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编号:12129603
上消化道出血21例诊疗体会
http://www.100md.com 2011年10月15日 《中国中医药咨讯》 2011年第20期
     【摘 要】 目的:21例上消化道出血病人治疗体会 方法: 给与洛赛克40mg 静推 一天一次 和凝血酶口服 结果:临床疗效好 结论 :洛赛克+凝血酶治疗效果明显

    【关键词】 上消化道出血;洛赛克;凝血酶

    上消化道出血系指发生在食管下段至treitz韧带之间消化官腔内的出血。主要表现为呕血和黑便,是临床常见的急症。如处理不当可危机生命。我院于2001-2011年共诊治21例。现报告如下:

    1 病例特点:病例男13例,女8例,最小13岁,最大54岁,平均年龄44.6岁;其中急性糜烂出血性胃炎3例;胃溃疡7例;十二指肠溃疡11例;其中并有2例复合性溃疡

    2 治疗方法:洛赛克 40mg 静推 大于5分钟,一天一次,出血停止后再用3-5天;凝血酶 50ml+200u口服胃保留 一次/小时 连续三次

    3 疗效观察:有效呕血24小时内停止,黑便一周内消失 15例,占71.4%;显效呕血72小时内停止, 黑便大于一周内消失 5例,占23.8%;无效呕血和黑便症状不能改善1例占4.8%

    4 讨论:上消化道出血是一常见急症,大出血可造成病人严重的后果,甚至危机生命。药物治疗是上消化道出血治疗的重要方面。洛赛克(奥美拉唑)[1]是一对活性旋光对映体的消旋混合物,藉由高目标性的作用机制来降低胃酸的分泌,是胃壁细胞中酸泵的特殊抑制剂.本品作用迅速,每天一次的剂量能够可逆性地控制胃酸的分泌。作用部位和作用机制 :奥美拉唑呈一弱碱性物质,在胃壁细胞内小管这一高酸性环境中被浓缩转化为活性物质,抑制H+,K+-ATP酶(酸泵)、这种对胃酸形成最后步骤的抑制作用呈剂量相关性,并高度抑制基础胃酸分泌和刺激性胃酸分泌,但与刺激物无关。所有药效学作用可以由奥美拉唑抑制胃酸分泌作用来解释.对胃酸分泌的用人体静脉给予奥美拉唑,呈剂量相关性地抑制胃酸分泌、为了迅速达到与多次口服20毫克相同的降低胃内酸度的作用,建议首次静脉内给予40毫克洛赛克。静注或静滴40毫克洛赛克迅速降低胃内酸度,24小时内平均下降90%。奥美拉唑的抑制胃酸分泌作用与药时曲线下面积(AUC)相关。质子泵抑制剂静脉应用疗效要好于H2受体拮抗剂,常视为一常规治疗。

    不同原因引起上消化道出血的止血治疗应遵循个体化治疗原则,根据不同原因的出血病因进行处理,本组选择病例均使用凝血酶口服[2],效果明显,机理如下: 促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白,应用于创口,使血液凝固而止血本品遇酸、碱、重金属发生反应而降效;为提高上消化道出血的止血效果,宜先服一定量制酸剂中和胃酸后口服本品,或同时静脉给予抑酸剂;本品还可用磷酸盐缓冲液(pH7.6)或冷牛奶溶解。如用阿拉伯胶、明胶、果糖胶、蜂蜜等配制成乳胶状溶液,可提高凝血酶的止血效果,并可适当减少本品用量。

    通过对21例上消化道出血的治疗,患者止血快,提示使用洛赛克+凝血酶效果明显。

    参考文献

    [1] 卢建梅. 奥美拉唑与西米替丁治疗上消化道出血的疗效比较 中国医药指南 ,2009第7卷第11期 .

    [2] 刘恒辂 张毅琴 等. 口服凝血酶治疗上消化道出血的临床疗效观察 现代诊断与治疗,2000年第11卷第21期 ., 百拇医药(谈静 王忠礼)