益气养阴\活血祛瘀法对2型糖尿病IR的临床观察
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【摘 要】 目的：观察和验证益气养阴、活血祛瘀法对气阴两虚兼血瘀型2型糖尿病患者IR的疗效。方法：观察60例T2DM患者治疗前后的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)的变化。结果：治疗组可明显减轻患者的胰岛素抵抗指数，降低血糖、糖化血红蛋白等指标，等同于对照组。结论：益气养阴、活血祛瘀法可以改善T2DM患者IR，效果可以媲美二甲双胍。
【关键词】 2型糖尿病；胰岛素抵抗；益气养阴；活血祛瘀
近年来，糖尿病的发生率正在逐年增加，己成为危害大众健康的主要疾病之一。在2型糖尿病发生、发展的全过程，胰岛素抵抗贯穿始终，是2型糖尿病的重要发病因素和特征。探讨胰岛素抵抗的中医病机，寻求改善胰岛素抵抗的有效方药，愈来愈成为中医防治2型糖尿病研究的热点。本研究针对T2DM胰岛素抵抗中医临床辨证为气阴两虚兼血瘀证的常见证型，运用益气养阴、活血祛瘀中药治疗，从中医角度出发，鉴于中药的整体调节、多途径、多靶点等综合作用优势，而没有类似于西药的副作用，为降低糖尿病及其并发症的发生率及死亡率提供新的思路及治疗方法。
1资料和方法
1.1 诊断标准 糖尿病诊断标准按照1999年世界卫生组织(WHO)确定的糖尿病诊断标准[1]，而IR的诊断标准参照李秀钧著作中相关拟定的诊断标准[2]，中医病证诊断标准根据1993年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床研究指导原则》为标准[3]。
1.2 一般资料 60例患者完全按照随机原则分为治疗组和对照组。其中治疗组男性16例、女性14例，年龄51.5±7.30岁，DM病程6.46±2.15年，BMI 24.94±1.53kg/m2；对照组男性17例、女性13例，年龄53.5±6.78岁，DM病程6.53±2.02年，BMI 24.77±1.51 kg/m2。两组患者的性别、年龄、病程、BMI等方面经统计学处理无差异。
1.3 治疗方法 两组均在正规糖尿病饮食、运动治疗基础上稳定一种口服降糖药物。对照组给予二甲双胍(苏州东瑞制药有限公司)500mg，日三次口服；治疗组给予益气养阴、活血祛瘀中药：黄芪、人参、生地、丹参、赤芍、黄精、玉竹、黄连、水蛭、蜈蚣等，每日一剂。疗程为8周。
1.4观察指标 ① HOMA-IR：按照Haffner等[4]在HOMA模型中的计算HOMA-IR的公式：HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。②FINS③FPG和2hPG④HbA1c。
1.5统计方法 采用SPSS16.0软件进行统计学分析。试验参数结果均以均数±标准差( ±s)表示，由于ISI、HOMA-IR均不呈正态分布，故经自然对数转换后再行统计分析。计量资料比较采用样本t检验。
2结果
2.1 两组治疗前后HOMA-IR、FINS的比较：见表1。由表1可以看出，两组患者治疗后HOMA-IR、FINS均明显下降，组内比较具有显著性差异(P<0.01)，治疗后组间比较具有差异(P<0.05)。
表1 2组治疗前后HOMA-IR、ISI的变化( 士s)
组 别HOMA-IRFINS
治疗组 前5.31±0.8613.89±2.24
后2.74±0.74●○10.25±1.75●○
对照组 前5.28±0.7714.07±2.18
后3.47±0.81●12.62±2.15●
注：组内治疗前后比较，●P<0.01，治疗后组间比较，○P<0.05。
2.2 两组治疗前后FPG、2hPG、HbA1c的比较：见表2。由表2可以看出，治疗后两组患者的FPG、2hPG、HbA1c水平较治疗前明显下降，其差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后组间比较无差异(P>0.05)。
表2 两组治疗前后FPG、2hPG、HbAlc的变化( 士s)
组 别FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbA1c(%)
治疗组 前8.19±1.1411.38±3.128.31±2.11.
后6.26±1.58●○8.91±2.52●○6.86±1.41●○
对照组 前8.12±1.2211.41±3.068.29±1.93
后6.37±1.62●9.03±2.47●6.79±1.38●
注：组内治疗前后比较，●P<0.01，治疗后组间比较，○P>0.05。
3 讨论
IR是指胰岛素作用的靶器官、组织,对胰岛素生物学效应的反应性降低或丧失而产生的一系列病理和临床表现。二甲双胍用于纠正优降糖继发性失效的疗效较为肯定可靠，治疗IR已被普遍接受和采用[5]，但疗效不甚满意，寻找能使IR逆转的药物和方法已成为现代医学的迫切解决的问题。
T2DM属中医“消渴病”范畴,多于中年以后发病，饮食失宜是主要原因之一。嗜食肥甘厚味和烟酒辛辣之品，湿热痰浊内生，日久致使五脏阴液亏耗、燥热内生而发为消渴。基本病机为阴津亏虚、燥热偏甚。证属本虚标实之证,虚多以气阴两虚、阴阳两虚为主,实则多表现为燥热、血瘀、痰浊[6]。临床上以气阴两虚兼有血瘀证最为常见，在2型糖尿病的病程中持续时间最长，在患者中也最多见，症状也最为突出。故治以益气养阴为主,辅以活血化瘀。本方以黄芪、人参、生地为君，健脾益气养阴；臣以丹参、赤芍活血化瘀，玉竹、黄精养阴益胃生津；佐以黄连清胃火、消烦渴，水蛭、蜈蚣祛瘀通络。诸药合用可益气养阴、活血祛瘀，从而达止消、治消之目的。大量药理学研究已经证实：人参、黄芪、生地、黄连、黄精、玉竹等有不同程度降血糖和改善胰岛素敏感性的作用。另有研究报道[7,8]，益气养阴、活血化瘀方法，能促进胰岛的分泌功能，提高全身组织器官胰岛素受体敏感性。本研究中2型糖尿病伴IR患者治疗前后HOMA-IR、FINS、FPG、2hPG、HbA1c的变化表明：益气养阴、活血祛痰法不仅能降低血糖水平，而且可以提高胰岛素的生物效应 ......
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