【关键词】主动脉夹层 ；意识障碍； 误诊；体会

    1病历资料

    【例1】 患者，女，72岁，以“呼之不应5h余”为代诉入院，入院前5h，患者正与家人谈话时突发双颞部持续性疼，继之很快神志不清，呼之不应，全身大汗，面色苍白，“120”至现场时血压测不出，双眼左向凝视，左侧肢体活动少，血糖19.2mmol/l，给予706代血浆及胰岛素应用后返院，途中呕吐咖啡色胃内容物，至急诊测BP88/69mmHg，予多巴胺针维持血压于115/80mmHg左右，其间患者出现阵发房颤，予对症处理，心率稳定于110次/分左右，律齐，行床旁心脏、腹部彩超示：心包及腹腔积液，头颅CT示：老年脑改变，以“脑干梗死？”收住。既往高血压、病脑梗死史7年余，否认糖尿病史。入院查体：T36.5℃，P108次/分，R18次/分，Bp114/43mmHg，昏睡-浅昏迷，双眼球见自主活动，双瞳孔直径4mm，光反应迟钝，颈无抵抗，双肺无明显干湿啰音，心率108次/分，律齐，腹软，未扣及移动性浊音，双下肢无水肿。四肢无自主活动，肌张力低，双侧Babinsiki征(-)。入院ECG示：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4-6T波低平 ......