高频电波刀治疗宫颈疾病的临床应用
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【摘 要】 Leep术(宫颈环状电切术)是一种由高频电波刀产生的超高频电波，在接触身体组织瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收此电波产生高热，来完成各种妇科宫颈病变手术的新技术。本文对168例临床确诊为各类型慢性宫颈炎患者的临床疗效进行了分析，认为LeeP术是目前治疗宫颈病变的最佳方法，也是早期防治宫颈癌的有效方法。而且简单易行，值得临床推广。”
【关键词】 高频电波刀；宫颈疾病；临床应用
慢性宫颈炎是妇科常见病、多发病。临床常用的方法有激光、冷冻、红外线凝结及微波等，其原理是将其糜烂面单层柱状上皮破坏，使其脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。但当糜烂面深，宫颈肥大伴那氏囊肿，组织增生明显时，上述方法治疗深度有限，仅能治疗宫颈外病变而不能深入宫颈内切除宫颈管的炎性增生组织，疗效不满意，久治不愈。改用高频电波刀(Leep刀)治疗良好效果。
Leep手术是采用超高频电刀，通过loop金属丝传导高频电波，接触身体后，组织本身阻抗吸收电波而瞬间产生高热，通过圆形电波切除宫颈组织，而不影响切出组织及其切口边缘的组织特征，能准确地切除病变组织，切除组织可完全用于病理学检查，因而能使诊断和治疗同时完成，能及时发现病灶及时治疗。选取切割和电凝混合的输出电流，在切割同时止血。术中出血少，视野清晰，操作目的性强，不致切除过多正常宫颈组织，具有创伤小，疗效好、恢复快，不损伤宫颈机能等优点。
我国是宫颈癌患病率和病死率均占世界1/3的大国。宫颈癌是感染性疾病，早期发现、及时处理完全可以治愈。我院自2008年9月始分别对各型慢性宫颈炎采用Leep刀治疗、整形术和激光治疗，并进行对比分析。现选择随访系统、完整的病历，分为Leep组85例，激光组83例，报告如下。
1 资料
1.1 一般资料
两组均为2009年12月至2010年12月在门诊确诊并治疗的慢性宫颈炎患者，Leep组85例，年龄最大56岁，最小24岁，平均34岁，绝经3例，全部为经产妇；激光组83例，年龄最大54岁，最小24岁，平均33岁，绝经4例，全部为经产妇。
1.2 入选病例临床表现
①阴道分泌物多，脓性或脓血性；②经常下腹坠胀痛、腰骶痛；③宫颈有触痛，接触性出血；④宫颈表面糜烂，或有多个大小不等的纳氏腺囊肿，或有大小不等的炎性息肉；⑤宫颈肥大、变形，有的呈乳头瘤样结节增生，有的形成宫颈管黏膜下肌瘤；⑥宫颈严重的陈旧性裂伤、变形。以上临床表现多数是并存的。两组症状比较见表1(表中症状用序号代替)。
1.3 入选病例条件
①常规行妇科检查，确定慢性宫颈炎类型；②常规行阴道病原体检查，包括细菌、真菌、滴虫、支原体、衣原体等，患以上炎症
者必须先治疗；③常规行阴道镜检查，同时行子宫颈刮片，必要时行宫颈活检和颈管刮术，除外宫颈癌包括CINШ级和宫颈原位癌；④月经不调和阴道不规则流血者先治疗；⑤未生育者、妊娠期和产后6个月不入选；⑥有尾丝环者建议取出。
2 方法
2.l Leep术
于月经干净3~10天进行Leep术。根据病变的不同类型选择电极，尽量选择1次或最少次数能切除病变的电极，切割时电极要飘动划过组织，不施加压力，减少对标本的破坏，切除物常规送病理检查。①单纯糜烂，行片状切除病灶，表面切除范围超出碘不着色区0.3cm，深约0.3cm。颗粒状、乳头状糜烂表面切除范围同上，深度视病情，一般约0.3~0.6c;②宫颈息肉、宫颈管黏膜下肌瘤，自根部切除，并电灼根部，伴刮片可疑者，三角形或方形电极锥切；③多发性纳氏腺囊肿、乳头瘤样结节、宫颈陈旧性裂伤变形、宫颈管壁增生外翻者，边整形边切除病灶；④宫颈肥大，行宫颈锥切术，切除后使宫颈缩小1/3，但不可过大，要保留宫颈外形结构。
2.2 CO2激光术
(1)对各型宫颈糜烂行常规炭化,表面超过碘不着色区0.3cm,深度根据经验，约0.3~0.6cm;
(2)宫颈息肉、宫颈黏膜下肌瘤，用止血钳旋下后，激光炭化根部；
(3)对于宫颈多发纳氏腺囊肿、乳头瘤样结节、宫颈陈旧性裂伤变形、宫颈管壁增生外翻者采用炭化切割等联合治疗，切割物送病理。
3 治愈标准
①阴道分泌物正常；②下腹及腰部疼痛消失；③宫颈光滑，宫颈口呈圆形或椭圆形，形态正常；④宫颈无触痛及接触性出血；⑤宫颈肥大者较术前缩小l/3至l/2；⑥宫颈裂伤、外翻的宫颈口明显修复。
4 结果
4.1 leep组85例，术后病理回报ClN Ш级2例，随访一年无疾病进展。宫颈原位癌1例，自行住外院行子宫全切术，术后病理回报宫颈原位癌。
4.2 两组手术时间、术中出血比较
leep组手术最短时间3min，最长1lmin，平均(6士0.7)min；术中出血最少Oml，最多15ml，平均(l0士2.4)ml。激光组，手术时间最短5min，最长20min，平均(9士1.9)min；术中出血最少Oml，最多17ml,平均(9士1.9)ml手术时间leeP组显著少于激光组，术中出血两组无差异。
4.3 两组治愈率比较
leeP组12周治愈率达96.5%,14周治愈率达98.8%，激光组12周治愈率75.9%,14周治愈率73.5%(其中2例再生纳氏腺囊肿)。
4.4 两组术后14周内并发症比较见表2。
脱痴期出血标准定为脱痴期内某24h内出血量大于或等于30ml或超过月经量。资料显示，leep组出血明显多于激光组，可能与leep刀切除组织较深，痴皮层较薄有关。激光组脱痴期流液时间明显长于leep组。激光组纳氏腺囊肿复发7例，其中2例为12周后再发，明显高于leep组，此情况与激光炭化不彻底以及炎症有关。宫颈黏膜血管增生两组无差异，此情况与阴道炎和性生活过早有关。宫颈乳头瘤样结节再生，激光组明显高于leep组，这与激光切割不彻底有关，还与病毒感染有关。leep组2例经再次手术加抗病毒治疗痊愈，而激光组难以再次手术，只能抗病毒治疗。创面感染为创面脓性分泌物可伴臭味，激光组略高于leep组，其中1例致腰腹部疼痛伴发热，经抗炎对症治疗痊愈。两组术后发病率比较，激光组明显高于leep组。
5 讨论
LeeP用于宫颈锥切始于20世纪90年代，它通过圆形电极切除宫颈组织，方形和三角形电极切除组织，操作简单，安全，可在门诊进行。2008年9月始，我们灵活运用leep术，扩大leep术的指征，对各型慢性宫颈炎进行相对应的切除方法加整形术，通过对照研究发现leep刀完全可以取代激光、冷冻等破坏性治疗方法，其一次性治愈率可达98.8%，并减少了宫颈癌前病变和宫颈癌的漏诊。
5.1 leeP术治疗各型慢性宫颈炎的优势
5.1.1 leep刀在切割时可以封住毛细血管和淋巴，将转移的危险性降到最小；
51.2 leeP刀不破坏沿切口方向任何深度的细胞，同时我们在选择切割范围时，必须超出病变组织0.2~0.3cm，保证了活组织切片的原始状态；
5.1.3 与激光组比较，leep术手术时间短 ......
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