静脉留置针在儿科使用中存在问题及干预措施
【摘要】由于小儿具有好动、血管细、血管壁薄的特点，所以在临床使用静脉留置针的护理过程中常会出现留置针脱管、堵管、静脉炎等现象。我院2010年 4月～2011年4月采用静脉留置针输液患儿共580例，结合护理实例，选择合理的留置部位、穿刺方法、固定方法，以期提高儿科应用静脉留置针的护理有效率。
【关键词】静脉留置针；存在问题；干预措施
静脉输液是治疗儿科疾病的常用方法。建立良好的静脉通路，才能在救治过程中迅速、快捷的补液及给药。静脉留置针既可减轻患儿多次穿刺的痛苦，保护血管，又可降低护士反复穿刺的心理压力，提高工作效率，因而在临床上得到广泛应用(1)。但是在使用中存在一些问题，对存在问题，采取以下干预措施。
1 临床资料
2010年05月～2011年05月共进行静脉留置针穿刺580例。其中4～12个月患儿 250例，1～3岁患儿 212例，4～14岁患儿118例。所选患儿均为一般抗生素和电解质类药物，无刺激性和毒性的药物。出现并发症65例，其中：穿刺失败3O例，导管针脱落15，导管堵塞8例，局部渗漏6例，静脉炎4例，皮肤过敏2例 。
2存在问题
2.1穿刺失败：由于血管选择不当、操作不熟练、技巧掌握不好、套管针送入速度过快使血管破裂导致穿刺失败(2)和血管太细导致送管困难，另有针尖送入血管后即引起大量回血，随即停针，开始送入套管，导致外置管在血管外卷曲不能进入血管内。
2.2套管脱落：小儿生性好动，睡眠翻身导致留置针脱出；固定方法不妥；此外患儿头部汗液、油脂减低了贴膜的粘附性导致留置针脱出。留置针脱出后局部出血，导致患儿家长紧张，也增加了感染的可能性。
2.3药液渗漏：外套管针未完全进入血管内或套管针与血管壁接触面积太大，以致留置针使用之后出现渗漏，局部肿胀，严重者导致组织坏死。
2.4导管堵塞：与穿刺时进针血管太细或过滑有关。血液为高凝状态的患儿有穿刺成功之后发生留置针被回血堵塞现象。封管液浓度不符合要求，量不足或者推注速度过快，也会导致导管堵塞。
2.5静脉炎：临床表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，其发生与药物刺激、操作时未严格遵守无菌原则、反复穿刺、敷贴污染、留置针机械性刺激和留置时间过长，等诸多原因有关。
2.6贴膜过敏：常见症状为贴膜覆盖处皮肤局部轻微红肿、皮疹，严重者出现水泡。原因是贴膜透气性差，使用时间过长，患儿过敏体质。
3干预措施
3.1选择恰当部位，掌握正确穿刺要领：3岁以上小儿大多能配合选择手背静脉。新生儿、婴幼儿选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。头皮静脉不明显者也可选择足背静脉或大隐静脉。选择血管时尽量选粗、直、弹性好，避免选用靠近神经、关节、癜痕、韧带及硬化、受伤和已感染的静脉(3)，穿刺时固定患儿肢体，进针速度慢，角度稍大30。～4O。，刺人血管后压低角度在进血管，穿刺成功后退出针芯时速度不易过快，用力勿猛，避免套管与针芯一起滑出血管口，以保证静滴通畅，留置成功。
3.2妥善固定 ：贴膜确保与皮肤紧贴，并嘱家长保护好留置针，以免患儿拔出。患儿年幼好动易出汗且多哭闹不易固定应及时擦干汗液， 防止贴膜松脱。敷贴若有潮湿、污染，应及时更换。
3.3严格执行无菌操作：护理人员应注意各项操作环节的严格无菌、选择血管应尽量从血管的远端开始，输注对血管刺激性强的药物前后应当用生理盐水冲管，以减少血管炎的发生。留置时间不超过72h，拔针后对针眼进行消毒，避免感染。
3.4加强留置针使用的培训：护理人员加强基本训练，熟练掌握穿刺技术，穿刺技术应轻、巧、稳、准， 提高一次静脉穿刺成功率。妥善固定针体，并加强对穿刺部位的观察和护理。
3.5正确封管：输液完毕后应该正常封管，根据患者的情况选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不能过快。方法是用生理盐水4~5ml，在使用过程中每次接管时，必须检查肝素帽有无松动、异常，推抗凝液时边推、边退正压式封管。
留置的应用受到患儿家属的青睐，它减少了反复穿刺带来的痛苦，也节约人力资源和成本。但在实际应用中也存在一些问题，这就需要护理人员进一步掌握穿刺要领和熟练掌握其使用技术，在工作中加强巡视、观察、护理，使留置针技术日臻完善。
参考文献
[1]杨丽，赵媛，高春英.老年病人静脉留置针双重封管固定法[J].中华护理杂志，2002，9(37)：713.
[2]孔秋寒.小儿静脉留置针临床应用的问题及护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9(4)：310.
[3]方宝花.留置针不同封管方法的效果观察护理与康复，2007，6(7)：503—504., 百拇医药(胡红霞)
【关键词】静脉留置针；存在问题；干预措施
静脉输液是治疗儿科疾病的常用方法。建立良好的静脉通路，才能在救治过程中迅速、快捷的补液及给药。静脉留置针既可减轻患儿多次穿刺的痛苦，保护血管，又可降低护士反复穿刺的心理压力，提高工作效率，因而在临床上得到广泛应用(1)。但是在使用中存在一些问题，对存在问题，采取以下干预措施。
1 临床资料
2010年05月～2011年05月共进行静脉留置针穿刺580例。其中4～12个月患儿 250例，1～3岁患儿 212例，4～14岁患儿118例。所选患儿均为一般抗生素和电解质类药物，无刺激性和毒性的药物。出现并发症65例，其中：穿刺失败3O例，导管针脱落15，导管堵塞8例，局部渗漏6例，静脉炎4例，皮肤过敏2例 。
2存在问题
2.1穿刺失败：由于血管选择不当、操作不熟练、技巧掌握不好、套管针送入速度过快使血管破裂导致穿刺失败(2)和血管太细导致送管困难，另有针尖送入血管后即引起大量回血，随即停针，开始送入套管，导致外置管在血管外卷曲不能进入血管内。
2.2套管脱落：小儿生性好动，睡眠翻身导致留置针脱出；固定方法不妥；此外患儿头部汗液、油脂减低了贴膜的粘附性导致留置针脱出。留置针脱出后局部出血，导致患儿家长紧张，也增加了感染的可能性。
2.3药液渗漏：外套管针未完全进入血管内或套管针与血管壁接触面积太大，以致留置针使用之后出现渗漏，局部肿胀，严重者导致组织坏死。
2.4导管堵塞：与穿刺时进针血管太细或过滑有关。血液为高凝状态的患儿有穿刺成功之后发生留置针被回血堵塞现象。封管液浓度不符合要求，量不足或者推注速度过快，也会导致导管堵塞。
2.5静脉炎：临床表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，其发生与药物刺激、操作时未严格遵守无菌原则、反复穿刺、敷贴污染、留置针机械性刺激和留置时间过长，等诸多原因有关。
2.6贴膜过敏：常见症状为贴膜覆盖处皮肤局部轻微红肿、皮疹，严重者出现水泡。原因是贴膜透气性差，使用时间过长，患儿过敏体质。
3干预措施
3.1选择恰当部位，掌握正确穿刺要领：3岁以上小儿大多能配合选择手背静脉。新生儿、婴幼儿选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。头皮静脉不明显者也可选择足背静脉或大隐静脉。选择血管时尽量选粗、直、弹性好，避免选用靠近神经、关节、癜痕、韧带及硬化、受伤和已感染的静脉(3)，穿刺时固定患儿肢体，进针速度慢，角度稍大30。～4O。，刺人血管后压低角度在进血管，穿刺成功后退出针芯时速度不易过快，用力勿猛，避免套管与针芯一起滑出血管口，以保证静滴通畅，留置成功。
3.2妥善固定 ：贴膜确保与皮肤紧贴，并嘱家长保护好留置针，以免患儿拔出。患儿年幼好动易出汗且多哭闹不易固定应及时擦干汗液， 防止贴膜松脱。敷贴若有潮湿、污染，应及时更换。
3.3严格执行无菌操作：护理人员应注意各项操作环节的严格无菌、选择血管应尽量从血管的远端开始，输注对血管刺激性强的药物前后应当用生理盐水冲管，以减少血管炎的发生。留置时间不超过72h，拔针后对针眼进行消毒，避免感染。
3.4加强留置针使用的培训：护理人员加强基本训练，熟练掌握穿刺技术，穿刺技术应轻、巧、稳、准， 提高一次静脉穿刺成功率。妥善固定针体，并加强对穿刺部位的观察和护理。
3.5正确封管：输液完毕后应该正常封管，根据患者的情况选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不能过快。方法是用生理盐水4~5ml，在使用过程中每次接管时，必须检查肝素帽有无松动、异常，推抗凝液时边推、边退正压式封管。
留置的应用受到患儿家属的青睐，它减少了反复穿刺带来的痛苦，也节约人力资源和成本。但在实际应用中也存在一些问题，这就需要护理人员进一步掌握穿刺要领和熟练掌握其使用技术，在工作中加强巡视、观察、护理，使留置针技术日臻完善。
参考文献
[1]杨丽，赵媛，高春英.老年病人静脉留置针双重封管固定法[J].中华护理杂志，2002，9(37)：713.
[2]孔秋寒.小儿静脉留置针临床应用的问题及护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9(4)：310.
[3]方宝花.留置针不同封管方法的效果观察护理与康复，2007，6(7)：503—504., 百拇医药(胡红霞)