彩色多普勒超声在胎儿胎盘性缺氧中的临床应用
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【摘 要】 目的：彩色多普勒超声对胎儿胎盘性缺氧的临床作用观察。方法：选取我院2007年9月~2010年8月收治的80例高危孕妇的临床资料，记为观察组，选取同期收治的80例正常产妇资料作为对照，记为对照组，对高危妊娠子宫胎盘循环病理进行观察分析，观察其血流改变与胎儿慢性缺氧的关系。结果：对照组大脑中动脉(MCA)阻力指数与脐动脉(UA)阻力指数比值均大于1.08，观察组大脑中动脉阻力指数均小于脐动脉阻力指数，重度窒息患者可见脐静脉(UV)与心率相吻合的波动静脉导管(DV)均可见新房收缩期反方向血流。观察组患者胎盘三级绒毛干中肌性小动脉数明显少于对照组。结论：彩色多普勒超声可预测胎儿胎盘性缺氧，血流异常与胎盘三级绒毛干中肌性小动脉数目减少有相关性，彩色多普勒超声为宫内胎儿胎盘性缺氧提供重要依据。
【关键词】 彩色多普勒超声；胎盘性缺氧；血流改变
胎儿宫内缺氧是造成围产儿死亡的重要原因，产前了解胎儿宫内安危情况可减少围产儿的死亡率，围产儿生长发育不良和异常的出生结局，其中最重要的原因是胎盘功能不良，胎盘功能与胎儿-胎盘、胎盘-子宫的循环状态密切相关[1]。胎盘前缺氧是由于孕妇因素造成的，孕妇因各种疾病造成血容量降低，血氧饱和度降低造成宫内缺氧，胎盘性缺氧是由于多种原因造成胎盘功能不良，如母体部分的子宫胎盘小动脉痉挛、水肿和胎儿部分的末梢绒毛血管栓塞，绒毛毛细血管面积和绒毛面积减小[2]。胎盘后缺氧主要是脐带异常造成的。胎盘性缺氧造成母体与胎儿之间物质交换出现障碍，胎儿的血氧含量不足，形成缺氧。本文重点介绍超声多普勒诊断胎儿胎盘性缺氧的价值以及胎盘的病理改变。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2007年9月~2010年8月收治的80例高危孕妇的临床资料，记为观察组，选取同期收治的80例正常产妇资料作为对照，记为对照组，观察组年龄在22~41岁之间，平均31.2±3.3岁，合并糖尿病患者5例、妊高症伴发心脏病患3例，合并胎盘早剥者3例，DIC1例对照组年龄在23~40岁之间，平均32.3±3.4岁。
1.2 方法 采用百胜DU6彩色多普勒超声诊断仪。探头2~4MHE，产科软件设置，产科常规检查，大脑中动脉在小脑平面显示WILLIS环，选择向两侧走形的MCA，取样容积置于中段，在获得3个以上连续稳定的多普勒频谱后冻结，并测得PSA、EDV，RI，脐动脉：因为靠近胎儿时RI较高，在接近胎盘时较低[3]，因此取样容积应置于中段，选择脉冲多普勒取样线与血管的夹角尽量小，频谱要求同MCA，在相同位置测量脐静脉的血流，记录平均流速，在出现异常比东是，进一步测量静脉导管的血流，在脐静脉肝内右分支分叉以上至下腔静脉之间明亮搏动处测量，子宫动脉、静脉上缘、两侧髂内动脉、静脉处测量获得稳定多普勒频谱。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组孕妇大脑中动脉(MCA)阻力指数与脐动脉(UA)阻力指数比较见表1
表1 两组孕妇大脑中动脉(MCA)阻力指数与
脐动脉(UA)阻力指数比较(x±s)
组别例数孕周RI(MCA)RI(UA)
对照组8025~320.696±0.0140.613±0.082
≥330.572±0.0180.0524±0.012
观察组8025~320.633±0.0510.675±0.044
≥330.0603±0.0370.675±0.024
对照组大脑中动脉(MCA)阻力指数与脐动脉(UA)阻力指数比值均大于1.08，观察组大脑中动脉阻力指数均小于脐动脉阻力指数，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。重度窒息患者可见脐静脉(UV)与心率相吻合的波动静脉导管(DV)均可见心房收缩期反方向血流。观察组患者胎盘三级绒毛干中肌性小动脉数明显少于对照组。
3 讨论
大脑中动脉是颈内动脉在大脑内的延续，能够直接反应胎儿颅脑内的血液循环的动态变化，同时还可以反应胎儿对大脑缺氧的适应性，正常胎儿大脑中动脉血流S/D比值随孕龄的增加而逐渐下降，大脑中动脉是高阻血流[4]，脐动脉属于低阻血流，如果胎儿在宫内出现胎儿窘迫的情况，通过胎儿机体代偿效应，器官血流再次分配，作为重要器官的大脑血流明显增加，大脑中动脉的阻力指数降低，但是胎盘作为相对次要的器官，脐动脉的血流相应减少，阻力增加，如果舒张期血流消失，胎儿在子宫内会出现严重的宫内窘迫，如果右心房收缩期出现反向血流，预示胎儿重度窒息甚至死亡，在正常情况下，静脉导管有括约肌的功能，将脐静脉的血液加速汇入IVC[5]。脐动脉S/D比值的升高反映胎盘血管床阻力增加，而影响胎盘血管床阻力的部位在三级绒毛干中的肌性小动脉水平，胎盘三级绒毛干中肌性小动脉的减少与胎盘局部缺血导致小动脉官腔闭合有关系。彩色多普勒超声可预测胎儿胎盘性缺氧，血流异常与胎盘三级绒毛干中肌性小动脉数目减少有相关性，彩色多普勒超声为宫内胎儿胎盘性缺氧提供重要依据 ......
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