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编号:12226158
静脉留置针在儿科使用中存在问题及干预措施
http://www.100md.com 2011年10月1日 《中国中医药咨讯》 2011年第19期
     【摘要】由于小儿具有好动、血管细、血管壁薄的特点,所以在临床使用静脉留置针的护理过程中常会出现留置针脱管、堵管、静脉炎等现象。我院2010年 4月~2011年4月采用静脉留置针输液患儿共580例,结合护理实例,选择合理的留置部位、穿刺方法、固定方法,以期提高儿科应用静脉留置针的护理有效率。

    【关键词】静脉留置针;存在问题;干预措施

    静脉输液是治疗儿科疾病的常用方法。建立良好的静脉通路,才能在救治过程中迅速、快捷的补液及给药。静脉留置针既可减轻患儿多次穿刺的痛苦,保护血管,又可降低护士反复穿刺的心理压力,提高工作效率,因而在临床上得到广泛应用(1)。但是在使用中存在一些问题,对存在问题,采取以下干预措施。

    1 临床资料

    2010年05月~2011年05月共进行静脉留置针穿刺580例。其中4~12个月患儿 250例,1~3岁患儿 212例,4~14岁患儿118例。所选患儿均为一般抗生素和电解质类药物,无刺激性和毒性的药物。出现并发症65例,其中:穿刺失败3O例,导管针脱落15,导管堵塞8例,局部渗漏6例,静脉炎4例,皮肤过敏2例 。

    2存在问题

    2.1穿刺失败:由于血管选择不当、操作不熟练、技巧掌握不好、套管针送入速度过快使血管破裂导致穿刺失败(2)和血管太细导致送管困难,另有针尖送入血管后即引起大量回血,随即停针,开始送入套管,导致外置管在血管外卷曲不能进入血管内。

    2.2套管脱落:小儿生性好动,睡眠翻身导致留置针脱出;固定方法不妥;此外患儿头部汗液、油脂减低了贴膜的粘附性导致留置针脱出。留置针脱出后局部出血,导致患儿家长紧张,也增加了感染的可能性。

    2.3药液渗漏:外套管针未完全进入血管内或套管针与血管壁接触面积太大,以致留置针使用之后出现渗漏,局部肿胀,严重者导致组织坏死。

    2.4导管堵塞:与穿刺时进针血管太细或过滑有关。血液为高凝状态的患儿有穿刺成功之后发生留置针被回血堵塞现象。封管液浓度不符合要求,量不足或者推注速度过快,也会导致导管堵塞。

    2.5静脉炎:临床表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛,其发生与药物刺激、操作时未严格遵守无菌原则、反复穿刺、敷贴污染、留置针机械性刺激和留置时间过长,等诸多原因有关。

    2.6贴膜过敏:常见症状为贴膜覆盖处皮肤局部轻微红肿、皮疹,严重者出现水泡。原因是贴膜透气性差,使用时间过长,患儿过敏体质。

    3干预措施

    3.1选择恰当部位,掌握正确穿刺要领:3岁以上小儿大多能配合选择手背静脉。新生儿、婴幼儿选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。头皮静脉不明显者也可选择足背静脉或大隐静脉。选择血管时尽量选粗、直、弹性好,避免选用靠近神经、关节、癜痕、韧带及硬化、受伤和已感染的静脉(3),穿刺时固定患儿肢体,进针速度慢,角度稍大30。~4O。,刺人血管后压低角度在进血管,穿刺成功后退出针芯时速度不易过快,用力勿猛,避免套管与针芯一起滑出血管口,以保证静滴通畅,留置成功。

    3.2妥善固定 :贴膜确保与皮肤紧贴,并嘱家长保护好留置针,以免患儿拔出。患儿年幼好动易出汗且多哭闹不易固定应及时擦干汗液, 防止贴膜松脱。敷贴若有潮湿、污染,应及时更换。

    3.3严格执行无菌操作:护理人员应注意各项操作环节的严格无菌、选择血管应尽量从血管的远端开始,输注对血管刺激性强的药物前后应当用生理盐水冲管,以减少血管炎的发生。留置时间不超过72h,拔针后对针眼进行消毒,避免感染。

    3.4加强留置针使用的培训:护理人员加强基本训练,熟练掌握穿刺技术,穿刺技术应轻、巧、稳、准, 提高一次静脉穿刺成功率。妥善固定针体,并加强对穿刺部位的观察和护理。

    3.5正确封管:输液完毕后应该正常封管,根据患者的情况选择合适的封管液及用量,并注意推注速度不能过快。方法是用生理盐水4~5ml,在使用过程中每次接管时,必须检查肝素帽有无松动、异常,推抗凝液时边推、边退正压式封管。

    留置的应用受到患儿家属的青睐,它减少了反复穿刺带来的痛苦,也节约人力资源和成本。但在实际应用中也存在一些问题,这就需要护理人员进一步掌握穿刺要领和熟练掌握其使用技术,在工作中加强巡视、观察、护理,使留置针技术日臻完善。

    参考文献

    [1]杨丽,赵媛,高春英.老年病人静脉留置针双重封管固定法[J].中华护理杂志,2002,9(37):713.

    [2]孔秋寒.小儿静脉留置针临床应用的问题及护理[J].齐鲁护理杂志,2003,9(4):310.

    [3]方宝花.留置针不同封管方法的效果观察护理与康复,2007,6(7):503—504., 百拇医药(胡红霞)