75%酒精加氧疗后用TDP照射治疗老年难治性褥疮的临床观察及探讨
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褥疮是由于局部组织长期受压发生持续缺血、缺氧、营养不良组织破烂坏死，又称为压力性溃疡[1]。目前治疗褥疮的方法很多，但没有特别的方法治疗能使褥疮快速愈合。我科从1996年4月—2011年4月对42例褥疮溃疡患者采用75%酒精加氧疗后用TDP照射治疗溃疡期褥疮取得满意的效果。现将此方法的临床疗效及护理报告如下：
1 临床资料
我科从1996年4月—2011年4月收治的老年难治性褥疮42例，男38例，女4例，年龄68—88岁，根据《基础护理学》第三版[2]中褥疮分期标准，溃疡期褥疮共42例，其中浅度溃疡4例，创面有脓性分泌物、深度褥疮38例创面大小在(2-8)cmХ(2-10)cm,褥创发生部位，骶尾部38处，髋关节隆突处12处，足跟部16处，肩胛部10处，共76处褥创，带病时间最短2天，最长1年，伴有全身营养不良29例。对上述褥创病例分为观察组和对照组。对两组褥创采用不同的换药方法，对二组的疗效、愈合时间进行分析观察。
2 方法
2.1 全身皮肤护理：两组褥创病例的全身皮肤护理方法相同。
2.1.1 对长期卧床病人告知患者及家属褥创发生的危害及防治方法，取得病人及家属的配合，并进行护理体检，对病人的情况者正确评估。
2.1.2 建立床头翻身卡，每2小时翻身一次，最长不超过4小时，翻身时避免拖、拉、推，以防擦伤皮肤，翻身后按摩局部受压部位和褥创周围部位，以手掌大小鱼际在受压部位周围向心性按3-5分钟，5-6次/天。
2.1.3 给受压部位以高密度10cm以上厚度海棉垫垫起，并再用纯棉布包裹好海棉垫，经常清洗外面包裹用的纯棉布，备2个以便交替更换用，并备海棉小枕交替垫起肩胛、枕部、肘部、骶尾部、髋部、膝关节内外侧，外踝、足跟等受压处，每2小时交替一次。
2.1.4 每日2次给予受压部位垫敷以改善局部供血。
2.1.5 保持床单位清洁、干燥、无褶皱，及时更换汗湿衣物，及时清洁皮肤，避免皮肤经常受潮湿，摩擦刺激而使皮肤抵抗力降低。
2.1.6 加强全身营养，进食些易消化高蛋白质。高营养饮食，如病情允许可嘱其喝牛奶，进食鱼类、豆类、瘦肉等食物。
2.1.7 可配合使用敏感抗生素。
2.2 局部创面的处理
对以上褥疮随机分二组，一组为观察组，一组为对照组。
观察组：
2.2.1 先用0.9%生理盐水清洗创面2次/天，对创面上腐烂组织予以清除。
2.2.2 对溃疡创面且有脓性分泌物的用棉球蘸75%酒精稍用力擦拭，特别是在第一次换药时对分泌物要彻底擦拭干净，不留死角。
2.2.3 用氧气吹创面10分钟，氧流量8-10升/分，氧气管末端距创面1-2cm，2次/天。
2.2.4 TDP照射创面，用TDP照射各创面15-20分钟，一般灯距为30-50cm左右，2次/天。
2.2.5 让创面暴露，创面下垫消毒棉垫，以保持创面处于无菌环境，每天更换消毒棉垫2次。
2.2.6 如Ⅲ。创面，腐烂深、脓性分泌物多的创面，则用消毒纱布或棉球蘸75%酒精敷在创面上，为面加消毒纱布包扎2次/天。
2.2.7 用上述方法换药后无脓性分泌物并见新鲜肉芽组织生长即省去2.2.2程序。
对照组：
2.2.8 先用0.9%生理盐水清洗创面2次/天，对创面上腐烂组织予以清除。
2.2.9 如有水泡时用无菌注射器抽出疱中液体，表面涂抹龙胆紫。
2.2.10 溃疡期在清创后涂百多帮。
2.2.11 用消毒纱布敷盖包扎。
2.3 疗效评价标准【3】 治愈：创面愈合，溃疡面结痂并脱落；
显效：无分泌物，创面缩小，肉芽组织正在生长；好转：渗出液减少创面无扩大；无效：创面部愈合，仍有渗出液。
3 结果
两组治疗效果及愈合时间比较如下：
两组治疗效果比较 表1
组别n治愈显效好转无效总有效率
治疗组
对照组42
4027
109
73
131
1085.7%
42.5%
P<0.05
两组愈合时间及指数比较( ±S) 表2
组别n治愈时间(d)愈合时间指数
治疗组
对照组42
4024.05±7.8
42.12±27.532.2±1.3
0.7±0.3
4 讨论
通过对溃疡期褥疮或脓性分泌物较多的褥疮创面用75%酒精擦拭可快速去除脓性分泌物，并对其脓性分泌物残留在创面的细菌进行消杀，并且75%酒精进行擦拭因酒精挥发很快，创面很快干燥，而干燥的环境是不利于细菌生长繁殖，笔者认为要使创面愈合，首先要抑制创面局部细菌的生长繁殖，控制其感染后对后来的创面愈合起到了关键的作用。另外，75%酒精不但杀菌作用强，而且不具有耐药性。75%酒精只破坏细菌的细胞膜，因此可视创面脓性分泌物情况连续或间断
使用，且不具备抗菌素的毒副作用，其次75%酒精有扩张毛细血管作用，而增加局部创面的供血，促进新鲜肉芽组织生长。
通过氧气吹褥疮创使氧通过毛细血管渗入组织 ......
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