米非司酮联合米索前列醇不同服用方法终止妊娠的临床观察
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【摘 要】 目的：探讨米非司酮联合米索前列醇不同服用方法终止妊娠的临床效果。方法：912例患者随机分为观察组和对照组，各456例，观察组顿服米非司酮和米索前列醇，对照组分次服米非司酮。结果：观察组完全流产率、总有效率为95.2%、98.7%，对照组完全流产率、总有效率为92.5%、98.0% (P>0.05)，两组在出血时间、出血量、胎囊排出时间差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论：米非司酮顿服法与分次服法应用于早孕流产效果无明显差异，但顿服法减少了服药次数。
【关键词】 米非司酮；米索前列醇；终止妊娠
药物终止妊娠由于其具有简便、无创等优点而被广泛应用于临床。米非司酮配伍米索前列醇被认为是一种有效的终止早孕方法，但患者在服用过程中常有漏服、误服现象，而影响服药效果。为探讨有效的服药方法，我院从2007年6月至2010 年3月对912例早孕患者用米非司酮不同服药方法观察药物流产效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 912例患者均为我院妇科门诊自愿要求药物流产者， 912例患者随机分为观察组和对照组，各456例，对照组年龄21～ 39 岁，平均28.2±3.1 岁，孕次2.4±1.1次，产次1.1±0.3次；观察组年龄20～38岁，平均27.9±2.9 岁，孕次2.3±1.1次，产次1.1±0.4次.两组患者停经均在7 周内，通过尿或血液确诊为早孕， 无明显药物流产禁忌证。两组在年龄、月经周期、停经天数、胎产次等方面均无显著差异( P >0.05) 。
1.2 方法 观察组当天晚上8 时顿服米非司酮150mg，36 h 后顿服米索前列醇600ug; 对照组
第一天早上8 时服用米非司酮50 mg ，晚上8 时服用米非司酮25 mg ，第二天早上8 时服用米非司酮25 mg，晚上8时服用50 mg，第三天早上8 时服用米索前列醇600ug。两组均在服用米索前列醇当天在医院观察8 h，随访1月。
1.3 效果评价 流产效果评价，完全流产指胚囊完全排出，服药后2 周内出血停止，尿妊娠试验转阴， B超结果阴性。不全流产是指用药后排出部分绒毛或胎囊，在随访过程中因出血多或出血时间长而行清宫术，病理诊断有残留绒毛。流产失败是指服药1周后未见胎囊排出，B 超证实宫腔内有胎囊，尿HCG 阳性，胚胎继续发育或停止发育。不良反应评价标准:下腹部坠胀感为轻度反应;轻度恶心，痛感明显，但能忍受为中度反应;疼痛较重不能忍受，出现恶心、呕吐、出冷汗为重度反应。
1.3 统计方法 所有数据输入SPSS13.0软件包进行统计学处理，率的比较用χ2检验，计量资料比较用t检验。
2 结果
2.1 流产效果评价 观察组完全流产率、总有效率为95.2%、98.7%，对照组完全流产率、总有效率为92.5%、98.0%，两组差异均无统计学意义(χ2 = 2.74,0.61， P >0. 05) 。见表1。
表1 两组流产效果比较
组别完全流产不全流产流产失败总有
效率
例数%例数%例数%%
观察组(n=456)43495.2163.561.398.7
对照组(n=456)42292.5255.592.098.0
2.2 胎囊排出时间 两组胎囊排出时间差异无统计学意义(t=1.87 ,P>0.05)。见表2。
表2 胎囊排出时间比较
组别服米索前列
醇6 h 内服米索前列
醇6 h 后平均排出
时间
例数%例数%例数
观察组(n=456)43294.7245.33.76±1.94
对照组(n=456)42092.1367.93.99±1.77
2.3 流产后出血时间 两组流产后以5 ～ 10 天出血居多，观察组382例，对照组386 例，分别占83. 8%、84.6%，两组差异无统计学意义(χ2 = 0.13， P >0. 05)。出血量一般多于月经量，两组差异无统计学意义(χ2 = 3.03， P >0. 05)。见表3,4。
表3 两组流产后出血时间比较
组别<5d5～10d>10d
%例数%例数%
观察组(n=456)5111.238283.8235.0
对照组(n=456)429.238684.6286.1
表4 两组流产后出血量比较
组别少于月经量月经量多于月经量
例数%例数%例数%
观察组(n=456)132.94910.739486.4
对照组(n=456)92.0459.940288.2
2.4 药物流产不良反应情况 两组不良反应轻度居多，中、重度两组分别占20.8%、14.3%，两组比较差异无统计学意义(χ2 =1.61，P >0.05)。 见表5。
表5 药物流产不良反应情况
轻度中度重度
%例数%例数%
观察组(n=456)36179.25712.5388.3
对照组(n=456)34575.75211.45912.9
3 讨论
近年米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠作用已被临床广泛证实，临床成功率达95%以上[1]。米非司酮是化学合成的甾体类药物。能够与孕激素受体结合，阻断孕激素的作用。该药在体内缺乏内源性激素时可诱发一种无周期性激素模式，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，导致黄体生成素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死[1]此外，又通过非竞争性抗激素作用破坏了下丘脑-垂体-靶腺轴 ......
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