玉屏风佐治小儿反复呼吸道感染的临床观察
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【摘 要】 目的:探讨玉屏风佐治小儿反复呼吸道感染(RRI)的临床观察。方法：将60例RRI病例随机分为治疗组与对照组，两组均给予抗感染及对症治疗,治疗组在常规治疗基础上口服玉屏风颗粒。结果：治疗组与对照组的总有效率分别为87%与30%，2组疗效差异显著。结论：玉屏风颗粒从双向调节免疫的角度发挥治疗RRI的作用，且安全性好，易于小孩服用，适合临床推广。
【关键词】 小儿反复呼吸道感染；玉屏风颗粒
小儿反复呼吸道感染(RRI),也简称为“复感儿”，是一种小儿常见病与多发病，其病因复杂，病程较长，若不及时治疗，严重影响着儿童的生长发育，因而，如何有效地对RRI进行治疗，成为现代儿科临床工作者必不可少的研究话题。我科通过玉屏风颗粒口服佐治小儿反复上呼吸道感染，其疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我科于2009年1月—2010年 12月共收治60例RRI病例患者。随机分为30治疗组与30对照组，治疗组男18例，女12 例，年龄1～13岁，平均年龄7±3.0岁，病程：每年呼吸道感染次数5～13 次；对照组男16 例，女14例. 年龄2～11 岁，平均年龄6±3.0岁，病程：每年呼吸道感染次数7～11次.
1.2 临床表现
小儿上呼吸道感染时，则会出现发热、多汗、流涕、鼻塞、咳嗽、扁桃体肿大、咽痛、不思饮食、乏力、面黄等症状。当下呼吸道感染的时候，则伴有发热持续、咳嗽频繁，退热较慢，喘促、痰鸣。
本病特点为病程较长，症状改善速度较缓，呼吸道感染反复产生，旧感刚愈，新感又发，间距时间短。其突出表现为：不断反复感冒、支气管炎、扁桃体炎、肺炎、喘息性支气管炎等。
1.3 诊断标准
符合1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的小儿反复呼吸道感染的诊断标准： 0～2岁，每年下呼吸道感染次数≥3次或上呼吸道感染次数≥7次； 3～5岁，每年下呼吸道感染次数≥2次或上呼吸道感染次数≥6次； 6～12岁，每年下呼吸道感染次数≥2次或上呼吸道感染次数≥5次；第2次呼吸道感染与第1次间距为1周以上。排除先天性呼吸道畸形、原发性免疫缺陷、有肝、肾等严重疾病者或接受过免疫增强治疗的。
1.4 治疗方法
两组均给予抗感染与对症治疗,治疗组在常规治疗基础上口服玉屏风颗粒进行佐助治疗(5 g/袋)。玉屏风颗粒是中药方剂，小儿服用方便。具有益气、固表，止汗的功效。生产企业: 广东环球制药有限公司。
使用方法：1～3 岁每次1/ 3 袋，3次/ d；～7 岁1/ 2袋，3次/ d ；～13 岁2/ 3袋～1袋，3 次/ d ，以2个月为一疗程。
1.5 疗效判断标准
(1)显效:6 个月内发病次数降低2/3 以上；(2)有效:半年内发病次数减少了，或病情减缓；(3)无效:发病次数降低少于1/2。
2 结果
表一2 组疗效比较
组别例数显效有效无效总有效率
对照组30362130%
治疗组30188487%
P < 0. 05
表二 观察组治疗前后免疫功能方面比较
组别IgA(g/ l)IgG(g/ l)CD8 ﹢ (%)CD4﹢(%)CD3 ﹢ (%)
治疗前0.76±0.167 ±0.631.2 ±1.728. ±1.845±1.8
治疗后1.20±0.410.0 ±0.826.0 ±0.333 ±2.255±5
P < 0. 05
由表一可以看出，治疗组在在常规治疗基础上口服玉屏风颗粒进行佐助治疗的总有效率达到87%，明显高于对照组(30%)。由此可见，玉屏风佐治小儿反复呼吸道感染的疗效显著。
我们可以从表二看出治疗组与对照组治疗前后免疫功能方面的差异也较为有明显，这表明了治疗组在对照组常规治疗基础上加服玉屏风颗粒佐治，能够使患儿免疫功能得到显著的提高，小儿反复呼吸道感染发病次数明显下降。
3 讨论与结论
临床发现小儿反复呼吸道感染以学龄前儿童发病率较高，且现阶段发病率逐渐呈上升趋势。小儿反复呼吸道感染的发病原因极为复杂，由多种因素综合作用而引起。而免疫功能低下或紊乱是其最基本的因素，与体液免疫与细胞免疫相关。而反复感染引起免疫球蛋白消耗增多，又可能导致免疫力降低，如此恶性循环。其次，由于细菌、病毒、支原体等的感染是RRI致病的外在因素；因此，在治疗小儿反复呼吸道感染时，不但要进行常规的急性期抗感染及对症治疗，还应探索怎样有效地去提高小儿机体免疫功能，增强小儿体质，这是治疗与降低RRI的关键所在。
在我国，中医对小儿反复呼吸道感染的的防治探讨较多，以益气固表、健脾补肺方面出发，常用玉屏风散为其代表方剂。玉屏风颗粒主要成份为黄芪、白术(炒) 、防风等,具有益气、固表、止汗的功能。主要用于表虚不固，自汗恶风，面色白光白，或体虚易感风邪者。而小儿反复呼吸道感染患者由于肌肤疏薄、脏腑娇嫩、卫外不固，因而，治疗时应侧重益气固表。在治疗实践中，药理研究表明，玉屏风颗粒可以有效增强提高巨噬细胞吞噬功能，使淋巴细胞转化百分率得到提高，能显著增强CD4 ﹢ TC,提高CD4﹢ / CD8﹢、CD4﹢比值及IgA、IgG水平，从而更好地提高细胞免疫力，使小儿反复呼吸道感染的发病率极大的降低，从双向调节免疫的角度使其防治RRI的作用得到充分发挥。同时玉屏风颗粒口感好，易于小儿接受与服用，临床未有毒副作用 ......
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