胺培南西司他丁钠治疗4-5天后，体温下降，临床症状如咳嗽、咳痰等明显好转，应用8-10天后，白细胞基本降至正常。证实药物治疗效果明显。
2.2 细菌学评价：治疗前患者的痰菌均为阳性，共分离病原菌34株，治疗结束时，30株细菌清除，3株未被清除，细菌清除率为88.2%。
2.3 细菌敏感试验：在患者痰液中共分离出24株细菌，并进行了亚胺培南/西司他丁钠、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、阿米卡星的药敏试验，结果如表1所示。
2.4 不良反应：30例患者应用亚胺培南/西司他丁钠治疗未见任何严重不良反应。
3 讨论
重症社区获得性肺炎(SCAP)是呼吸系统感染面临的重要挑战之一，发病人群主要集中在老年人，儿童，慢性疾病患者和某些特殊职业者等。它是一种慢性气道炎症性疾病。多种免疫细胞和炎性细胞(包括巨噬细胞、T淋巴细胞、肥大细胞和嗜酸粒细胞等)及多种炎性介质参与其发病过程。重症肺炎有发病率高，死亡率高等特点，对重症肺炎的早期诊断、积极有效的抗生素治疗及加强防范对于降低重症肺炎发病率及死亡率有重要意义 ......
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