自拟排石汤对肾结石的影响及其利尿\抗炎\镇痛作用分析
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【摘 要】 目的：探讨肾结石采用自拟排石汤的临床效果及对抗炎、镇痛和利尿的影响。方法：选择我院2009年1月至2011年1月收治的肾结石患者80例，随机分为2组，观察组40例采用自拟排石汤治疗，对照组40例采用常规消石药物和抗感染治疗，就两组抗炎、利尿和镇痛作用进行比较分析。结果：两组临床疗效比较，观察组40例痊愈25例，占62.5%；有效10例，占25%；无效5例，占12.5%，总有效率为87.5%。对照组40例痊愈13例，占32.5%；有效12例，占30%；无效15例，占37.5%，总有效率为62.5%。两组临床总有效率比较有显著差异(P<0.05)。结论：肾结石采用自拟排石汤进行治疗，可起到消炎、利尿、缓解尿路疼痛、活血理气、溶石排石的功效，具有较高的治愈率，提高了患者的生命质量。
【关键词】 自拟排石汤；肾结石；利尿；抗炎；镇痛
肾结石在临床较为常见，男性发病比例高于女性，20-40岁多发，病情轻者可无症状表现，病情重者可见有血尿、疼痛甚至尿闭症状，患者中大部分有尿路感染症状存在，本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的肾结石患者80例，随机分为2组，观察组40例采用自拟排石汤治疗，对照组40例采用常规消石药物和抗感染治疗，就两组抗炎、利尿和镇痛作用进行比较分析。现报告如下“
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者80例，均符合肾结石在《中医病证诊断疗效标准》中制定的标准[1]，并经B超检查和X线平片检查确诊，对其它类型的结石症状排除。男52例，女28例，年龄20-36岁，平均34岁；病程为5.7个月-9年，平均4.7年。25例为单肾结石，40例为双肾复杂性结石，15例为双肾结石伴肾积水。结石在0.3cm×0.5cm与1.1cm×1.8cm之间。临床表现为：腰腹呈绞痛或隐痛感觉，患者中部分伴恶心呕吐或血尿，尿疼痛或不畅，苔白腻、舌质红、脉弦滑。随机将患者分为2组，观察组40例采用自拟排石汤治疗，对照组40例采用常规消石抗炎治疗，两组在性别、年龄、病程、病情上比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 10mg654-2加入500Ml10%GS注射液中静滴，1次/d，1个疗程6d，给予消石素片口服，2片/次，3次/d。加用抗生素的患者在合并感染时治疗，有较重疼痛者可采用杜冷丁和阿托品治疗。
1.2.2 观察组 采用自拟排石汤治疗，组方为：海金砂30g、瞿麦10g、木通10g、金钱草60g、猪苓15g、鸡内金20g、泽泻15g、车前子(包煎)10g、砂仁10g、阿胶(烊化)10g、牛膝10g、葶苈子15g、滑石15g、生草梢6g、蒲黄10g、生草梢6g、黄芪20g、穿山甲(先煎)10g、琥珀15g、当归10g。早晚空腹时口服，1剂/d。在服药后，要配合运动并多饮开水，依据症状的不同而进行组方的加减：血尿的患者可加小蓟、茅根；腹痛较严重者可加红花、桃仁、乳香、三棱；肾阳虚者可加肉桂、附子，把阿胶去除；肾阴有损伤者可加生地、鳖甲、白芍，把砂仁去除；患者有泌尿系感染时可加地丁、黄柏；下肢合并浮肿的患者可加桑白皮和大腹皮。
在治疗期间嘱患者多饮水，并做跳跃、慢跑、下蹲等活动，以使结石易排出。在2个月内均未对2组病例加用其它排石药物。
1.3 疗效评估 依据肾结石《中医病证诊断疗效标准》对临床效果进行评定。痊愈：患者小便常规及分析正常，自觉症状消失，B超、X平片复查无积水和结石；有效：肾结石B超、X线平片复查降入输尿管上段，通过第一狭窄处，小便常规及分析正常，部分排出多发性结石；无效：自觉症状无改善，结石B超、X线平片复查无移动，积水加未呈减轻表现甚至加重，小便常规加分析正常。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
两组临床疗效比较，观察组40例痊愈25例，占62.5%；有效10例，占25%；无效5例，占12.5%，总有效率为87.5%。对照组40例痊愈13例，占32.5%；有效12例，占30%；无效15例，占37.5%，总有效率为62.5%。两组临床总有效率比较有显著差异(P<0.05)，见表1。
表1 两组临床有效率比较 [n(%)]
组别n痊愈有效无效总有效率
观察组4025(62.5)10(25)5(12.5)87.5%*
对照组4013 (32.5)12(30)15(37.5)62.5%
注：与对照组比较差异有统计学意义，X2=4.35，*P<0.05
3 讨论
祖国医学对泌尿系结石定义为石淋、腰痛、血淋的范畴，具有多方面的因素，如生活方式，地域，水质，饮食结构不科学，饮水量少，过多摄入高脂质、高蛋白食物，遗传因素等[2-3]。中医病机多为气滞血瘀、下焦湿热、肾虚因素所致。气机因湿邪阻滞，血行因气滞而形成瘀滞。瘀血而呈热征象，湿热而呈蕴蒸反应，瘀热而砂石凝结，尿路因砂石而阻碍，不通则痛，故形成积水。浊络因火热而有尿血出血。
本次研究所采用的自拟排石汤中，海金砂、金钱草、鸡内金可溶石清热，琥珀、砂仁、黄芪、葶苈子可使膀胱之气化开以对结石下移起到推进作用，滑石、泽泻、瞿麦、二苓、木通、车前子起到利尿排石的作用，阿胶、当归、甘草、蒲黄化瘀活血通淋，牛膝协助结石下降，穿山甲性专行散、善走窜，能达络通经到病变部位。以上各药方共同作用，或起到活血理气、共收清热、通淋化瘀、溶石排石的效果。依据现代药理学研究相关证实，金钱草有溶解结石、酸化尿液的作用；川牛膝有利尿、消炎的作用；海金砂对尿路疼痛可缓解；泽泻、茯苓均可起到利尿效果。本次观察组采用自拟排石汤临床总有效率高于对照组(P<0.05)
采用自拟排石汤治疗期间，可嘱患者在用药30min后，再喝500-800ml水以增加尿液，后可取侧卧位，略垫高臀部，患侧在上，约30-40min，可促进水液向尿液转化，以对尿管用充满泌尿系的尿液进行扩张，促使排出结石，另外可对肾区进行叩击，以振动结石下移。解痉镇痛剂不推荐使用，因尿液为连续不断的生成过程，尿液在持续不断入肾盂后，因肾盂的收缩和压差而被送入输尿管，后通过周期性输尿管的蠕动送入膀胱，在膀胱内存贮达到一定量时，反射性排尿动作产生，后经尿道排出体外，若采用解痉止痛药物，可使平滑肌在输尿管处蠕动下降，不利于结石和尿液挤出[4-5]。另外，因排石汤中通淋清热排石的药物多为苦寒属性，对脾胃有损伤，故不宜长久服用，若患者在治疗期间出现胃肠不适 ......
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