舒芬太尼伍用氯诺昔康在肛肠科术后患者自控静脉镇痛的应用
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【摘 要】 目的：评价舒芬太尼伍用氯诺昔康与单独应用曲马多自控静脉镇痛(PCA)效果及不良反应。方法：60例ASAⅠ-Ⅱ肛周脓肿、肛瘘、脱肛痔患者，随机分SL(舒芬太尼+氯诺昔康)组和Q(曲马多)组，手术缝合时给予相同的负荷量冲击，PCA工作方式采用持续背景剂量(2mlh-1)配合单次按压剂量(2ml)，锁定时间15min。镇痛效果用6点疼痛分级视觉模拟法(VAS评分法)进行评估。结果：在12h、24h、48h时段SL组的6点疼痛分级低于Q组(P≤0.01)。出汗、嗜睡在SL组无一例发生，在Q组有4例发生。恶心、呕吐两组比较无统计学意义。结论：在肛肠科手术舒芬太尼伍用氯诺昔康PCA效果优于曲马多。
【关键词】 舒芬太尼；氯诺昔康；曲马多；PCA
舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性u—阿片受体激动，对u—受体的紊合力比芬太尼强7—10倍。有很好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应，静脉作用快，几分钟内就能发挥最大的药效，而且有较宽的安全阈范围，通过减弱中枢对外周刺激的反应，而起到镇痛作用。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择的A评级Ⅰ-Ⅱ的肛肠科患者60例，无明显心、肺、肾疾患，术前禁食，禁水，术前用药：地西冸10mg，术前30分钟肌肉注射。患者清洁灌肠，开放静点，常规面罩吸氧。
1.2 方法
将患者随机分为两组，SL组、Q组各30例，常规进行骶管内麻醉，局麻药用量、浓度、速度两组误差异。术中静脉滴注复方氯化钠注射液500ml，待手术缝合时给予患者冲击负荷量，SL组给氯诺昔康8mg，Q组给曲马多75mg，静脉推注。同时SL组接上内配有舒芬太尼50ug(宜昌人福药业有限公司，批号：091204)+氯诺昔康48ng(哈尔滨三联药业有限公司，批号：100102A01)+氟哌利多5mg，再加生理盐水到100ml。Q组仅曲马多100mg(德国格兰泰有限公司，批号：750A)+氟哌利多5mg，再加生理盐水到100ml。上述两组配制药业注入PCA泵药池内(尼普洛贸易上海有限公司)，维持量2ml•h-1，单次剂量2ml/次，锁定时间15min。
1.3 评判标准
用患者手术结束后的0.5h、4h、8h、12h、24h对疼痛强度的评估惊醒评价的。采用视觉模拟评分(VAS)：0为无痛，1-4轻度疼痛，5-7重度疼痛，8-10剧痛而无法忍受。以及不良反应：恶心、呕吐、出汗、嗜睡。
1.4 统计学方法
计量资料均量用均数±标注差( ±S)表示，用t检验，计算资料用x²检验，P<0.05表示差异有显著意义。
2 结果
2.1 VAS评分
SL组合Q组患者在PCA镇痛期间相同时间段内VAS统计如下表1：
表1 PCA期间VAS比较±S
组别n术后0.5h术后4h术后8h术后12h术后24h术后24h
SL303.10±0.473.07±0.572.98±0.632.17±0.792.10±0.871.92±0.71
Q303.12±0.533.21±0.583.01±0.542.19±0.702.15±0.702.01±0.67
2.2 不良反应情况
SL组和Q组患者在PCA镇痛期间相同时间内不良反应如表2：
表2 PCA期间不良反应比较±S
组别n恶心呕吐出汗嗜睡
SL300001
Q301044
3 讨论
良好的术后镇痛可明显改善预后，缓解患者的痛苦，阻断不良反应激，加快患者免疫功能的回复，促进伤口愈合和机体的恢复，PCA总用药量较少，镇静程度轻，对夜间睡眠干扰小，是患者易于接受的镇痛方法。、我们选择舒芬太尼和氯诺昔康配伍应用。氯诺昔康属于非甾体类消炎镇痛药，系噻嗪类衍生物，具有较强的镇痛和消炎作用。通过抑制环氧化酶(COX)活性进而抑制前列腺素合成，同时它也能激活阿片神经肽系统，发挥中枢性镇痛作用。两药合用，大大减少了临床用药量，可以避免舒芬太尼剂量依赖性副作用，如：恶心、呕吐、便秘、尿潴留和呼吸抑制 ......
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