中医药治疗卵巢功能不全
【摘要】原发性卵巢功能不全病因复杂，治疗难度大，现代医学无突破性进展，主要采取激素替代疗法。而应用雌激素样作用的中药具有多靶点调控的优势，无西药毒副反应，患者易接受。
【关键词】卵巢功能不全；卵巢功能早衰；中医药；治疗
卵巢功能早衰(premature ovarian failure，POF)指女性40岁以前闭经至少4个月,并至少2次FSH>40IU/L,E2<73.2pmol/L(检查间隔1个月以上),伴潮热出汗、面部潮红、阴道干涩、性欲低下、情绪波动、失眠多梦等临床表现〔1〕。
以往认为POF是卵巢永久性地衰退，为不可逆的疾病，但研究发现POF是一个连续的、动态的过程，可大致分为4个阶段。隐匿期——促性腺激素正常,超促排卵低反应，可不孕；生化期——促性腺激素增高,超促排卵低反应,可不孕；显性期——促性腺激素增高，月经失调，不孕；POF期——促性腺激素增高，卵泡耗竭，闭经，绝对不孕症。病程中可有短暂或间断的卵巢功能恢复，早期可有正常或稀少的月经，因而国际上改称为原发性卵巢功能不全(primary ovarian insufficiency, POI)〔2，3〕。
, 百拇医药
POI是一种多病因所致的卵巢功能低下，发病率为2%-10%〔4〕。先天性遗传因素、受体缺陷、感染、免疫因素、医源性因素(手术、放疗、化疗)、原始卵泡储备过少、正常卵泡闭锁过程加速、出生后卵子被不同机制破坏、长期焦虑、忧伤等负面情绪等是主要病因。但多数患者病因并不明确。
POI归属“月经过少”、“血枯”、“血隔”、“经闭”、“不孕”、“年未老经水断”、“断经前后诸证”等范畴。中医药对POI早期患者疗效明显。中西医结合治疗卵巢功能低下性不育症48例临床观察发现,其治疗后妊娠率40%,排卵率由治疗前的17%(8/48)增至治疗后的56%(27/48)〔5〕。中医药治疗POI具有多靶点调控的优势，无西药毒副反应，患者易接受。
中医病因病机：先天禀赋不足；七情内伤；房劳多产、流产小产等损伤冲任；经期产后外感，瘀阻冲任；放化疗等理化因素损伤冲任是卵巢早衰的主要病因。肾虚；脾虚；肝郁；血瘀；气血虚弱是主要病机。
, 百拇医药
中医药治疗：现代医学治疗POI最常用、有效的方法是雌激素替代治疗。纵观中医各家治疗报道,则是通过补肾、补脾、补脾肾、补肝肾、补气血、疏肝、活血、化痰等治法来调节内分泌。辨证的常见证型为：肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、肝郁型、血瘀型、痰湿型、肾虚肝郁型、肾虚血瘀型、气虚血瘀型、气血虚弱等。
中药药理研究发现中药中有许多雌激素样作用药物，具有调节下丘脑—垂体—卵巢轴，改善卵巢功能, 提高雌激素, 调整内分泌作用。如：女贞子、菟丝子、补骨脂、枸杞子、仙茅、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、蛇床子、小茴香、鹿角霜、鹿角胶、鹿茸、牛鞭、紫河车、蛤蚧、海马、蛤蟆油、蜂蜜、人参、黄芪、甘草、冬虫夏草、刺五加、山药、丹参、牛膝、红花、王不留行、牡丹皮、益母草、银杏叶、香附、刺蒺藜、黑大豆、葛根，异黄酮类等。
治疗POI的关键：辨证与辨病相结合，中药传统功效与中药药理相结合，组方尽量选用有雌激素样作用的中药。纵观各医家治疗POI有疗效的处方,令人兴奋的发现是――几乎全部处方或多或少都包含有上述雌激素样作用的中药，而且补肾药物占大多数。中药药理也证明, 补肾中药对下丘脑—垂体—卵巢轴的各水平均有调节作用, 并且能够促进卵巢、子宫的生长发育。从POI的现代西医知识、中药药理研究成果以及中医的传统临床经验处方，不难得出结论：临床组方时必须在补肾的基础上，如兼血瘀可加用丹参、牛膝、红花等；如兼脾气虚可加用人参、黄芪、刺五加等；如兼肝郁可加用银杏叶、香附、刺蒺藜等，加减组方时尽量选用有雌激素样作用的中药，才能提高疗效。
, http://www.100md.com
西医的激素替代疗法增加乳腺癌、子宫内膜癌的风险,停药后复发率高。中药无西药的风险,且有补充雌激素、延缓衰老、调节免疫、改善卵巢功能等多靶点调控优势，患者易接受。
参考文献
[1] Kalantaridou SN, Davis SR, Nelson LM. Premature ovarian failure [J].Endocrinol Metab Clin North Am, 1998, 27(4):989-1006.
[2] Welt CK. Primary ovarian insufficiency: a more accurate term for premature ovarian failure [J].Clin Endocrinol (Oxf), 2008, 68(4):499-509.
[3] Nelson LM. Primary ovarian insufficiency [J].N Engl J Med, 2009, 360(6):606-614.
[4] 吴伍香，蔡连香，薛赛琴. 原发性卵巢功能不全中西医结合研究进展[J].中国中西医结合杂志,2010,30(10):1113-1117.
[5] 潘芳,俞瑾.中西医结合治疗卵巢功能低下性不育症48例临床观察[J].生殖医学杂志, 2008, 17(4):246-249.
作者简介：柯有甫，男，(1965-)，汉族，浙江杭州人。香港大学中医药学院教学顾问，高级医师，研究生导师，中医学士，中西医结合临床内科硕士，中医内科学博士，西医内分泌与代谢病博士后。研究方向：中药开发, 百拇医药
【关键词】卵巢功能不全；卵巢功能早衰；中医药；治疗
卵巢功能早衰(premature ovarian failure，POF)指女性40岁以前闭经至少4个月,并至少2次FSH>40IU/L,E2<73.2pmol/L(检查间隔1个月以上),伴潮热出汗、面部潮红、阴道干涩、性欲低下、情绪波动、失眠多梦等临床表现〔1〕。
以往认为POF是卵巢永久性地衰退，为不可逆的疾病，但研究发现POF是一个连续的、动态的过程，可大致分为4个阶段。隐匿期——促性腺激素正常,超促排卵低反应，可不孕；生化期——促性腺激素增高,超促排卵低反应,可不孕；显性期——促性腺激素增高，月经失调，不孕；POF期——促性腺激素增高，卵泡耗竭，闭经，绝对不孕症。病程中可有短暂或间断的卵巢功能恢复，早期可有正常或稀少的月经，因而国际上改称为原发性卵巢功能不全(primary ovarian insufficiency, POI)〔2，3〕。
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POI是一种多病因所致的卵巢功能低下，发病率为2%-10%〔4〕。先天性遗传因素、受体缺陷、感染、免疫因素、医源性因素(手术、放疗、化疗)、原始卵泡储备过少、正常卵泡闭锁过程加速、出生后卵子被不同机制破坏、长期焦虑、忧伤等负面情绪等是主要病因。但多数患者病因并不明确。
POI归属“月经过少”、“血枯”、“血隔”、“经闭”、“不孕”、“年未老经水断”、“断经前后诸证”等范畴。中医药对POI早期患者疗效明显。中西医结合治疗卵巢功能低下性不育症48例临床观察发现,其治疗后妊娠率40%,排卵率由治疗前的17%(8/48)增至治疗后的56%(27/48)〔5〕。中医药治疗POI具有多靶点调控的优势，无西药毒副反应，患者易接受。
中医病因病机：先天禀赋不足；七情内伤；房劳多产、流产小产等损伤冲任；经期产后外感，瘀阻冲任；放化疗等理化因素损伤冲任是卵巢早衰的主要病因。肾虚；脾虚；肝郁；血瘀；气血虚弱是主要病机。
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中医药治疗：现代医学治疗POI最常用、有效的方法是雌激素替代治疗。纵观中医各家治疗报道,则是通过补肾、补脾、补脾肾、补肝肾、补气血、疏肝、活血、化痰等治法来调节内分泌。辨证的常见证型为：肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、肝郁型、血瘀型、痰湿型、肾虚肝郁型、肾虚血瘀型、气虚血瘀型、气血虚弱等。
中药药理研究发现中药中有许多雌激素样作用药物，具有调节下丘脑—垂体—卵巢轴，改善卵巢功能, 提高雌激素, 调整内分泌作用。如：女贞子、菟丝子、补骨脂、枸杞子、仙茅、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、蛇床子、小茴香、鹿角霜、鹿角胶、鹿茸、牛鞭、紫河车、蛤蚧、海马、蛤蟆油、蜂蜜、人参、黄芪、甘草、冬虫夏草、刺五加、山药、丹参、牛膝、红花、王不留行、牡丹皮、益母草、银杏叶、香附、刺蒺藜、黑大豆、葛根，异黄酮类等。
治疗POI的关键：辨证与辨病相结合，中药传统功效与中药药理相结合，组方尽量选用有雌激素样作用的中药。纵观各医家治疗POI有疗效的处方,令人兴奋的发现是――几乎全部处方或多或少都包含有上述雌激素样作用的中药，而且补肾药物占大多数。中药药理也证明, 补肾中药对下丘脑—垂体—卵巢轴的各水平均有调节作用, 并且能够促进卵巢、子宫的生长发育。从POI的现代西医知识、中药药理研究成果以及中医的传统临床经验处方，不难得出结论：临床组方时必须在补肾的基础上，如兼血瘀可加用丹参、牛膝、红花等；如兼脾气虚可加用人参、黄芪、刺五加等；如兼肝郁可加用银杏叶、香附、刺蒺藜等，加减组方时尽量选用有雌激素样作用的中药，才能提高疗效。
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西医的激素替代疗法增加乳腺癌、子宫内膜癌的风险,停药后复发率高。中药无西药的风险,且有补充雌激素、延缓衰老、调节免疫、改善卵巢功能等多靶点调控优势，患者易接受。
参考文献
[1] Kalantaridou SN, Davis SR, Nelson LM. Premature ovarian failure [J].Endocrinol Metab Clin North Am, 1998, 27(4):989-1006.
[2] Welt CK. Primary ovarian insufficiency: a more accurate term for premature ovarian failure [J].Clin Endocrinol (Oxf), 2008, 68(4):499-509.
[3] Nelson LM. Primary ovarian insufficiency [J].N Engl J Med, 2009, 360(6):606-614.
[4] 吴伍香，蔡连香，薛赛琴. 原发性卵巢功能不全中西医结合研究进展[J].中国中西医结合杂志,2010,30(10):1113-1117.
[5] 潘芳,俞瑾.中西医结合治疗卵巢功能低下性不育症48例临床观察[J].生殖医学杂志, 2008, 17(4):246-249.
作者简介：柯有甫，男，(1965-)，汉族，浙江杭州人。香港大学中医药学院教学顾问，高级医师，研究生导师，中医学士，中西医结合临床内科硕士，中医内科学博士，西医内分泌与代谢病博士后。研究方向：中药开发, 百拇医药