前列腺癌内分泌联合放射治疗临床分析
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【摘要】 目的 内分泌联合放射治疗对前列腺癌的治疗效果。方法 回顾性分析我院2005年5月至2011年5月收治的30例前列腺癌患者临床资料，对其采用适形放射治疗(IMRT)技术放疗联合抗雄激素方法治疗。结果 术后6个月平均血清PSA显著降低，为23.3±19.8 ng/m1(P<0.01)；术后6个月前列腺体积缩小和Qmax提高，较术前差异有显著性(P<0.05)。结论 内分泌联合放射治疗前列腺癌疗效满意，不良反应小，是前列腺癌综合治疗的有效手段。
【关键词】 前列腺癌；内分泌；适形放射治疗
前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，其发病率有明显的地区差异，欧美地区较高。据报道[1]仅次于肺癌，在男性是癌症死亡的第二位。近几年发展起来的调强适形放射治疗技术能比较好地解决这一难题，从而使恶性肿瘤的局部控制率有了较大的提高。我院2005年5月至2011年5月对收治的30例前列腺癌患者采用内分泌联合放射进行治疗，取得良好效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2005年5月至2011年5月收治30例前列腺癌患者，均经临床诊断不适合行前列腺癌根治术。患者年龄41~89岁，平均66.3±4.8岁。临床症状表现主要有：性排尿困难，夜尿增多，尿频，尿急，血尿，部分病例有骨痛。经直肠前列腺穿刺病理学检查均为腺癌。临床分期:B期6例，C期11例，D期13例。15例有骨转移，其中多处骨转移7例，伴肝转移2例。治疗前血清PSA水平5～108ng/mL，其中PSA<10ng/mL者2例(12%)，≥10ng/mL者14例(88%)，8例骨转移者平均PSA值43.5ng/mL。
1.2 治疗方法 内分泌治疗采用去势加抗雄激素治疗的联合雄激素阻断治疗。15例在IMRT前接受双侧睾丸切除，2例行睾丸放疗去势，13例应用抑那通药物去势。抗雄激素治疗药物应用氟他胺，与去势治疗同时应用。放疗前接受内分泌治疗时间2～12个月，平均5个月。IMRT时患者取双手抱头仰卧位，负压成形垫固定体位，立体定位架下于体表标明标记点以减少摆位误差。行CT扫描定位，将CT图像通过磁盘输入3D-CRT计划系统，进行盆腔外轮廓、正常组织及重要器官的三维重建，确定肿瘤靶区。对转移病灶给予适形放疗，以80%剂量曲线覆盖靶区，连续照射5 Gy×9次(80%等剂量线)。对于带导尿管患者在连续照射5 Gy×5次(80%等剂量线)后，拔除导尿管，重新定位，予以4 Gy×4次(80%等剂量线)放疗。放疗后，患者常规口服抗雄激素药物(氟他胺，250 mg，3次/d)。所有患者内分泌治疗后定期复查血清PSA、最大尿流率(Qmax)，并进行MRI、CT、B超、胸片和骨扫描检查。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS 15.0软件包进行统计学处理。
2 结果
6个月后检测PSA，B超测量前列腺体积，血清前列腺特异性抗原，最大尿流率(Qmax)。评价治疗6个月前后PSA、前列腺体积及最大尿流率变化。随访12～36个月至2010年6月结束。所有患者均能够顺利完成联合治疗，联合方法治疗后6个月患者血PSA指标明显下降，前列腺体积较治疗前显著缩小，而最大尿流率提高(表1)。
表1前列腺癌患者在联合治疗前后PSA、前列腺体积、Qmax变化(x+s)
3 讨论
前列腺癌是男性常见恶性肿瘤，以欧美地区多见，国内近年来随着人口老龄化及饮食结构改变，其发病率呈逐年上升的趋势。由于前列腺癌患者多为老年人，常因各种伴发疾病或确诊时病情进展而不适宜手术。单纯放疗或放疗联合内分泌治疗是前列腺癌的主要治疗手段，前列腺癌的常规外照射技术伴有很高复发率。很多临床研究[2]已指出30%～60%的病例放疗后前列腺活检持续阳性，其主要原因是照射野较大、照射剂量不足及受照的正常组织较多而耐受性差。
本组病例按照前列腺癌根治术的范围采用适形放射治疗(IMRT)技术放疗联合抗雄激素方法治疗，尽可能杀灭前列腺癌组织以提高临床治愈率，联合治疗数月后本组患者血PSA水平持续下降，较治疗前差异有显著性。随访12～36个月，1，3年生存率分别为88.9%和65.5%。联合治疗有效地减少了前列腺的体积，可明显改善患者的下尿路症状。治疗6个月后患者前列腺体检明显缩小，而Qmax明显提高。
外照射放疗能控制原发病，同时能消灭非雄激素依赖性癌细胞，因此成为C期前列腺癌经典的治疗方法，但对晚期前列腺癌局部控制率只有20%~25%[3]。由于前列腺癌骨转移常为多个部位、广泛性转移，外放射的应用受到限制。
内分泌治疗在根治性前列腺切除术及外放射治疗中的积极作用已为广大临床工作者所认识。内分泌治疗可以缩小肿瘤的体积、降低临床分期、降低手术切缘阳性率、进而延长生存期。内分泌治疗又称激素治疗，任何可以降低血清雄激素水平或前列腺局部雄激素水平的治疗都称为内分泌治疗，主要有外科去势术和药物去势治疗，前列腺是雄激素依赖性器官。绝大部分前列腺癌细胞是雄激素依赖性细胞，这些细胞表面的雄激素受体与双氢睾酮(DHT)结合 ......
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