病理性齿痕舌分布规律的临床研究
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【摘 要】 目的：探讨病理性齿痕舌的一般分布规律，为进一步研究病理性齿痕舌的临床意义提供思路和方法。方法：用流行病学横断面研究方法对800例大内科患者进行观察,采用Optimas 6.5数字彩色图像显微分析软件对数码相机拍摄的齿痕舌照片进行图像分析，观察性别、年龄、齿痕程度分布与病理性齿痕舌的关系。结论：病理性齿痕舌的出现率为38.13%，与性别无明显相关，但与年龄有明显相关性。不同程度的齿痕舌的构成比为轻度>中度>重度。
【关键词】 舌诊；病理性齿痕舌；流行病学研究
舌诊是中医望诊的重要组成部分，是中医诊断疾病、辨证论治的重要依据。齿痕舌又名齿印舌，是异常舌形的一种。它因具有在舌诊中容易辨识，并且受外来因素(如食物、药剂等)的影响较少之独特性而备受研究者的关注。本研究的目的是运用流行病学横断面研究方法对湖南中医药大学第一附属医院的大内科住院病人进行调查，以了解这一特定人群中病理性齿痕舌(若无特别提示以下所提及的齿痕舌均指病理性齿痕舌)的性别年龄及程度分布规律，为进一步研病理性齿痕舌的临床意义提供线索和依据。其临床研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 800例观察病例均为大内科住院病人，其中男性397人，女性403人，年龄在10-80岁之间。其中符合纳入标准的齿痕舌阳性者为305例。将此305例患者作为研究对象，年龄在14-80岁之间，平均年龄为56.4岁。其中男性患者141例，女性患者为164例，男女比例为1:1.163。
1.2 纳入标准 ①舌尖或舌边见有齿痕；②年龄在10-80岁之间；③神清体检合作，但不排除暂时神志昏迷或牙关紧闭抽搐等危重病人。
1.3 排除标准：①年龄在10岁以下或80岁以上者；②因牙齿畸形造成舌边见齿痕者；③有生俱有的生理性齿痕；④符合标准而资料不全者；
1.4 研究方法 对符合纳入标准的齿痕舌阳性患者派专人负责用Canon DIGITAL IXUS I 摄像机采用High清晰度摄取舌象。摄像时，要求受捡者取端坐位，伸舌时尽量张口，将舌体伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖自然下垂，排除食物、药物、刮苔等干扰因素后，统一于清晨九至十点在柔和、明亮的白炽灯下进行。并由两名临床医生同步观察舌象，按“十五” 国家级规划教材《中医诊断学》将舌象按舌色、舌形、舌态、苔色、苔质分为5大类填人表格。所拍图片采用Optimas 6.5数字彩色图像显微分析软件对舌体进行辨别，以及参考有关文献[1]将齿痕舌的程度分为轻中重三度。
1.5 统计学处理 采用率的计算,计数资料采用x2检验。
2 结果
2.1 齿痕舌的形状特征及识别
2.1.1 齿痕舌的判断 “齿痕”实际就是在舌象分析中进行舌象分割时，舌象轮廓线上曲率有较大变化的地方，即“齿痕”部分必含有一个转折点，其形状呈“月芽”。
2.1.2 齿痕舌程度的判断 找出整个舌体轮廓上的“齿痕”数，观察“月芽”的宽度和深度，就可以据此对齿痕舌的轻中重度进行分类。其中轻度齿痕：仅舌尖或舌边单侧有1～2个齿痕。“月芽”的宽度和深度不明显。中度齿痕：舌两边各有2～6个齿痕排列，“月芽”的宽度和深度较明显。重度齿痕：舌尖和舌边有6个以上齿痕成排排列，“月芽”的宽度和深度非常明显。
2.1.3 齿痕舌舌体胖瘦的判断 根据摄取的舌象以及Optimas 6.5数字彩色图像显微分析软件的特点，提出用舌体指数(T)来描述舌体的形状大小[2]，其结果如表1。
表1 胖大舌、瘦小舌和正常舌的形状特征测量数据
舌形
指标胖大舌正常舌瘦小舌
L(cm)15.2～18.912.3～15.48.6～12.9
S(cm2)117.39～134.4889.43～114.5668.88～89.43
T5.25～6.786.89～11.2311.68～14.20
P(cm)49.93～55.8541.95～49.9735.49～40.96
W(cm)11.67～12.589.98～11.598.70～10.05
H(cm)2.57～3.091.96～2.560.89～1.95
2.2 病理性齿痕舌的分布规律 见表2～4。
表2 性别对齿痕舌患者的影响
影响因素齿痕舌组非齿痕舌组合计出现率(%)
性别男14125639735.52
女16423940340.69
注：男女病理性齿痕的出现率相比： x2=2.273,P=0.132>0.05。
表3 年龄对齿痕舌患者的影响
影响因素齿痕舌阳性总齿痕舌阳性组百分率(%)
年龄<304830515.74
30-499930532.46
50-593330510.82
≥6012530540.98
注：各年龄段病理性齿痕的出现率相比：x2=4.776,P<0.001。
表4 不同程度齿痕舌的构成比例
年龄段轻度齿痕中度齿痕重度齿痕齿痕人数
10-1955111
20-291715537
30-3926101349
40-4924161050
50-591510833
60-693720865
70-8029181360
总计1539458305
注：各年龄段不同程度病理性齿痕的构成比： x2=8.648，P<0.01。
由上表可知，女性患者其出现率略高于男性组，但男女之间的差异无统计学意义。而不同年龄段中齿痕舌的构成比差异有显著的统计学意义(P<0.001)。其年龄分布特点呈现两个低峰和高峰期，即50岁之前的低龄发生率比较低，而在30-50岁之间齿痕舌的出现率比较高，男性以30-39岁年龄段出现率最高，为44.44%。女性以40-49岁年龄段出现率最高，为49.06%；而在50岁之后的年龄分布特点为50-59岁之间其出现率有所下降，60-80岁之间齿痕舌的出现率则出现明显上升的趋势，其男女合计出现率为42.48%和39.47%。不同年龄段中齿痕舌的程度的构成比差异也有显著的统计学意义(x2=8.648，P<0.01)。
3 讨论
3.1 齿痕舌的出现率
本研究结果显示病理性齿痕舌的出现率为38.13%，但日本学者[3][4]的报道在49%～70%左右，明显高于我国的报道，有可能与地域、种族及体质不同有关，其原因有待进一步探讨。并且，齿痕舌的观察还受到诸多因素的影响，有来自观察者的，也有来自被观察者的；有主观的，有客观的。总之，临床表现的相对复杂性、测查时的光线角度时间及测查对象不同等，是造成差异增大的重要原因。
3.2 性别分布规律
本研究显示性别与齿痕舌的发生无明显相关性。国外研究者研究出来的结果与本研究一致[3] [4]，而国内研究者认为齿痕舌的出现因性别的不同而有差异[5] [6]，认为这可能是与男女的体质及易患的疾病不同有关 ......
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