自拟蝎芪散治疗胸痹心痛100例临床观察
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【摘 要】 目的：观察蝎芪散治疗气虚血瘀性胸痹心痛的作用机理及临床疗效。方法：将100例患者随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组口服蝎芪散，对照组口服复方丹参片，1月为一疗程。记录胸闷、心绞痛发作次数，服用硝酸甘油的次数及用量，治疗前后心电图的变化。结果：治疗组与对照组在缓解症状、心电图改善方面总有效率有显著差异性(P<0.05)结论：蝎芪散治疗气虚血瘀性胸痹起效快、持续时限长整体改善症候疗效明显。
【关键词】 胸痹；冠心病；蝎芪散
冠心病是心血管系统常见病，是由于心肌缺血缺氧而引起的胸部及全身不适，属于中医“胸痹”范畴，多发于中老年。严重危害人类的身体健康，影响人们日常生活。
笔者近十年来应用自拟蝎芪散治疗本病取得了较好效果。本方疗效明显、方便使用，很有推广使用价值。
1 临床资料
1.1 一般资料选择符合临床标准的气虚血瘀型胸痹100例患者随机分为两组。治疗组50例：男31例，女19例，年龄45-70岁；心绞痛的发作3-5次；胸闷、隐痛40例，刺痛4例，憋闷6例；轻度32例，中度18例。对照组50例：男28例，女22例，年龄43-72岁；心绞痛的发作3-6次；胀痛38例，刺痛4例，憋闷6例；轻度35例，中度15例。两组性别、年龄、病程等方面，经统计学处理无明显差异。
1.2 诊断病例标准
1.2.1 中医诊断标准 参照国家中医管理局胸痹急症协定组制定的《中医内科急症诊疗规范》，临床见胸部或中脘部闷或痛，疼痛性质表现为隐、胀、憋等。常牵及肩背、上臂、胃脘，伴有心悸乏力、发作不定时。时发时止、反复发作。气虚血瘀型胸痹症见胸闷、气短、神疲、畏寒肢冷、心悸、舌淡暗有瘀斑、口唇暗。
1.2.2 西医诊断标准 以《实用内科学》为参照指标，临床表现胸骨后压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放射至肩背、手指、牙齿。心电图有明显缺血改变。
1.2.3 症候评分标准 参照《中医内科急症诊疗规范》中急症诊疗规范，临床主要症状疗效制定采用积分法。以胸闷、气短、乏力、心痛彻背、畏寒肢冷、面白、舌紫暗为评分依据，分为3-0四个等级分。
2 治疗与观察
2.1 治疗方法 治疗组服用蝎芪散(黄芪、全蝎、赤芍、川芎、葛根、薤白等)研末，每次10克，一日2次。对照组口服复方丹参片，每次3片，一日3次，1月一疗程。观察期停用血管扩张药，降脂药，有急性发作者口服硝酸甘油。
2.2 观察标准 建立统一观察表，每10天记录一次，记录心痛或憋闷次数，硝酸甘油用量及次数，胸痹症候的积分标准及各组药物 的起效时限及持续时限。治疗前后及用药期间血压、心率情况，治疗结束时心电图的变化情况。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 参照国家中医管理局胸痹急症协作组制定的胸痹心痛急症诊疗规范。
3.1.1 心绞痛疗效标准 显效：治疗后心绞痛降低2级，基本症状消失；有效：心绞痛降为1级；无效：治疗后无改变或加重。
3.1.2 胸痹心痛症候疗效评定标准治疗前后积分=(治疗前积分—治疗后积分)/治疗前积分×100%。显效：症候群全部消失
或治疗后症候群积分差≥70%；有效：治疗前后积分之差≥50%，而<70%；无效：治疗前后积分差<50%；加重：治疗后积分差超过治疗前。
3.1.3 心电图评定标准 显效：心电图恢复正常；有效：ST段下降者经治疗后回升0.05mv以上，主要导联T波变浅达50%以上；无效：心电图治疗前后基本相同；加重：ST段较治疗前下降0.05mv。
3.2 两组治疗前后临床疗效比较 表1-3示经治疗前后在心绞痛缓解，胸痹心痛症状改善，心电图改变的总有效率方面比较差异均有显著性(P<0.05或P<0.01)，说明蝎芪散在治疗冠心病心绞痛，改善胸痹心痛症候，改善心电图方面疗效优于对照组。
表1两组胸痹症候改善比较例(%)
组别例数显效有效无效加重总有效率
治疗组5034(68)12(24)4(8)046(92)
对照组5018(36)12(24)12(24)8(16)30(60)
表2 两组缓解心绞痛发作疗效比较例(%)
组别例数显效有效无效加重总有效率
治疗组5036(72)12(24)2(4)048(96)
对照组5028(56)10(20)8(16)4(8)38(76)
表3 心电图改善变化比较例(%)
组别例数显效有效无效加重总有效率
治疗组5024(48)12(24)8(16)6(12)36(72)
对照组5016(32)10(20)18(36)6(12)26(52)
3.3 两组治疗后症候药物起效时限与持续时限比较 治疗组起效时限和持续时限分别为(32.53±1.82)分钟和(8.40±0.22)小时，对照组分别为(48.36±3.24)分钟和(4.36±0.45)小时，两组间药效起效时限和持续时限有显著性差异(P<0.01)。
说明蝎芪散对改善心绞痛比复方丹参片起效快 ......
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