中西医结合治疗中重度慢性牙周炎的临床观察
【摘要】目的：西医常规治疗中、重度慢性牙周炎的基础上配合中医疏风清胃热、扶阳抑阴、引火归原、纳阳归肾等治疗，收到较好的疗效。 方法：在彻底清除牙结石、控制菌斑、牙周袋及根面进行药物处理的同时，加上中医的辩正施治。 结果：治疗42例中重度牙周炎的患者中，总有效率为93%。结论：采用中西医结合治疗中、重度慢性牙周炎能取得明显的治疗效果是临床理想的治疗方法。
【关键词】中西医；慢性牙周炎；治疗
慢性牙周炎是牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋的形成，进行性附着丧失和牙槽骨的吸收，最后可导致牙的松动和丧失咀嚼功能。牙周炎早期因病情较轻，一般无明显不适，日常生活中通常不引起人们的重视，直道出现咀嚼无力、疼痛、牙松动、甚至发生急性牙周脓肿时才来就诊。我们对前来就诊的中、重度慢性牙周炎进行了中西医结合治疗，现报告如下：
1 材料和方法
, 百拇医药
1.1临床资料：选择2006—2010年就诊于会理县中医院口腔科门诊的中、重度牙周炎患者42例。其中男性患者25例，女性患者17例，年龄在35—75岁之间，35—50岁19例,50—75岁23例,中度牙周炎患者30例，重度牙周炎患者12例。
1.2材料：超声波洁牙机、手用洁治器(镰形洁治器、锄形洁治器、磨光器)、龈下刮治器(匙形刮治器、龈下刮治器)、0.2%氯乙定、1%碘伏、2%双氧水、0.9%氯化钠、2%盐酸利多卡因、甲硝唑药棒，脱敏牙膏、中药。
1.3治疗方法
西医治疗：先进行局部的龈上洁治，以0.2%氯乙定含漱1分钟，并在洁牙区涂布1%碘酊，用超声波洁牙机，以握笔式将工作头的前端握紧，无名指作支点，机头以接触牙石的下方来回移动，利用超声振动击碎并震落牙石，一些细小或邻面的牙石以手用洁治器械来补充刮除。对于龈下洁石，再进行龈下刮洁，选用适当的刮匙探到牙石根部后逐个进行刮治，并同时刮除牙根表面感染的病变牙槽骨，深牙周袋的刮治可在2%盐酸利多卡因的局部麻醉下进行，刮治完成后用2%双氧水和0.9%生理盐水交替冲洗牙周袋，并植入抗菌药物甲硝唑药棒(商品名为“牙康”)，检查无碎片及肉芽组织后轻压袋壁使之贴附牙根面，以利组织再生修复。2月后复诊，有8例仍有4mm以上的牙周袋及还有结石的再次进行刮治，重复上述治疗。
, 百拇医药
中药治疗：齿牙肿痛一症，在中医治疗中以有余、不足为主，有因风火抑郁、胃中积热、真阳虚而阴气上攻等因素所致。在治疗过程中经辨证施治处方以清胃散(当归15g 生地15g 黄连6g 升麻10g丹皮10g)+川牛膝10g 代赭石30g 细辛6g 骨碎补15g 白芷10g。以及引火归原、扶阳抑阴，用郑钦安潜阳丹[1](附片30g 龟板15g 黄柏10g 砂仁10g)+白芷10g 细辛6g 骨碎补15g 地榆30g等加减使用治疗，取得了满意效果。
2 疗效观察[2]
预后极佳：无骨吸收，局部因素可消除，牙龈恢复健康状态，患者配合良好，无全身和环境因素。
预后良好：骨吸收不太严重，可有Ⅰ度根分叉病变和轻微松动，病因可消除，患者配合较好，有轻度全身和环境因素但能控制。
预后较差：中、重度骨吸收，Ⅱ—Ⅲ度根分叉病变，牙松动。病变处难以达到和清除，患者不合作，有全身和环境因素。
, 百拇医药
预后极差：重度骨吸收，病变处无法维护，全身和环境因素未控制，属拔牙指征。
3结果
3.142例患者中预后极佳22例，占52%。预后良好17例，占41%。预后较差3例，占7%，预后极差为零。总有效率为93%。
3.2病案举例：赵XX 男 54岁 农民2008年8月初诊，自述牙痛反复发作1年，因肿痛不明显，便在药店买药服用，疼痛稍有缓解，3天前疼痛加重，咀嚼无力，前来我科就诊。检查：牙龈红肿、探诊出血、龈上龈下均有结石、局部牙周益脓、松动Ⅰ度、叩痛(+)、牙周袋5mm、X片显示局部牙槽骨吸收， 诊断为牙周炎，经局部洁治、刮治、冲洗上药后进行中药治疗。诊见：齿龈肿胀、面颊略红、扪之微有灼热、放射性引起头痛、不能咬合、冷热水入口浸及齿龈、咽干痛、不思饮水、脉细数无力，舌淡红苔白边齿痕。治疗以引火归原、扶阳抑阴、散寒止痛、处方以潜阳丹加味：附片30g 龟板15g 黄柏10g 砂仁10g(冲) 细辛6g 骨碎补15g 白芷10g 代赭石30g(先煎) 川牛膝10g 肉桂6g 干姜6g 灸干草10g 服2剂后，患者自述牙龈以及头面灼热疼痛减轻，夜已能寐，咽干疼痛改善，继续服用上方3剂后其齿龈以及面颊肿痛全消，牙龈和牙周组织正常，无松动以及叩痛，并教患者正确刷牙、饭后漱口、自我控制菌斑。于半年、1年随访未见复发。
, 百拇医药
4讨论
慢性牙周炎是多因素的疾病，最后可导致牙的松动和拔出，是我国成年人丧失牙齿的主要因素，在对42例中重度牙周炎进行中西医结合治疗的过程中，在局部控制菌斑、消除炎症、彻底清除牙结石、牙周袋和进行必要的牙周手术、建立平衡的合关系原则下进行中药治疗，祖国医学对慢性牙周疾病的认识和治疗有丰富的经验和认识，中医辨证有实证和虚证之分，实证是因风火抑郁、有胃中积热等。虚证有真阳虚而阴气上攻，在治疗过程中以清胃热、扶阳抑阴、引火归原、纳阳归肾等治疗方法取得了效如浮鼓的治疗效果，运用中医药调整机体平衡，提高了临床治愈率，减轻了患者因牙周疾病带来的痛苦，逐渐恢复牙周组织的生理形态和功能，是临床上中西医结合治疗的理想疗法。在此基础上教会患者自我控制菌斑，定期6个月、1年进行复诊、洁治，以获得近期和长期的疗效，防止复发，维护治疗效果。
参考文献
[1] 陈辉责任编辑 郑钦安著，医理真传[M]第1版， 学苑出版社， 2007年：35 — 37
[2] 曹采方主编，牙周病学[M] 第2版，北京：人民卫生出版社，2003年：157—160, 百拇医药(卢华滨)
【关键词】中西医；慢性牙周炎；治疗
慢性牙周炎是牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋的形成，进行性附着丧失和牙槽骨的吸收，最后可导致牙的松动和丧失咀嚼功能。牙周炎早期因病情较轻，一般无明显不适，日常生活中通常不引起人们的重视，直道出现咀嚼无力、疼痛、牙松动、甚至发生急性牙周脓肿时才来就诊。我们对前来就诊的中、重度慢性牙周炎进行了中西医结合治疗，现报告如下：
1 材料和方法
, 百拇医药
1.1临床资料：选择2006—2010年就诊于会理县中医院口腔科门诊的中、重度牙周炎患者42例。其中男性患者25例，女性患者17例，年龄在35—75岁之间，35—50岁19例,50—75岁23例,中度牙周炎患者30例，重度牙周炎患者12例。
1.2材料：超声波洁牙机、手用洁治器(镰形洁治器、锄形洁治器、磨光器)、龈下刮治器(匙形刮治器、龈下刮治器)、0.2%氯乙定、1%碘伏、2%双氧水、0.9%氯化钠、2%盐酸利多卡因、甲硝唑药棒，脱敏牙膏、中药。
1.3治疗方法
西医治疗：先进行局部的龈上洁治，以0.2%氯乙定含漱1分钟，并在洁牙区涂布1%碘酊，用超声波洁牙机，以握笔式将工作头的前端握紧，无名指作支点，机头以接触牙石的下方来回移动，利用超声振动击碎并震落牙石，一些细小或邻面的牙石以手用洁治器械来补充刮除。对于龈下洁石，再进行龈下刮洁，选用适当的刮匙探到牙石根部后逐个进行刮治，并同时刮除牙根表面感染的病变牙槽骨，深牙周袋的刮治可在2%盐酸利多卡因的局部麻醉下进行，刮治完成后用2%双氧水和0.9%生理盐水交替冲洗牙周袋，并植入抗菌药物甲硝唑药棒(商品名为“牙康”)，检查无碎片及肉芽组织后轻压袋壁使之贴附牙根面，以利组织再生修复。2月后复诊，有8例仍有4mm以上的牙周袋及还有结石的再次进行刮治，重复上述治疗。
, 百拇医药
中药治疗：齿牙肿痛一症，在中医治疗中以有余、不足为主，有因风火抑郁、胃中积热、真阳虚而阴气上攻等因素所致。在治疗过程中经辨证施治处方以清胃散(当归15g 生地15g 黄连6g 升麻10g丹皮10g)+川牛膝10g 代赭石30g 细辛6g 骨碎补15g 白芷10g。以及引火归原、扶阳抑阴，用郑钦安潜阳丹[1](附片30g 龟板15g 黄柏10g 砂仁10g)+白芷10g 细辛6g 骨碎补15g 地榆30g等加减使用治疗，取得了满意效果。
2 疗效观察[2]
预后极佳：无骨吸收，局部因素可消除，牙龈恢复健康状态，患者配合良好，无全身和环境因素。
预后良好：骨吸收不太严重，可有Ⅰ度根分叉病变和轻微松动，病因可消除，患者配合较好，有轻度全身和环境因素但能控制。
预后较差：中、重度骨吸收，Ⅱ—Ⅲ度根分叉病变，牙松动。病变处难以达到和清除，患者不合作，有全身和环境因素。
, 百拇医药
预后极差：重度骨吸收，病变处无法维护，全身和环境因素未控制，属拔牙指征。
3结果
3.142例患者中预后极佳22例，占52%。预后良好17例，占41%。预后较差3例，占7%，预后极差为零。总有效率为93%。
3.2病案举例：赵XX 男 54岁 农民2008年8月初诊，自述牙痛反复发作1年，因肿痛不明显，便在药店买药服用，疼痛稍有缓解，3天前疼痛加重，咀嚼无力，前来我科就诊。检查：牙龈红肿、探诊出血、龈上龈下均有结石、局部牙周益脓、松动Ⅰ度、叩痛(+)、牙周袋5mm、X片显示局部牙槽骨吸收， 诊断为牙周炎，经局部洁治、刮治、冲洗上药后进行中药治疗。诊见：齿龈肿胀、面颊略红、扪之微有灼热、放射性引起头痛、不能咬合、冷热水入口浸及齿龈、咽干痛、不思饮水、脉细数无力，舌淡红苔白边齿痕。治疗以引火归原、扶阳抑阴、散寒止痛、处方以潜阳丹加味：附片30g 龟板15g 黄柏10g 砂仁10g(冲) 细辛6g 骨碎补15g 白芷10g 代赭石30g(先煎) 川牛膝10g 肉桂6g 干姜6g 灸干草10g 服2剂后，患者自述牙龈以及头面灼热疼痛减轻，夜已能寐，咽干疼痛改善，继续服用上方3剂后其齿龈以及面颊肿痛全消，牙龈和牙周组织正常，无松动以及叩痛，并教患者正确刷牙、饭后漱口、自我控制菌斑。于半年、1年随访未见复发。
, 百拇医药
4讨论
慢性牙周炎是多因素的疾病，最后可导致牙的松动和拔出，是我国成年人丧失牙齿的主要因素，在对42例中重度牙周炎进行中西医结合治疗的过程中，在局部控制菌斑、消除炎症、彻底清除牙结石、牙周袋和进行必要的牙周手术、建立平衡的合关系原则下进行中药治疗，祖国医学对慢性牙周疾病的认识和治疗有丰富的经验和认识，中医辨证有实证和虚证之分，实证是因风火抑郁、有胃中积热等。虚证有真阳虚而阴气上攻，在治疗过程中以清胃热、扶阳抑阴、引火归原、纳阳归肾等治疗方法取得了效如浮鼓的治疗效果，运用中医药调整机体平衡，提高了临床治愈率，减轻了患者因牙周疾病带来的痛苦，逐渐恢复牙周组织的生理形态和功能，是临床上中西医结合治疗的理想疗法。在此基础上教会患者自我控制菌斑，定期6个月、1年进行复诊、洁治，以获得近期和长期的疗效，防止复发，维护治疗效果。
参考文献
[1] 陈辉责任编辑 郑钦安著，医理真传[M]第1版， 学苑出版社， 2007年：35 — 37
[2] 曹采方主编，牙周病学[M] 第2版，北京：人民卫生出版社，2003年：157—160, 百拇医药(卢华滨)