u急性脑血管意外的院前急救体会
【摘要】目的：探讨急性肺血管意外的院前急救体会。方法：选择我院2009年1月至2011年1月收治的急性脑血管意外行院前急救的患者390例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组390例患者中，因病情危重院前急救无效死亡13例，因经济困难，患者高龄等原因拒绝到院或转运继续治疗15例，经现扬急救并送至医院患者362例，无因转运造成的病情加重或死亡。结论：对全社会行院前急救的培训和急救技术知识的普及，在现场急救、转运中进行监护，可使急救时间明显缩短，达到降低伤残和死亡率，抢救患者生命的目的。
【关键词】急性脑血管意外
急性脑血管意外在临床急诊科较为多发和常见，为一种急危重症。在我国每年约为150/10万的发生率，120/10万的死亡率。幸存的患者中有不同程度功能障碍遗留者在75%以上。为使急性脑血管意外的救治能力提高，加强院前急救和转运工作中的救治水平，普及院前急救相关知识和教育，对降低病残和病死率有十分重要的临床意义[1]。本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的急性脑血管意外行院前急救的患者390例，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者390例，其中男272例，女118例，年龄31-93岁，平均54岁。即往有冠心病史者112例，高血压病史者243例，糖尿病史者57例，风湿性心脏病病史者4例，脑梗死者14例，脑出血者5例，高血脂者34例。
1.2方法 对患者的生命进行保全，防止病情出现进一步恶化，对并发症和感染进行预防，迅速将患者在病情允许的情况下抬至救护车，选择就近医院进行继续治疗。
1.2.1及时准确的电话指导 接通急救电话开始，需初步评价患者的病情。与家属沟通，对病情进行了解，就一些必要的如解开腰带、衣领、取下义齿、避免搬动患者、分泌物和呕吐物的处理措施向家属指导，为进一步治疗垫定基础。
1.2.2现场抢救 对患者病情在到达现场后迅速进行判断，将对患者生命造成威胁的不安全因素消除，对脉搏、血压、呼吸立即进行测量，同时观察患者眼球、意识和瞳孔的位置。建立静脉通路。依据患者体征、症状和病史给予对症治疗，患者若呼吸心跳骤停时需立即行心肺复苏方法进行抢救。①呼吸道通畅的护理：患者在病发脑血管意外时常有呼吸改变和意识障碍并发，应对口腔及鼻腔的分泌物进行及时清除，立即开放气道，为防止昏迷的患者窒息，需将其头偏向一侧，吸入氧气，把衣领解开。患者为舌后坠者需将舌体用舌钳牵拉并固定，可给予口咽通气管用于呼吸有鼾声的患者。②体位护理：嘱患者绝对卧床休息，为促进脑部静脉血回流，神志清醒者可取半卧位，对其脑水肿的症状进行缓解。患者为昏迷时可取平卧位，头向一侧偏。③因缺血性或出血性脑血管意外的多变性和复杂性，需在现场实施中性治疗。包括对脑水肿的症状进行控制，脱水，降低颅内压，可采取250mL 20%的甘露醇注射液静脉滴注，10-20mg地塞米松或20-40mg呋塞米静脉推注，但患者有上消化道出血或糖尿病并发时不宜选择激素应用。④对高血压进行控制：患者在并发脑血管意外时，易有反应性高血压发生。因院前时间较短，条件有一定限制，可不给予降压药物处理。但若患者舒张压>120mmHg，收缩压>220mmHg时，可选用缓和的降压药适当应用。最好为β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。对降压速度进行密切监测，不宜过快，保证血流在脑及其它重要器官的灌注量，争取将血压在1-2h内稳定于原有高血压水平。⑤对症处理：患者明显烦躁不安或持续抽搐者可选择10mg安定肌肉注射，病情重者可将药物静脉缓慢推注。
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1.2.3转运与途中监护处理 原则上应尽量减少对急性脑血管意外患者的搬动，但院前急救受医疗条件和现场环境的限制，患者病情绪初步处理允许的情况下，需将患者尽快转运至医院进一步治疗。①加强搬运技术：搬运技术需娴熟掌握，操作时运动需安全轻巧，尽可将减少因搬运对患者造成的痛苦，防止并发症的发生。对患者的病情在搬运过程中进行密切观察，若有心跳、呼吸停止需立即行心肺复苏。②转运途中注意事项及监护：将患者头部在转运过程中固定于一侧，以防出血情况加重。给氧、持续心电监护，保持尿路、呼吸道通畅，保持静脉通道给药，依据患者心功能情况对药物的滴速和用量进行调整，对患者头能的性质、部位、呕吐及呕吐物的性质、程度进行密切观察。同时避免体温过低，做好保暖工作，以防引起心律失常。依据患者需要充分利于车上设备进行抢救。③运送要求：需注意急救和运送过程中的安全，运作需迅速。避免急救车辆颤簸，避免意外发生。
2 结果
本组390例患者中，因病情危重院前急救无效死亡13例，因经济困难，患者高龄等原因拒绝到院或转运继续治疗15例，经现扬急救并送至医院患者362例，无因转运造成的病情加重或死亡。
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3 讨论
脑血管意外是发病死、病死率均较高的急危重症疾病，在临床急诊科较为常见，院前急救是指患者入院前在现场抢救，并转运至医院的过程中的救治[2]。以抢救患者生命和降低伤残率和病死率为目的，通过实施院前有处的处理，缓解了院前对患者生命造成威胁状态，为进一步在到达医院后进行治疗提供了保障。为挣取抢救生命的时间，从接到“120”通知，医护人员需加速到现场的时间。同时，有必要对全社会行院前急救的培训和急救技术知识的普及，使危重患者家属学会实施急救的方法，在医院人员到达后，配合继续行有效的救护，可使急救时间明显缩短，达到降低伤残和死亡率，抢救患者生命的目的。
参考文献
[1] 海林，杨春阳，丁爱国，等.6646例院前急救与转运患者疾病谱研究[J].中国全科医学杂志，2005，8(20)：1689-1691
[2] 薛庆澄，王忠诚，史玉良，等.神经外科学[M].天津：天津科学技术出版社，2004：22., http://www.100md.com(欧阳英瑛)
【关键词】急性脑血管意外
急性脑血管意外在临床急诊科较为多发和常见，为一种急危重症。在我国每年约为150/10万的发生率，120/10万的死亡率。幸存的患者中有不同程度功能障碍遗留者在75%以上。为使急性脑血管意外的救治能力提高，加强院前急救和转运工作中的救治水平，普及院前急救相关知识和教育，对降低病残和病死率有十分重要的临床意义[1]。本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的急性脑血管意外行院前急救的患者390例，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者390例，其中男272例，女118例，年龄31-93岁，平均54岁。即往有冠心病史者112例，高血压病史者243例，糖尿病史者57例，风湿性心脏病病史者4例，脑梗死者14例，脑出血者5例，高血脂者34例。
1.2方法 对患者的生命进行保全，防止病情出现进一步恶化，对并发症和感染进行预防，迅速将患者在病情允许的情况下抬至救护车，选择就近医院进行继续治疗。
1.2.1及时准确的电话指导 接通急救电话开始，需初步评价患者的病情。与家属沟通，对病情进行了解，就一些必要的如解开腰带、衣领、取下义齿、避免搬动患者、分泌物和呕吐物的处理措施向家属指导，为进一步治疗垫定基础。
1.2.2现场抢救 对患者病情在到达现场后迅速进行判断，将对患者生命造成威胁的不安全因素消除，对脉搏、血压、呼吸立即进行测量，同时观察患者眼球、意识和瞳孔的位置。建立静脉通路。依据患者体征、症状和病史给予对症治疗，患者若呼吸心跳骤停时需立即行心肺复苏方法进行抢救。①呼吸道通畅的护理：患者在病发脑血管意外时常有呼吸改变和意识障碍并发，应对口腔及鼻腔的分泌物进行及时清除，立即开放气道，为防止昏迷的患者窒息，需将其头偏向一侧，吸入氧气，把衣领解开。患者为舌后坠者需将舌体用舌钳牵拉并固定，可给予口咽通气管用于呼吸有鼾声的患者。②体位护理：嘱患者绝对卧床休息，为促进脑部静脉血回流，神志清醒者可取半卧位，对其脑水肿的症状进行缓解。患者为昏迷时可取平卧位，头向一侧偏。③因缺血性或出血性脑血管意外的多变性和复杂性，需在现场实施中性治疗。包括对脑水肿的症状进行控制，脱水，降低颅内压，可采取250mL 20%的甘露醇注射液静脉滴注，10-20mg地塞米松或20-40mg呋塞米静脉推注，但患者有上消化道出血或糖尿病并发时不宜选择激素应用。④对高血压进行控制：患者在并发脑血管意外时，易有反应性高血压发生。因院前时间较短，条件有一定限制，可不给予降压药物处理。但若患者舒张压>120mmHg，收缩压>220mmHg时，可选用缓和的降压药适当应用。最好为β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。对降压速度进行密切监测，不宜过快，保证血流在脑及其它重要器官的灌注量，争取将血压在1-2h内稳定于原有高血压水平。⑤对症处理：患者明显烦躁不安或持续抽搐者可选择10mg安定肌肉注射，病情重者可将药物静脉缓慢推注。
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1.2.3转运与途中监护处理 原则上应尽量减少对急性脑血管意外患者的搬动，但院前急救受医疗条件和现场环境的限制，患者病情绪初步处理允许的情况下，需将患者尽快转运至医院进一步治疗。①加强搬运技术：搬运技术需娴熟掌握，操作时运动需安全轻巧，尽可将减少因搬运对患者造成的痛苦，防止并发症的发生。对患者的病情在搬运过程中进行密切观察，若有心跳、呼吸停止需立即行心肺复苏。②转运途中注意事项及监护：将患者头部在转运过程中固定于一侧，以防出血情况加重。给氧、持续心电监护，保持尿路、呼吸道通畅，保持静脉通道给药，依据患者心功能情况对药物的滴速和用量进行调整，对患者头能的性质、部位、呕吐及呕吐物的性质、程度进行密切观察。同时避免体温过低，做好保暖工作，以防引起心律失常。依据患者需要充分利于车上设备进行抢救。③运送要求：需注意急救和运送过程中的安全，运作需迅速。避免急救车辆颤簸，避免意外发生。
2 结果
本组390例患者中，因病情危重院前急救无效死亡13例，因经济困难，患者高龄等原因拒绝到院或转运继续治疗15例，经现扬急救并送至医院患者362例，无因转运造成的病情加重或死亡。
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3 讨论
脑血管意外是发病死、病死率均较高的急危重症疾病，在临床急诊科较为常见，院前急救是指患者入院前在现场抢救，并转运至医院的过程中的救治[2]。以抢救患者生命和降低伤残率和病死率为目的，通过实施院前有处的处理，缓解了院前对患者生命造成威胁状态，为进一步在到达医院后进行治疗提供了保障。为挣取抢救生命的时间，从接到“120”通知，医护人员需加速到现场的时间。同时，有必要对全社会行院前急救的培训和急救技术知识的普及，使危重患者家属学会实施急救的方法，在医院人员到达后，配合继续行有效的救护，可使急救时间明显缩短，达到降低伤残和死亡率，抢救患者生命的目的。
参考文献
[1] 海林，杨春阳，丁爱国，等.6646例院前急救与转运患者疾病谱研究[J].中国全科医学杂志，2005，8(20)：1689-1691
[2] 薛庆澄，王忠诚，史玉良，等.神经外科学[M].天津：天津科学技术出版社，2004：22., http://www.100md.com(欧阳英瑛)