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编号:12129628
参芪益肠汤合溃结灌肠液治疗溃疡性结肠炎43例
http://www.100md.com 2011年10月15日 《中国中医药咨讯》 2011年第20期
     【摘 要】 目的:探讨运用中医中药治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法:笔者近年来应用参芪益肠汤合溃结灌肠液治疗溃疡性结肠炎43例,经过1-3个疗程治疗。结果:疗效满意,治愈率65.1%,总有效率97.6%。结论:参芪益肠汤合溃结灌肠液治疗溃疡性结肠炎疗效肯定。

    【关键词】 溃疡性结肠炎;中医药疗法;参芪益肠汤;溃结灌肠液

    溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的,以直肠和结肠的浅表性、非特异性炎症病变为主的肠道疾病,主要累及直肠和乙状结肠,也可侵及其他部分或全部结肠,又称为慢性非特异性溃疡性结肠炎。以反复腹泻,粘液脓血便,腹痛和里急后重为主要临表现。可发生于任何年龄,以2 0~50岁多发[1],男女发病率无明显差异。中医多归属于“泄泻”“久痢”“肠风”等范畴。近年来,笔者采用参芪益肠汤合溃结灌肠液内外同治的方法,取得显著疗效。

    1 资料与方法
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    1.1 一般资料 本组43例,其中男23例,女20例,年龄20~71岁,病程6个月~19年,平均4.5年。临床分型:轻度27例,中度13例,重度3例.。病例选择时间为2005年10月—2010年10月5年间的住院及门诊病人。

    1.2 诊断标准 本组43例全部参照1993年太原全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会标准[2],排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核及Crohn病、放射性肠炎等结肠炎症后予以确诊。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 药物组成及用法

    参芪益肠汤: 党参30g,黄芪30g,土炒白术20g,苍术20g,煨肉豆蔻15g,焦山楂25g,乌梅15g,补骨脂15g,木香12g,黄连12g,黄柏12g,煨葛根12g,山药25g,白芍15g,槟郎15g,当归15g。
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    上方两煎约合600ml,分3次服,一日一剂,30天为一疗程。同时配合溃结灌肠液:黄芩15g,黄连15g,地榆炭20g,槐花15g,石榴皮20g,乳香10g,没药10g,白蔹20g,白芨20g,防风15g。水煎100~150ml,待药液温度降至40。C0时加入锡类散6g,地塞米松5mg庆大霉素8万单位,保留灌肠1~2小时,每晚一次。

    1.3.2 疗效判定

    治愈:临床症状消失,肠镜及下消化道造影示肠粘膜病变恢复正常;显效:临床症状消失或基本消失,肠镜及下消化道造影示肠粘膜仍有轻度炎症;有效:临床症状明显减轻,肠镜及下消化道造影示肠粘膜仍有充血,水肿但较治疗前好转;无效:临床症状及肠镜或下消化道造影均无改善或加重。

    2 结果

    经过1~3个疗程治疗,治愈28例,治愈率65.1%;显效10例,显效率23.2%;有效4例,为9.3%;无效1例。总有效率97.6%
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    3 典型病例

    李某,男,57岁,2008年9月7日就诊。自诉反复粘液脓血便,伴左下腹疼痛,腹痛即泻,泄后痛减9年,曾经多次治疗时好时坏,2天前因饮食不当而加重,故来院求治。证见:面色不华,腹痛泄泻,粘液脓血便,里急后重,纳呆腹胀,舌淡红,苔腻,脉细。结肠镜检查示:直肠及乙状结肠均可见粘膜弥漫性充血、水肿,粘膜面粗糙呈颗粒状,质脆,易出血并附着脓性分泌物。诊断为溃疡性结肠炎,证属脾肾阳虚,湿热瘀滞,治宜温补脾肾、清肠利湿,调和气血,去腐生新,予参芪益肠汤合溃结灌肠液治疗。经3个疗程治疗,临床症状全部消失,肠镜检查示肠粘膜病变恢复正常,随访一年未见复发。

    4 讨论

    溃疡性结肠炎是内科常见病,病因尚未完全明确,目前认为可能是环境中(包括肠道内)感染细菌产物等,作用于宿主的免疫系统,由于遗传的易感性,使免疫应答失常,下行调控减弱,免疫应答过度,从而使免疫细胞分泌各种细胞因子,使肠道的靶细胞受损,导致持续和明显的炎症反应[3]。其病位在肠,其发病主要责之于脾、肝、肾及外邪为患。本病本虚标实,虚者以脾肾两虚为主,实者以湿热、寒湿居多。笔者应用自拟的参芪益肠汤合溃结灌肠液内外兼治, 取其內补脾肾,外清湿热之功。方用党参、黄芪、白术、山药健脾益气,托毒生肌,促进溃疡愈合。补骨脂、肉豆蔻、乌梅温补脾肾、涩肠止泻。黄连、黄芩、木香、白芍、当归、槟郎相配即芍药汤,具有清热燥湿,调和气血之功,芍药配当归养血活血、缓急止痛,体现了“行血则脓便自愈”之义,木香配槟郎行气导滞,体现了“调气则后重自除”之妙,全方共奏温肾健脾、理气止痛、燥湿止泻之功。配以黄芩、黄连、地榆炭、槐花、乳香、没药、白蔹、,白芨、防风组成的溃结灌肠液,清热解毒,活血化瘀,去腐生新,直达病变部位,内外兼治,效果显著。现代药理研究表明:党参、白术、黄芪可调节机体免疫功能,促进肠道组织细胞再生,消除粘膜溃疡,并能有效的降低慢性溃疡性结肠炎的复发率[4]。苍术具有毛细管透过性亢进的抑制作用及抗炎作用[5]。黄柏具有抑制环氧化酶-2(COX-2)转录活性和减少组织间炎性细胞浸润、抗溃疡、抑制细胞免疫反应等[6]。在临床实际应用中笔者体会到,中药内服虽可达整体调节的作用的目的,但对病灶局部作用却不明显;灌肠治疗则虽对局部作用好却不能整体调节,治标而难治本,二者合用则可起到标本兼顾之作用。
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    参考文献

    [1] 殷健,吴志强,候鹏等.溃疡性结肠炎227例分析.世界华人消化杂志,2001 ;9(12):1464-1465.

    [2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出社,2002:129-133.

    [3] 王清贵,戚进.中国中西医结合内科学.哈尔滨:黑龙江科学技术出版.1996:236.

    [4] 韩淑凯,张红昌,孙文革等.补气活血通络法配合头针疗法治疗慢性溃疡性结肠炎50例.中医杂志,2009,50(4):330-331.

    [5] 赵爱梅.苍术的的药理作用研究[J].光明中医,2009,24(1):181-182.

    [6] 龚淼,黄柏的化学成分和药理作用研究[J].中国医院用药评价与分析,2009,9(4):318-320., 百拇医药(梁邦翼 连鹏)