参芪益肠汤合溃结灌肠液治疗溃疡性结肠炎43例
【摘 要】 目的：探讨运用中医中药治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法：笔者近年来应用参芪益肠汤合溃结灌肠液治疗溃疡性结肠炎43例，经过1-3个疗程治疗。结果：疗效满意，治愈率65.1%，总有效率97.6%。结论：参芪益肠汤合溃结灌肠液治疗溃疡性结肠炎疗效肯定。
【关键词】 溃疡性结肠炎；中医药疗法；参芪益肠汤；溃结灌肠液
溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的，以直肠和结肠的浅表性、非特异性炎症病变为主的肠道疾病，主要累及直肠和乙状结肠，也可侵及其他部分或全部结肠，又称为慢性非特异性溃疡性结肠炎。以反复腹泻，粘液脓血便，腹痛和里急后重为主要临表现。可发生于任何年龄，以2 0～50岁多发[1]，男女发病率无明显差异。中医多归属于“泄泻”“久痢”“肠风”等范畴。近年来，笔者采用参芪益肠汤合溃结灌肠液内外同治的方法，取得显著疗效。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组43例，其中男23例，女20例，年龄20~71岁，病程6个月~19年，平均4.5年。临床分型：轻度27例，中度13例，重度3例.。病例选择时间为2005年10月—2010年10月5年间的住院及门诊病人。
1.2 诊断标准 本组43例全部参照1993年太原全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会标准[2]，排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核及Crohn病、放射性肠炎等结肠炎症后予以确诊。
1.3 治疗方法
1.3.1 药物组成及用法
参芪益肠汤： 党参30g，黄芪30g，土炒白术20g，苍术20g，煨肉豆蔻15g，焦山楂25g，乌梅15g，补骨脂15g，木香12g，黄连12g，黄柏12g，煨葛根12g，山药25g，白芍15g，槟郎15g，当归15g。
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上方两煎约合600ml，分3次服，一日一剂，30天为一疗程。同时配合溃结灌肠液：黄芩15g，黄连15g，地榆炭20g，槐花15g，石榴皮20g，乳香10g，没药10g，白蔹20g，白芨20g，防风15g。水煎100~150ml，待药液温度降至40。C0时加入锡类散6g，地塞米松5mg庆大霉素8万单位，保留灌肠1~2小时，每晚一次。
1.3.2 疗效判定
治愈：临床症状消失，肠镜及下消化道造影示肠粘膜病变恢复正常；显效：临床症状消失或基本消失，肠镜及下消化道造影示肠粘膜仍有轻度炎症；有效：临床症状明显减轻，肠镜及下消化道造影示肠粘膜仍有充血，水肿但较治疗前好转；无效：临床症状及肠镜或下消化道造影均无改善或加重。
2 结果
经过1~3个疗程治疗，治愈28例，治愈率65.1%；显效10例，显效率23.2%；有效4例，为9.3%；无效1例。总有效率97.6%
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3 典型病例
李某，男，57岁，2008年9月7日就诊。自诉反复粘液脓血便，伴左下腹疼痛，腹痛即泻，泄后痛减9年，曾经多次治疗时好时坏，2天前因饮食不当而加重，故来院求治。证见：面色不华，腹痛泄泻，粘液脓血便，里急后重，纳呆腹胀，舌淡红，苔腻，脉细。结肠镜检查示：直肠及乙状结肠均可见粘膜弥漫性充血、水肿，粘膜面粗糙呈颗粒状，质脆，易出血并附着脓性分泌物。诊断为溃疡性结肠炎，证属脾肾阳虚，湿热瘀滞,治宜温补脾肾、清肠利湿，调和气血，去腐生新，予参芪益肠汤合溃结灌肠液治疗。经3个疗程治疗，临床症状全部消失，肠镜检查示肠粘膜病变恢复正常，随访一年未见复发。
4 讨论
溃疡性结肠炎是内科常见病，病因尚未完全明确，目前认为可能是环境中(包括肠道内)感染细菌产物等，作用于宿主的免疫系统，由于遗传的易感性，使免疫应答失常，下行调控减弱，免疫应答过度，从而使免疫细胞分泌各种细胞因子，使肠道的靶细胞受损，导致持续和明显的炎症反应[3]。其病位在肠，其发病主要责之于脾、肝、肾及外邪为患。本病本虚标实，虚者以脾肾两虚为主，实者以湿热、寒湿居多。笔者应用自拟的参芪益肠汤合溃结灌肠液内外兼治, 取其內补脾肾,外清湿热之功。方用党参、黄芪、白术、山药健脾益气，托毒生肌，促进溃疡愈合。补骨脂、肉豆蔻、乌梅温补脾肾、涩肠止泻。黄连、黄芩、木香、白芍、当归、槟郎相配即芍药汤，具有清热燥湿，调和气血之功，芍药配当归养血活血、缓急止痛，体现了“行血则脓便自愈”之义，木香配槟郎行气导滞，体现了“调气则后重自除”之妙，全方共奏温肾健脾、理气止痛、燥湿止泻之功。配以黄芩、黄连、地榆炭、槐花、乳香、没药、白蔹、，白芨、防风组成的溃结灌肠液，清热解毒，活血化瘀，去腐生新，直达病变部位，内外兼治，效果显著。现代药理研究表明：党参、白术、黄芪可调节机体免疫功能，促进肠道组织细胞再生，消除粘膜溃疡，并能有效的降低慢性溃疡性结肠炎的复发率[4]。苍术具有毛细管透过性亢进的抑制作用及抗炎作用[5]。黄柏具有抑制环氧化酶-2(COX-2)转录活性和减少组织间炎性细胞浸润、抗溃疡、抑制细胞免疫反应等[6]。在临床实际应用中笔者体会到，中药内服虽可达整体调节的作用的目的，但对病灶局部作用却不明显；灌肠治疗则虽对局部作用好却不能整体调节，治标而难治本，二者合用则可起到标本兼顾之作用。
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参考文献
[1] 殷健，吴志强,候鹏等.溃疡性结肠炎227例分析.世界华人消化杂志，2001 ；9(12)：1464-1465.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出社,2002:129-133.
[3] 王清贵,戚进.中国中西医结合内科学.哈尔滨:黑龙江科学技术出版.1996:236.
[4] 韩淑凯,张红昌，孙文革等.补气活血通络法配合头针疗法治疗慢性溃疡性结肠炎50例.中医杂志，2009，50(4)：330-331.
[5] 赵爱梅.苍术的的药理作用研究[J].光明中医,2009,24(1):181-182.
[6] 龚淼，黄柏的化学成分和药理作用研究[J].中国医院用药评价与分析，2009,9(4):318-320., 百拇医药(梁邦翼 连鹏)
【关键词】 溃疡性结肠炎；中医药疗法；参芪益肠汤；溃结灌肠液
溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的，以直肠和结肠的浅表性、非特异性炎症病变为主的肠道疾病，主要累及直肠和乙状结肠，也可侵及其他部分或全部结肠，又称为慢性非特异性溃疡性结肠炎。以反复腹泻，粘液脓血便，腹痛和里急后重为主要临表现。可发生于任何年龄，以2 0～50岁多发[1]，男女发病率无明显差异。中医多归属于“泄泻”“久痢”“肠风”等范畴。近年来，笔者采用参芪益肠汤合溃结灌肠液内外同治的方法，取得显著疗效。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 本组43例，其中男23例，女20例，年龄20~71岁，病程6个月~19年，平均4.5年。临床分型：轻度27例，中度13例，重度3例.。病例选择时间为2005年10月—2010年10月5年间的住院及门诊病人。
1.2 诊断标准 本组43例全部参照1993年太原全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会标准[2]，排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核及Crohn病、放射性肠炎等结肠炎症后予以确诊。
1.3 治疗方法
1.3.1 药物组成及用法
参芪益肠汤： 党参30g，黄芪30g，土炒白术20g，苍术20g，煨肉豆蔻15g，焦山楂25g，乌梅15g，补骨脂15g，木香12g，黄连12g，黄柏12g，煨葛根12g，山药25g，白芍15g，槟郎15g，当归15g。
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上方两煎约合600ml，分3次服，一日一剂，30天为一疗程。同时配合溃结灌肠液：黄芩15g，黄连15g，地榆炭20g，槐花15g，石榴皮20g，乳香10g，没药10g，白蔹20g，白芨20g，防风15g。水煎100~150ml，待药液温度降至40。C0时加入锡类散6g，地塞米松5mg庆大霉素8万单位，保留灌肠1~2小时，每晚一次。
1.3.2 疗效判定
治愈：临床症状消失，肠镜及下消化道造影示肠粘膜病变恢复正常；显效：临床症状消失或基本消失，肠镜及下消化道造影示肠粘膜仍有轻度炎症；有效：临床症状明显减轻，肠镜及下消化道造影示肠粘膜仍有充血，水肿但较治疗前好转；无效：临床症状及肠镜或下消化道造影均无改善或加重。
2 结果
经过1~3个疗程治疗，治愈28例，治愈率65.1%；显效10例，显效率23.2%；有效4例，为9.3%；无效1例。总有效率97.6%
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3 典型病例
李某，男，57岁，2008年9月7日就诊。自诉反复粘液脓血便，伴左下腹疼痛，腹痛即泻，泄后痛减9年，曾经多次治疗时好时坏，2天前因饮食不当而加重，故来院求治。证见：面色不华，腹痛泄泻，粘液脓血便，里急后重，纳呆腹胀，舌淡红，苔腻，脉细。结肠镜检查示：直肠及乙状结肠均可见粘膜弥漫性充血、水肿，粘膜面粗糙呈颗粒状，质脆，易出血并附着脓性分泌物。诊断为溃疡性结肠炎，证属脾肾阳虚，湿热瘀滞,治宜温补脾肾、清肠利湿，调和气血，去腐生新，予参芪益肠汤合溃结灌肠液治疗。经3个疗程治疗，临床症状全部消失，肠镜检查示肠粘膜病变恢复正常，随访一年未见复发。
4 讨论
溃疡性结肠炎是内科常见病，病因尚未完全明确，目前认为可能是环境中(包括肠道内)感染细菌产物等，作用于宿主的免疫系统，由于遗传的易感性，使免疫应答失常，下行调控减弱，免疫应答过度，从而使免疫细胞分泌各种细胞因子，使肠道的靶细胞受损，导致持续和明显的炎症反应[3]。其病位在肠，其发病主要责之于脾、肝、肾及外邪为患。本病本虚标实，虚者以脾肾两虚为主，实者以湿热、寒湿居多。笔者应用自拟的参芪益肠汤合溃结灌肠液内外兼治, 取其內补脾肾,外清湿热之功。方用党参、黄芪、白术、山药健脾益气，托毒生肌，促进溃疡愈合。补骨脂、肉豆蔻、乌梅温补脾肾、涩肠止泻。黄连、黄芩、木香、白芍、当归、槟郎相配即芍药汤，具有清热燥湿，调和气血之功，芍药配当归养血活血、缓急止痛，体现了“行血则脓便自愈”之义，木香配槟郎行气导滞，体现了“调气则后重自除”之妙，全方共奏温肾健脾、理气止痛、燥湿止泻之功。配以黄芩、黄连、地榆炭、槐花、乳香、没药、白蔹、，白芨、防风组成的溃结灌肠液，清热解毒，活血化瘀，去腐生新，直达病变部位，内外兼治，效果显著。现代药理研究表明：党参、白术、黄芪可调节机体免疫功能，促进肠道组织细胞再生，消除粘膜溃疡，并能有效的降低慢性溃疡性结肠炎的复发率[4]。苍术具有毛细管透过性亢进的抑制作用及抗炎作用[5]。黄柏具有抑制环氧化酶-2(COX-2)转录活性和减少组织间炎性细胞浸润、抗溃疡、抑制细胞免疫反应等[6]。在临床实际应用中笔者体会到，中药内服虽可达整体调节的作用的目的，但对病灶局部作用却不明显；灌肠治疗则虽对局部作用好却不能整体调节，治标而难治本，二者合用则可起到标本兼顾之作用。
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参考文献
[1] 殷健，吴志强,候鹏等.溃疡性结肠炎227例分析.世界华人消化杂志，2001 ；9(12)：1464-1465.
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[6] 龚淼，黄柏的化学成分和药理作用研究[J].中国医院用药评价与分析，2009,9(4):318-320., 百拇医药(梁邦翼 连鹏)