中西医结合法治疗排卵障碍性不孕症的临床效果观察
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【摘要】 目的：观察探讨中西医结合法治疗排卵障碍性不孕症的临床治疗效果，总结其临床价值。方法：选取我院2006年11月至2008年11月68例排卵障碍性不孕症患者，随机分为观察组(克罗米芬加四二五加减方治疗)和对照组(单纯克罗米芬治疗)，各34例，治疗3个月为一个疗程，随访2年，观察对比两组治疗效果，记录相关数据进行统计学分析。结果：观察组中显效22例，治疗后两年内受孕，有效10例，治疗后月经规律，排卵正常，两年内未受孕，无效2例，月经及排卵情况均无改善；对照组中显效14例，有效13例，无效7例。两组治疗效果对比差异明显(P<0.05)，具有统计学意义。结论：中西医结合法治疗排卵障碍性不孕症的临床治疗效果明显优于单纯西药治疗，扬长避短，不良反应小，增加排卵率及提高受孕率，值得在临床上合理推广应用。
【关键词】 中西医结合法；排卵障碍性不孕症；临床治疗效果
排卵障碍性不孕症的发病率约占各种不孕因素的25%，严重影响着育龄妇女的身心健康，主要原因通常为卵巢功能紊乱导致不排卵，本文通过观察探讨中西医结合法治疗排卵障碍性不孕症的临床治疗效果，总结其临床价值如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2006年11月至2008年11月68例排卵障碍性不孕症患者，年龄23~38岁，平均年龄27.5岁，病程2~6年，平均病程3.5年；其中原发性不孕42例，继发性不孕26例；类型分为小卵泡排卵3例，卵巢功能早衰4例，未破裂卵泡黄素化综合征5例，原因不明无排卵7例，高泌乳素血症11例，多囊卵巢综合征38例，随机分为观察组(克罗米芬加四二五加减方治疗)和对照组(单纯克罗米芬治疗)，各34例，治疗3个月为一个疗程，随访2年，观察对比两组治疗效果，记录相关数据进行统计学分析。两组从性别、年龄、病程、临床症状等各方面比较差异不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 月经后第五天采用单纯克罗米芬治疗，50mg/d，连服5天后停药，连续治疗3个经周期，随访2年，观察记录治疗效果。
1.2.2 观察组 月经后第五天采用单纯克罗米芬治疗，50mg/d，连服5天后停药，连续治疗3个经周期，加用四二五加减方治疗，基础方为：甘草10g、川牛膝10g、紫河车10g、车前子15g(包煎)、五味子10g、巴戟天10g、补骨脂10g、仙茅10g、淫羊藿10g、枸杞子20g、覆盆子15g、菟丝子15g、川芎10g、当归10g、熟地黄10g，1天1剂，连续治疗3个经周期，随访2年，观察记录治疗效果。
1.2.3 疗效评价标准 根据《妇产科学》第七版制定疗效评价标准，显效：经过治疗后患者月经规律，排卵恢复正常，两年内受孕；有效：经过治疗后患者月经规律，排卵正常，两年内未受孕；无效：月经及排卵情况均无改善。
1.2.4 统计学方法 本组数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组中显效22例，治疗后两年内受孕，有效10例，治疗后月经规律，排卵正常，两年内未受孕，无效2例，月经及排卵情况均无改善；对照组中显效14例，有效13例，无效7例。两组治疗效果对比差异明显(P<0.05)，具有统计学意义。见表1
表1 观察组和对照组治疗后随访2年疗效比较[n(%)]
3 讨论
3.1 排卵障碍性不孕症的病因及诊断 临床上认为，排卵障碍性不孕症的主要原因通常为卵巢功能紊乱导致不排卵，分别为：(1)下丘脑-垂体-卵巢轴功能发生紊乱，包括垂体功能障碍及下丘脑性无排卵等因素引起无排卵；(2)先天性卵巢发育异常、卵巢早衰、多卵巢综合征、卵巢对促性腺激素不敏感综合征及卵巢功能性肿瘤等引起的卵巢病变；(3)甲状腺及肾上腺功能异常。主要通过卵巢功能检查进行鉴别诊断，一般为检测排卵和检测黄体的功能。常用的检查方法为：利用B超检测卵泡排卵及发育情况、阴道细胞涂片、女性激素测定、经前子宫内膜活检及宫颈粘液检查等。
3.2 中西医结合法治疗排卵障碍性不孕症的临床治疗价值 西药克罗米芬主要药理机制是作用于下丘脑-垂体，与雌激素竞争结合受体，从而阻断内生雌激素的负反馈调节的作用，使FSH、LH水平上升，刺激促进多个卵泡发育，其促排卵率约80%，但受孕率约为40%，主要由于其较强的抗雌激素的作用，对宫颈粘液和子宫内膜造成影响，阻碍了精子的运动及受精卵的着床。而中药四二五方是已故名老中医刘奉五先生治疗血虚肾亏的名方，其中菟丝子、覆盆子、枸杞子、五味子、紫河车分别具有补肾益精、固精、生精、敛精、填精的作用，车前子补中寓泻，巴戟天、补骨脂、淫羊藿、仙茅温肾助阳。基础方阴阳共补，根据患者具体的不孕情况进行加减调整，如排卵期可加益母草、红花、泽兰等活血化瘀。临床上试验证明，对于育龄不孕症患者使其增强体质、增进健康、纠正贫血等，故中医方法通过有效改善患者的内环境，达到阴阳平衡，益血补肾，可有助于恢复性腺轴的生理功能，弥补了西药受孕率低的缺陷。
综上所述 ......
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