依达拉奉与醒脑静联合治疗急性重型颅脑损伤的临床观察
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【摘 要】目的：观察依达拉奉与醒脑静联合在治疗急性重型颅脑损伤中的疗效，探析其临床价值。方法：将本院收治的56例急性重型颅脑损伤患者随机分为2组，对照组(n=28)在常规治疗基础上给予依达拉奉静滴，观察组(n=28)在常规治疗基础上，给予依达拉奉联合醒脑静静脉滴注；于治疗前、治疗第3d、7d采集血液化验血中氧化指标(P-NO、P-LPO、E-LPO)含量，治疗前指标值与同期28例健康体检患者比较；于治疗14天后比较两组患者的GCS评分、APACHE-Ⅱ，伤后6个月对比效果。结果：①两组患者治疗前血中氧化指标均明显高于健康组，治疗第3d指标显著降低(与治疗前相比， P<0.05)，治疗第7d差异不明显(与第3d相比，P>0.05)；②治疗14天后，两组GCS评分、APACHE-Ⅱ评分变化显著(与治疗前相比，P<0.05)，观察组比对照组的变化明显(P<0.05)；③伤后6个月复查，观察组显愈率显著高于对照组(P<0.05)。结论：依达拉奉与醒脑静联合治疗急性重型颅脑损伤，治疗机制互补，可显著提高患者的存活率、改善预后、减少远期神经功能障碍，具有推广意义。
【关键词】急性重型颅脑损伤 氧自由基 依达拉奉 醒脑静 联合用药
急性重型颅脑损伤患者的病死率、致残率较高，头部遭受外力作用而造成颅脑组织机构破坏，颅脑功能发生暂时性或永久性损害。研究表明，颅脑外伤后脑组织的缺血、缺氧状态以及能量的代谢障碍，增强氧自由基的反应而加重继发性损害[1]。依达拉奉是有效的自由基清除剂，醒脑静具有开窍醒神、行痰通淤的功能。本调查对28例急性重型颅脑损伤患者使用依达拉奉+醒脑静联合用药方案，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院神经外科于2008年2月~2010年2月收治的56例急性重型颅脑损伤患者，排除受伤3天以上患者，排除伴有严重心、肺、肝、肾并发症患者、排除严重复合伤患者。将56例随机分为以下两组：①对照组：28例，男18例，女10例，年龄18~68岁，平均45.3岁；治疗前GCS评分3~5分12例，6~8分16例；11例伴颅内血肿，12例行开颅手术；②观察组：28例，男19例，女9例，年龄20~75岁，平均46.0岁；治疗前GCS评分3~5分14例，6~8分14例；10例伴颅内血肿，11例行开颅手术。对比两组患者的性别、年龄、颅脑损伤类型、GCS评分、急诊开颅手术、并发颅内血肿，差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 ①对照组：急性颅内血肿需手术治疗则立即进行急诊手术，保守治疗者给予常规治疗，包括积极抗感染、止血、抗炎、治疗恢复期高血压、防治消化道出血等，用依达拉奉30mg(用100ml生理盐水稀释)静脉滴注，2次/d,禁止使用其他抗氧化药、去自由基药。②观察组：上述治疗基础上，加用20ml醒脑静(用100ml生理盐水稀释)静脉滴注，2次/d。2组均治疗14d。
1.3 观察及检查指标 ①采用APACHE-Ⅱ评分系统[2]：治疗前以及治疗14d后，分别进行评分记录，该评分系统得出的分值与死亡率正相关；②Glasow昏迷评分系统[3]：治疗前以及治疗14d后，对患者进行评分；③血中氧化指标测定：收集同期28例健康体检患者的血中氧化指标含量数据；56例急性重型颅脑损伤患者于治疗前、用药后第3d以及用药后第7d采集血液，α-萘胺显色分光光度比色分析法测定P-NO含量、硫代巴比妥酸显色法P-LPO以及E-LPO含量。④伤后复查标准：伤后6个月，采用改良爱丁堡+斯堪的纳维亚神经功能缺损评分标准，以功能缺损评分结果91%~100%(病残程度为0级)为痊愈，46%~90%(病残程度1~3级)为显著进步，18%~45%为进步，以17%为无变化。每组以痊愈率加上显著进步率为显愈率。
1.4 统计学方法 用SPSS 12.0软件进行分析，采用x2检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 治疗前后APACHE-Ⅱ评分、GCS评分 ①APACHE-Ⅱ评分：两组治疗后差异显著；②GCS评分：观察组患者治疗后15例(53.6%)为13~15分，对照组4例(14.3%)，具有统计学差异。见表1
表1 两组患者治疗前、治疗14d后APACHE-Ⅱ评分及GCS评分情况
组别APACHE-Ⅱ评分(分)GCS评分(例)
治疗前治疗后3~8分9~12分13~15分
治疗前治疗后治疗前后治疗前后
观察组(n=28)17.2±1.79.5±1.9①283010015*
对照组(n=28)17.6±2.014.4±2.0①②28901504
[①与治疗前对比，差异显著；②与观察组相比，差异显著；*与对照组相比，差异具有显著性(P<0.05)]
2.2 血中氧化指标(P-NO、P-LPO、E-LPO)含量变化 ①治疗前：对照组和观察组的血中氧化指标显著高于健康组；②治疗3d后，对照组与观察组之间差异无显著性；③治疗7d后：与治疗3d后相比，差异无显著性。具体见表2
表2 两组患者血中氧化指标含量变化情况
组别P-NO(nmol/L)P-LPO(μmol/L)E-LPO(nmol/gHb)
健康组(n=28)体检指标358.5±137.512.1±1.033.0±2.9
观察组(n=28)治疗前450.4±28.9*13.4±1.0*36.1±3.3*
治疗3d后428.1±26.7①②12.8±0.8①②34.9±3.2①②
治疗7d后416.8±29.0①12.5±1.0①33.9±3.5①
对照组(n=28)治疗前449.6±28.5*13.2±1.0*36.3±3.1*
治疗3d后428.2±26.5②12.9±0.7②35.1±3.0②
治疗7d后417.5±29.712.4±1.234.0±3.3
[*与健康组相比，差异具有显著性(P<0.05)；①与对照组相比，差异无显著性(P>0.05)；
②与治疗前相比，差异有显著性(P<0.05)]
2.3 复查结果 观察组显愈率85.7%，对照组53.6%，两组差异有显著性。见表3
表3 伤后6个月复诊结果
组别痊愈显著进步进步无变化死亡显愈率
观察组(n=28)15922024(85.7%)
对照组(n=28)7885015(53.6%)
3 讨论
依达拉奉的药理作用包括消除氧自由基、调控凋亡相关基因表达、抑制脂质过氧化反应、减轻内质网机能障碍、保护神经的缺氧缺血损伤等 ......
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