人类面临的挑战:代谢综合征
【关键词】代谢综合征；高血压；肥胖；胰岛素抵抗
1代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的定义
代谢综合征(MS)是指伴有胰岛素抵抗的一组疾病的聚集。即以肥胖、高血糖、高血压以及血脂异常为主要症状的临床症候群。主要临床后果：心血管疾病和2型糖尿病。随着社会经济的发展和生活方式的改变，代谢综合征已成为当前影响人类健康的疾病之一。MS的患病率不断的上升且趋于早龄化，已成为家庭和社会沉重的负担，因此必须积极地预防。
2代谢综合征的流行情况及诊断标准
MS的患病率在各种族和人群中都较高，美国年龄>20岁的人群中，白人MS患病率为23.8%,黑人为21.6%，最高为墨西哥裔美国人，可高达31.9%，。在60岁以上的老年人中，约50%的人患MS①。中国15—17岁的青少年MS患病率为3.6%，成年人群男性患病率为10.02%，女性为23.3%。城市居民高于农村。MS的患病率随着年龄的增大逐渐升高。
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2005年国际糖尿病联盟(IDF)提出全球统一的MS标准。依据腹型肥胖是MS的诊断前提，我国卫生部心血管病防治研究中心在2004年中国糖尿病学会提出标准基础上，发表的2007年中国成人血脂异常指南中建议具备以下3项者可诊断成人MS：腰围：男性≥90cm，女性≥85cm；BP≥130/85mmhg;三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L;空腹血糖≥6.1mmol/L，糖负荷2h血糖≥7.8 mmol/L，或有糖尿病史。②
3代谢综合征的危险性评估及高危人群
MS是以腹型肥胖为主要病理基础。胰岛素抵抗为主要的致病环节。多重危险因素聚集将极大增加心血管病的风险，要大于单纯的高血糖、高血压、高血脂和肥胖。患者可因其组分不同，存在不同的临床表现和体征，而表现出不同的疾病类型，MS增加了心脏病和脑卒中的发生危险，增加了心血管事件的死亡危险，因此，我们应规范诊断MS，科学评估MS心血管事件发生的危险性，积极预防MS的发生。
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高危人群：(1)年龄≥50岁者；(2)有1项或者2项代谢综合征组成组分但尚不符合诊断标准者；(3)有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、多囊卵巢综合征及各种脂肪类型萎缩症者；(4)有肥胖、2型糖尿病、高血压、高脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者；(5)有心血管病家族史者。
4代谢综合征的发病机制及临床意义
MS似乎是多种不良生活方式结合遗传因素协同所致。IDF认为，根据现有的研究结果，代谢综合征的根本危险因素是中心性肥胖和胰岛素抵抗，导致中心性肥胖和胰岛素抵抗的原因包括：体力活动少、肥胖和致动脉粥样硬化性饮食③。
代谢综合征的临床结局是2型糖尿病和致动脉粥样硬化性心血管病，其致病机制可能包括：代谢综合征通过其各个组成成分如高血压降低血流介导的血管舒张功能和反应性血压升高，以此来影响心血管系统。而代谢综合征与慢性肾脏疾病相关的机制可能是通过活性氧的介导，内脏脂肪细胞刺激醛固酮合成，最终导致醛固酮对肾小球内的足细胞的不利影响，进而导致代谢综合征的肾脏疾病④。
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5代谢综合征的预防
饮食：不过量、少吃肥腻、合理搭配、定时定量。《中国居民膳食指南》详细地教我们怎么科学的吃：每天谷类6两到1斤，蔬菜8两到1斤，水果2-4两，禽肉1-2两，鱼虾1两，蛋类0.5-1两，奶类2两，豆类1两，油脂类0.5两。但是代谢综合征的病人都有高血脂、高血糖、高血压，所以饮食要低盐清淡，并且适当限制主食量。
运动健身：运动锻炼可以减轻体重,消除中心性肥胖,降低血压,调节脂代谢(降低甘油三脂、升高高密度脂蛋白),改善纤溶酶活性，增加胰岛素敏感性。我们可以根据自己的爱好,选择适宜的体育活动，运动方式应选择有节奏、不中断、持续时间较长的有氧运动,如快步行走、慢跑、骑车、游泳等。代谢综合征人群运动每周4-5次,时间在30~60min为适宜。注意运动强度要由弱到强，运动量由少到多，逐步适应。
精神调节：研究证明，生活事件对精神心理上的刺激与代谢综合征患者血脂代谢的异常有一定的关联。要学会控制不良情绪,用适当的方法释放不良情绪,保持心态平和，对于预防疾病有着重要的意义。
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6代谢综合征的干预
合理膳食与适量运动是MS的基础干预，应贯穿于MS治疗的始终，这对控制体重和增加胰岛素敏感性十分重要⑤。目前仍无国内外公认的MS药物治疗指南，有无针对MS的特异性药物，有无合理有效的药物组合，何种治疗模式效果较好，并能减少心血管事件仍在探索之中⑥。对MS的药物治疗仍沿用目前降压、调脂、降糖和控制肥胖等药物干预指南。对是否强化血糖控制更有利于减少心血管事件是目前关注的热点。基于脂肪病变是MS的主要特征，干预腹型肥胖对减少MS发病率尤为关键，除了强调生活方式改变外，合理应用一些减肥药，如内源性大麻素受体拮抗剂，利莫那班有显著的减肥效果。因此，目前对MS的治疗仍强调依据现有的心血管代谢病的防治指南进行综合干预。
总之，近年对MS的研究、评估和防治均取得了很大进步，但要有效控制MS仍面临着艰巨的挑战。
参考文献
, 百拇医药
[1]Ford Es,Giles WH,Dietz WH.Prevalence of the metabolic syndrome among US adults :findings from the Third Nntional Health and Nutrition Examination Sutvey [J].JAMA,2002,287(3):356—359.
[2]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会，中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35：390—419.
[3]顾东风，Reynold 快，杨文杰等.中国成年人代谢综合征的患病率[J].中华糖尿病杂志，2005，13(3)：181—186.
[4]Ritz E。Metabolics Syndrome and kidney disease [J].Blood Purif，2008，26(1)：59—62.
[5]祝之明.代谢综合征病因探索于临床实践[M].北京：人民军医出版社，2005：507—519.
[6]Giugliano D,Cerillo a, Esposito k.Are there specifie treatments for metablic syndrome?[J].Am J Clin Nutr,2008,87:8—11., http://www.100md.com(朱瑞华)
1代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的定义
代谢综合征(MS)是指伴有胰岛素抵抗的一组疾病的聚集。即以肥胖、高血糖、高血压以及血脂异常为主要症状的临床症候群。主要临床后果：心血管疾病和2型糖尿病。随着社会经济的发展和生活方式的改变，代谢综合征已成为当前影响人类健康的疾病之一。MS的患病率不断的上升且趋于早龄化，已成为家庭和社会沉重的负担，因此必须积极地预防。
2代谢综合征的流行情况及诊断标准
MS的患病率在各种族和人群中都较高，美国年龄>20岁的人群中，白人MS患病率为23.8%,黑人为21.6%，最高为墨西哥裔美国人，可高达31.9%，。在60岁以上的老年人中，约50%的人患MS①。中国15—17岁的青少年MS患病率为3.6%，成年人群男性患病率为10.02%，女性为23.3%。城市居民高于农村。MS的患病率随着年龄的增大逐渐升高。
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2005年国际糖尿病联盟(IDF)提出全球统一的MS标准。依据腹型肥胖是MS的诊断前提，我国卫生部心血管病防治研究中心在2004年中国糖尿病学会提出标准基础上，发表的2007年中国成人血脂异常指南中建议具备以下3项者可诊断成人MS：腰围：男性≥90cm，女性≥85cm；BP≥130/85mmhg;三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L;空腹血糖≥6.1mmol/L，糖负荷2h血糖≥7.8 mmol/L，或有糖尿病史。②
3代谢综合征的危险性评估及高危人群
MS是以腹型肥胖为主要病理基础。胰岛素抵抗为主要的致病环节。多重危险因素聚集将极大增加心血管病的风险，要大于单纯的高血糖、高血压、高血脂和肥胖。患者可因其组分不同，存在不同的临床表现和体征，而表现出不同的疾病类型，MS增加了心脏病和脑卒中的发生危险，增加了心血管事件的死亡危险，因此，我们应规范诊断MS，科学评估MS心血管事件发生的危险性，积极预防MS的发生。
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高危人群：(1)年龄≥50岁者；(2)有1项或者2项代谢综合征组成组分但尚不符合诊断标准者；(3)有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、多囊卵巢综合征及各种脂肪类型萎缩症者；(4)有肥胖、2型糖尿病、高血压、高脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者；(5)有心血管病家族史者。
4代谢综合征的发病机制及临床意义
MS似乎是多种不良生活方式结合遗传因素协同所致。IDF认为，根据现有的研究结果，代谢综合征的根本危险因素是中心性肥胖和胰岛素抵抗，导致中心性肥胖和胰岛素抵抗的原因包括：体力活动少、肥胖和致动脉粥样硬化性饮食③。
代谢综合征的临床结局是2型糖尿病和致动脉粥样硬化性心血管病，其致病机制可能包括：代谢综合征通过其各个组成成分如高血压降低血流介导的血管舒张功能和反应性血压升高，以此来影响心血管系统。而代谢综合征与慢性肾脏疾病相关的机制可能是通过活性氧的介导，内脏脂肪细胞刺激醛固酮合成，最终导致醛固酮对肾小球内的足细胞的不利影响，进而导致代谢综合征的肾脏疾病④。
, http://www.100md.com
5代谢综合征的预防
饮食：不过量、少吃肥腻、合理搭配、定时定量。《中国居民膳食指南》详细地教我们怎么科学的吃：每天谷类6两到1斤，蔬菜8两到1斤，水果2-4两，禽肉1-2两，鱼虾1两，蛋类0.5-1两，奶类2两，豆类1两，油脂类0.5两。但是代谢综合征的病人都有高血脂、高血糖、高血压，所以饮食要低盐清淡，并且适当限制主食量。
运动健身：运动锻炼可以减轻体重,消除中心性肥胖,降低血压,调节脂代谢(降低甘油三脂、升高高密度脂蛋白),改善纤溶酶活性，增加胰岛素敏感性。我们可以根据自己的爱好,选择适宜的体育活动，运动方式应选择有节奏、不中断、持续时间较长的有氧运动,如快步行走、慢跑、骑车、游泳等。代谢综合征人群运动每周4-5次,时间在30~60min为适宜。注意运动强度要由弱到强，运动量由少到多，逐步适应。
精神调节：研究证明，生活事件对精神心理上的刺激与代谢综合征患者血脂代谢的异常有一定的关联。要学会控制不良情绪,用适当的方法释放不良情绪,保持心态平和，对于预防疾病有着重要的意义。
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6代谢综合征的干预
合理膳食与适量运动是MS的基础干预，应贯穿于MS治疗的始终，这对控制体重和增加胰岛素敏感性十分重要⑤。目前仍无国内外公认的MS药物治疗指南，有无针对MS的特异性药物，有无合理有效的药物组合，何种治疗模式效果较好，并能减少心血管事件仍在探索之中⑥。对MS的药物治疗仍沿用目前降压、调脂、降糖和控制肥胖等药物干预指南。对是否强化血糖控制更有利于减少心血管事件是目前关注的热点。基于脂肪病变是MS的主要特征，干预腹型肥胖对减少MS发病率尤为关键，除了强调生活方式改变外，合理应用一些减肥药，如内源性大麻素受体拮抗剂，利莫那班有显著的减肥效果。因此，目前对MS的治疗仍强调依据现有的心血管代谢病的防治指南进行综合干预。
总之，近年对MS的研究、评估和防治均取得了很大进步，但要有效控制MS仍面临着艰巨的挑战。
参考文献
, 百拇医药
[1]Ford Es,Giles WH,Dietz WH.Prevalence of the metabolic syndrome among US adults :findings from the Third Nntional Health and Nutrition Examination Sutvey [J].JAMA,2002,287(3):356—359.
[2]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会，中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35：390—419.
[3]顾东风，Reynold 快，杨文杰等.中国成年人代谢综合征的患病率[J].中华糖尿病杂志，2005，13(3)：181—186.
[4]Ritz E。Metabolics Syndrome and kidney disease [J].Blood Purif，2008，26(1)：59—62.
[5]祝之明.代谢综合征病因探索于临床实践[M].北京：人民军医出版社，2005：507—519.
[6]Giugliano D,Cerillo a, Esposito k.Are there specifie treatments for metablic syndrome?[J].Am J Clin Nutr,2008,87:8—11., http://www.100md.com(朱瑞华)
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