二氧化碳激光联合MEBO外用治疗扁平疣60例疗效观察
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【摘 要】 目的：观察二氧化碳激光联合MEBO外用治疗扁平疣的疗效。方法：90例扁平疣患者随机分组，两组采用二氧化碳激光治疗后，治疗组外用MEBO，对照组外用金霉素软膏。观察两组的治疗总有效率和复发情况。结果：治疗组的总有效率95.0%，对照组83.3%，治疗组优于对照组(P<0.05)；治疗6月后治疗组复发率明显低于对照组。结论：联合外用MEBO能提高二氧化碳激光治疗扁平疣的疗效。
【关键词】 扁平疣；二氧化碳激光；美宝湿润烧伤膏
扁平疣是由人类乳头瘤病毒引起的常见皮肤病，临床皮损表现为圆形、椭圆形或多角形的扁平光滑丘疹，边界清楚，呈肤色或淡褐色，好发于颜面、手背、前臂等处。常因搔抓而出现自体接种，随病程皮损数量的增加，影响皮肤外观和美容，需进行治疗。我科自2006年以来，运用二氧化碳激光联合美宝湿润烧伤膏(MEBO)治疗扁平疣患者60例，取得满意效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 观察病例均为2006年4月~2011年4月本科门诊的扁平疣患者，共90例，男41例，女49例，年龄18~65岁，平均38.36岁，病程6月~3年，平均2.12年。扁平疣发于颜面者40例，发于手背者27例，发于前臂者15例，发于其他部位8例。将90例患者随机分为治疗组60例，对照组30例，,两组性别构成比、年龄、病程、皮损的部位、数量、大小等无显著性差异(P>0. 05)。
1.2 诊断标准 依据《临床皮肤病学》的诊断标准[1]，结合典型的临床症状、体征而诊断。
1.3 排除标准 ①不符合诊断标准者。②近1个月内使用过抗病毒药物、糖皮质激素治疗。③妊娠或哺乳期妇女。④有其他疾病不适合进行冷冻和激光治疗者。
2 治疗方法
2.1 设备材料 所有病例均采用吉林省激光技术开发总公司生产的JC—100P(L)型二氧化碳激光治疗机，属波长10600 nm的红外线激光。治疗组外用的美宝湿润烧伤膏40g×l支,由汕头市美宝制药有限公司生产；对照组外用的金霉素软膏2.5g×1支，由广州白云山制药有限公司生产。
2.2 操作方法 治疗前记录疣体部位、数目，并与患者沟通，消除其对激光治疗的恐惧心理。患者取仰卧位，治疗前术区皮肤常规清洁消毒，启动二氧化碳激光机，调试选择适当参数，以疣体组织刚被气化、炭化为宜，激光探头聚焦光束垂直对准疣体，光斑直径控制在1 mm以内，距离皮损0.5~1cm，用脚控方式逐个进行烧灼，使其炭化，用生理盐水棉签擦拭碳化物后，再行烧灼，直至肉眼观察创面浅黄而疣体全部消除。
2.3 术后处理 创面无需包扎，嘱患者术区避免接触水。治疗组创面予以美宝湿润烧伤膏外搽，厚度薄于1mm, 每4小时~6小时更换一次；对照组创面予以金霉素软膏外搽，厚度薄于1mm，每日三次。每次搽药前均用无菌棉签将残留药膏和分泌物擦净，结痂后让其自然脱落，勿用手或外力撕脱，以免形成瘢痕。脱痂后注意防晒。
3 疗效判定及结果
3.1 疗效判定
3.1.1 疗效标准 治疗前观察记录皮损分布情况、数目。治疗1个月后门诊随访，如疣体未退或复发者，再进行第2次治疗。治疗2个月和6个月后追踪随访创面恢复及皮损情况，如在原位出现新皮损即为复发。痊愈：皮疹全部消退，随访2个月无复发；显效为皮疹消退70%以上；有效为皮疹消退30%以上；无效为皮疹消退不足30%或皮疹无变化，甚至增多。
3.1.2 统计学方法 采用SPSS 10. 0软件包，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异，有统计学意义。
3.2 治疗结果
3.2.1 治疗2月后疗效比较 见表1。
表1 治疗2月后两组临床疗效比较
组别n痊愈显效好转无效总有效率(%)
治疗组6035166395.0%
对照组3011113583.3%
治疗组总有效率明显高于对照组，差异有显著性意义(P<0.05).
3.2.2 治疗后复发情况比较 治疗2月后，两组中显效、好转和无效的病例全部给予二次治疗，经治均获痊愈。治疗后6月随访，治疗组无复发病例，对照组有3例复发。
3.2.3 不良反应 激光术后所有病例均有局部发红、轻度肿胀。术后结薄层痂，约5~7 d脱落。治疗组5例出现轻度色素减退，4例色素沉着，但1~2月逐渐恢复正常皮色。无1例患者留下瘢痕和色素沉着。对照组3例出现灼热瘙痒，半年后2例遗留色素沉着和1例色素减退。两组患者均无1例因不良反应而退出治疗。
4 讨论
扁平疣是由人类乳头瘤病毒侵入表皮细胞所致的体表良性赘生物。本病在中医谓之“扁瘊”， 病机主要是机体正气虚弱，外感风热毒邪或体内肝火妄动，气血不和，阻滞肌肤所致。现代医学认为病毒感染后的表皮细胞受生理屏障的影响形成独立封闭的皮损(疣体)，无法与循环免疫细胞接触，从而不能产生免疫应答[2]。因此，药物全身性治疗往往时间长且难以奏效。以往有采用鬼臼毒素、5-氟尿嘧啶软膏等药物局部治疗，有一定的疗效，但易留下瘢痕、色素沉着[3]。
二氧化碳激光治疗扁平疣的原理是利用高能量光对扁平疣逐层扫描气化、烧灼而达到治疗目的。二氧化碳激光属红外线波段，治疗疣时，可瞬时使病灶组织升温，导致组织蛋白变性、坏死，从而完成炭化、气化过程，在杀灭病毒的同时，极少伤及周边正常组织。其激光穿透力较弱, 扁平疣经二氧化碳激光轻度烧灼、炭化后，封闭了创面形成保护层，故出现感染的几率小，因此也减少了瘢痕和色素异常的形成[4]。美宝湿润烧伤膏是一种框架型中药制剂软膏，实验证明：美宝湿润烧伤膏所含有的β-谷甾醇、黄柏、蜂蜡可以改变细菌形态，诱导细菌变异，减低细菌毒力，有效的发挥抗炎作用[5]；它含有的小檗碱兼有抗真菌、抗病毒作用[6]；黄芩甙具有增强机体免疫作用[7]。其组方具有良好的活血化瘀作用，可解除局部微循环障碍，使局部立毛肌松弛，缓解立毛肌痉挛引起的疼痛。，同时，其中的营养成分如糖、氨基酸、蛋白质、脂肪等，可以被皮肤残余组织中的潜能再生细胞吸收，在生理湿润环境中转化为干细胞并在原位分化成各种皮肤细胞，生理性修复创面，使其无瘢痕愈合[8]。临床观察表明，二氧化碳激光治疗扁平疣后，及时联合美宝湿润烧伤膏外搽创面，可有效缓解创面疼痛、减少感染、促进创面愈合，并能预防瘢痕形成，对发于面部的扁平疣疗效尤为显著。其使用方便，安全无副作用，值得在临床推广运用。
参考文献：
[1] 赵辨.临床皮肤病学[M]. 3版.南京:江苏科学技术出版社,2001: 314.
[2] 吴绍熙.皮肤性病学诊断治疗指南[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002;51
[3] 刘斌,朱里,王庆 ......
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