灯盏细辛注射液联合参麦注射液治疗慢性心力衰竭的临床观察
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【摘 要】 目的：观察灯盏细辛注射液联合参麦注射液对慢性心力衰竭患者心功能及血清NT-pro BNP的影响。方法：观察68例气虚血瘀型慢性心力衰竭患者，随机分为治疗组(n=36)和对照组(n=32)，对照对给予常规西药治疗，治疗组在常规西药治疗的基础上给予灯盏细辛注射液和参麦注射液。14天后观察临床疗效、心脏彩色超声和血清NT-pro BNP的变化。结果：治疗组在临床心功能改善方面显效率优于对照组(P<0.01)；两组左室射血分数均明显提高，均有统计学意义(P<0.05)，但治疗组明显优于对照组(P<0.05)；血清NT-pro BNP两组治疗前后比较均有显著差异(P<0.01)，且治疗组下降明显优于对照组(P<0.01)。结论：灯盏细辛注射液联合参麦注射液治疗慢性心力衰竭，可以明显改善临床症状，改善左室射血分数，并显著降低慢性心力衰竭患者血清NT-pro BNP水平，且安全性高。
【关键词】 慢性心力衰竭；灯盏细辛注射液；参麦注射液；临床疗效；NT-前端B型钠尿肽
心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。近期内心衰的发病率仍将继续增长，正在成为21世纪最重要的心血管病症。
笔者于2010年1月—2011年1月开展了灯盏细辛注射液联合参麦注射液治疗慢性心力
衰竭的临床研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象及随机方法
本研究共观察气虚血瘀型慢性心力衰竭患者68人，全部病例皆来源于本院的心内科住院患者。这些病例原发病按现代医学诊断标准，包括冠心病40例、肺心病11例、风湿性心脏病9例、扩张性心肌病8例。心功能分级(YNHA分级)均为心力衰竭Ⅲ~Ⅳ级。所有入选患者随机分为治疗组和对照组。治疗组36例其中男20例，女16例，年龄40~82岁，平均66.79岁；对照组32例，其中男17例，女15例，年龄41~83岁，平均67.53岁。两组年龄、性别、心功能分级等差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组给予相同的慢性心衰标准治疗，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄制剂及硝酸酯类药物等治疗。在此基础上，治疗组加用灯盏细辛注射液30ml入0.9%氯化钠溶液200ml，静脉滴注，每日1次；参麦注射液40ml入5%葡萄糖溶液200ml，静脉滴注，每日1次，共用14天。
2 结果
2.1 两组临床心功能疗效比较
治疗组总有效率为91.7%，显效率为66.7%；对照组总有效率为81.2%，显效率为28.1%。，总有效率比较无显著差异P>0.05，但显效率治疗组明显优于对照组P<0.01，提示灯盏细辛注射液联合参麦注射液可在西药治疗的基础上明显改善病人的心功能。见表1
表1 两组临床心功能疗效比较
组别n显效有效无效恶化总有效率
治疗组3624(66.7%)*9(25.0%)3(8.3%)0(0)33(91.7%)△
对照组329(28.1%)17(53.1%)6(18.8%)0(0)26(81.2%)
*P<0.01；△P>0.05
2.2 两组心脏彩超及血清NT-pro BNP比较 见表2
两组治疗后左室射血分数均明显提高，均有统计学意义(P<0.05)，但治疗组明显优于
对照组(P<0.05)；两组左室舒张末内径治疗后均有下降但治疗组有显著差异(P<0.05)，对照组无统计学意义(P>0.05)；血清NT-pro BNP两组治疗前后比较均有显著差异(P<0.01)，且治疗组下降明显优于对照组(P<0.01)。
表2 两组治疗前后心脏彩超心功能及NT-pro BNP变化比较
组别左室射血分数(%)左室舒张末内径(cm)NT-pro BNP(pg/ml)
治疗组治疗前36.40±7.166.06±1.084327.25±352.28
n=36治疗后43.21±6.835.53±0.931812.23±112.34
对照组治疗前35.82±6.426.11±1.024495.36±372.42
n=32治疗后39.42±7.635.86±1.032156.21±204.53
2.3 不良反应
两组治疗后所有患者血常规、尿常规、粪常规及肝肾功能等安全指标检测均未发现不良反应。说明灯盏细辛注射液与参麦注射液联合应用安全性良好。
3 讨论
祖国医学认为，慢性心力衰竭属于“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“喘证”、“心水”、“心痹”范畴，其主要病位在心与血脉。其基本病机为本虚标实，本虚以气虚、阳虚为主，标实以瘀血、水饮、痰湿居多，临床表现多为虚实夹杂，而血瘀常贯穿本病始终[5]。而现代医学治疗常用利尿剂，长期利尿又易耗伤阴液，导致阴虚，因此临床常见证型多气虚为本，瘀血水停为标，因此对于慢性心力衰竭中医治疗要活血利水治其标，益气养阴固其本。所以我们临床选用灯盏细辛注射液与参麦注射液联合应用治疗慢性心力衰竭，以活血化瘀通络，益气养阴复脉。心肌耗氧量。灯盏细辛即灯盏花，可补中益气、养心通脉，显著增强心肌收缩力，具有减慢心率、降低心肌氧耗、促进侧支循环及降低血液黏度等作用[6]，且可预防和改善心肌重构[7]。参麦注射液源于古方生脉散减味而成，主要含有人参、麦冬等药物的提取物，是良好的血液循环改善剂，其中人参所含的人参苷、人参素等有效成分有类似强心苷的作用，可改善血液循环，提高心功能，同时调理中枢神经系统及肾上腺皮质系统的功能[8]；麦冬可稳定心肌细胞膜，减少胞浆酶LPH外漏，故参麦注射液可改善心肌细胞组织代谢，促进损伤心肌功能恢复，增强心肌收缩力，提高心肌耐受缺氧能力，改善心肌缺氧状况，增加冠状动脉血流量，并降低心律失常发生率。
但本研究随访时间短，无法评估腹腔镜手术的长期生存率。关于穿刺口种植，许多医生意识到这一问题，严格遵守无瘤原则，尤其是保护穿刺口可以最大程度降低其发生率。
腹腔镜手术治疗子宫内膜癌是一种适宜可行的方法。尽管腹腔镜手术需要较长的时间来完成，但其在术中出血量，术后肠道功能恢复时间及术后住院时间方面体现了优势。本研究不能确定腹腔镜手术的长期预后效果，需要长期随访研究得出结论。
参考文献
[1] Hilaris GE, Tsoubis T, Konstantopoulos V, et al. Feasibility, safety, and cost outcomes of laparoscopic management of early endometrial and cervical m alignancy. [J].JSLS, 2009 ,13(4):489-495.
[2] Shen Y, Wang Z.Total laparoscopic radical hysterectomy for treatment of uterine m alignant tumors: Analysis of short-term therapeutic efficacy ......
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