124例急性阑尾周围脓肿的临床诊治分析
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【摘 要】 目的：探讨手术治疗急性阑尾周围脓肿的临床疗效。方法：选取我院2007年8月~2010年7月收治的124例急性阑尾周围脓肿患者的临床资料，根据患者情况进行手术治疗和药物治疗，比较两种治疗方法的临床疗效、预后及复发率。结果：行Ⅰ期手术治疗84例，切口感染5例，平均住院时间14.3±4.5d，随访12个月，无复发。行保守治疗40例，转手术治疗5例，平均住院时间17.4±5.6d，随访12个月，复发7例。结论：急性阑尾周围脓肿行手术治疗是一种积极可取的治疗手段，住院时间短，保守治疗效果较好，但是复发率较高，在临床工作中要根据患者的情况选择治疗方法。
【关键词】 急性阑尾周围脓肿；手术治疗；药物治疗；临床疗效
【Abstract】Objective: To evaluate the surgical treatment of acute appendicular abscess in clinical efficacy. METHODS: A hospital in August 2007 - July 2010 treated 124 cases of acute appendicitis abscess in patients with clinical data, according to the patients treated with surgery and medication, compared the clinical efficacy of two treatment methods, prognosis and recurrence rate . Results: The surgical treatment of stage Ⅰ line 84 cases of wound infection in 5 cases, average length of stay 14.3 ± 4.5d, followed up for 12 months without recurrence. Line of conservative treatment of 40 cases, transfer surgery in 5 cases, average length of stay 17.4 ± 5.6d, followed up for 12 months, recurrence in 7 cases. Conclusion: Acute appendicitis abscess, surgical treatment is a positive desirable treatment, shorter hospital stay, conservative treatment is better, but the relapse rate was higher in the clinical work according to the patient to choose treatment.
【Key words】 acute appendicitis abscess; surgery; drug therapy; clinical efficacy
阑尾炎是普外科最常见的急腹症，阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的并发症，发生率一般占急性阑尾炎的4~10%，急性阑尾炎患者如不能接受积极、有效的治疗[1]，阑尾周围会出现坏死、渗出、穿孔等症状，网膜与附近肠管趋向阑尾包绕，形成脓肿，传统的治疗方法是保守治疗，患者住院时间长，易复发[2]，外科治疗是阑尾切除术，降低了复发的几率、本文介绍我院采用手术和保守治疗急性阑尾周围脓肿，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2007年8月~2010年7月收治的124例急性阑尾周围脓肿患者的临床资料，男性78例，女性46例，年龄在18~68岁之间，平均35.5±6.7岁，发病时间在3~12d之间，平均7.4±4.3d，患者主要表现为转移性右下腹痛，右下腹痛性包块，白细胞计数升高。
1.2 方法 手术患者经右下腹直肌或者腹直肌旁切口进入腹腔，手术过程中注意保护患者手术切口不受外界污染，手指钝性分离，进入腹腔，彻底清除脓液，对于阑尾穿孔部位位于中段或者尖端的哈习，采取阑尾切除术后间断全层缝合盲肠壁包埋残端，在清除阳性渗出物和坏死组织的过程中使用生理盐水、碘伏及甲硝唑全面冲洗患者的下腹部。术后应用抗生素4~5d。保守治疗患者以中药活血化瘀、清热解毒治疗[3]，并联合抗生素治疗，症状不能好转者，转手术治疗。根据患者情况进行手术治疗和药物治疗，比较两种治疗方法的临床疗效、预后及复发率。
1.3 入选标准 患者有典型的临床表现，转移性右下腹痛；局限性右下腹痛；血常规检查， 白细胞计数大于15×109/L的12例(占15%)。口腔体温36～37℃ ；行B超检查， 提示阑尾围低回声，阑尾增粗、阑尾炎，阑尾形成包块或包裹[4]。
1.4 疗效评定 显效：患者无腹痛症状，白细胞计数正常，行B超检查阑尾周围无包块和包裹；有效：患者腹痛较前减轻，B超检查有残余脓肿；无效：患者腹痛无缓解，甚至加重。B超检查，可见阑尾周围包块或者包裹。
1.5 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(`x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。总有效率＝(显效例数+有效例数)/总人数×100%。
2 结果
2.1 两种治疗方法效果比较见表1
表1 两种治疗方法效果比较
组别例数显效有效无效总有效率(%)
Ⅰ期手术治疗847950100
保守治疗402213587.5
手术治疗显效79例，有效5例，总有效率100%；保守治疗显效22例，有效13例，总有效率87.5%，手术治疗优于保守治疗，比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2 两组患者预后比较见表2
表2 两组患者预后比较
组别例数手术并发症住院时间
手术治疗89514.3±4.5
保守治疗35017.4±5.6
手术治疗89例，切口感染5例，平均住院时间14.3±4.5d， 行保守治疗35例，转手术治疗5例，平均住院时间17.4±5.6d。
2.3 随访1年，两组患者复发率比较见表3
表3 两组患者复发率比较
组别例数复发例数复发率(%)
手术治疗8900
保守治疗35720
随访12个月，无复发，保守治疗随访12个月，复发7例。
3 讨论
急性阑尾炎治疗中，受到治疗时间、操作水平等因素的影响，患者常引发阑尾周围脓肿等并发症，目前国内外临床医学中，阑尾周围脓肿的治疗复发以保守治疗和手术治疗为主，患者为避免手术风险，会选择保守治疗，但是保守治疗难以达到彻底治疗的效果 ......
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