球囊扩张椎体成形治疗老年性骨质疏松性骨折的围手术期护理
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【摘 要】 总结：20例经球囊扩张椎体成形器治疗骨质疏松性骨折患者的护理经验。包括术前心理护理、体位训练、对长期卧床患者的护理要点；术后搬运、生命体征监测、神经系统症状观察、康复功能指导。结果：所有患者术后疼痛明显减轻，术后1~3d即可下地活动。认为精心的护理是促进患者功能恢复，提高满意度的重要措施。
【关键词】 老年；骨质疏松性骨折；经球囊扩张椎体成形器；护理
近年来，骨质疏松症已成为危害老年健康增加社会负担的一类重要疾病。椎体压缩性骨折造成的疼痛和脊椎畸形可使肺活量下降、食欲减退、减少活动量，从而导致进一步的骨量丢失，结果恶性循环，使生活质量下降、寿命缩短。传统采用的保守治疗效果不理想。近年，经皮椎体成形术(PVP)应用于临床取得良好效果。我院自2008年2月至2010年4月采用经球囊扩张椎体成形治疗骨质疏松性骨折20例，疗效满意，现将护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者共20例，32个椎体，男性6例，女性14例，年龄60~79岁，平均69岁。1个椎体11例，2个椎体8例，3个椎体1例。胸椎14个，其中T116个，T128个；腰椎16个,L19个，L27个，L3、L4各一个。所有患者发病后均有病椎持续性疼痛，在发病后1~3周内手术治疗。
1.2 手术方法 患者腹部悬空俯卧于手术床上，麻醉采用局麻。术中采用经椎弓根入路穿刺。在C臂X线机引导下用穿刺针插入椎弓根，向前进入椎体内，至椎体前1/5处，需正侧位透视确定位置良好。然后插入手术套管，用中空钻头顺穿刺针钻入扩张工作通道，直至距椎体前缘皮质3mm处。插入球囊扩张椎体成形器，顺时针旋转操作把手，成形器从远端开始逐渐膨胀，将塌陷的椎体撑开，当压力表上到达14kpa时，再次C臂X线机透视观察椎体复位情况，逆时针方向旋转操作把手，成形器又缩回原样大小，并被拔出，抵押注入骨水泥，边灌注边透视，防止骨水泥渗漏，一但发现渗漏，立即停止灌注。待骨水泥硬化后，拔出操作系统。
1.3 临床效果与影像学评价 对患者手术前后一周进行VAS评分[1]；测量术后X线片椎体前缘高度和Cobb角恢复情况，并于术前对比。
1. 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件分析，所有数据用均数±标准差( ±s)表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后疗效 所有患者术后疼痛明显减轻，术后1~3d即可下地活动。术前、术后观察指标比较见表1。
表1 手术前后各观察指标比较
时间VAS评分椎体前缘高度(mm)脊柱后凸Cobb角(°)
术前8.14±0.8625.61±6.2720.75±7.25
术后3.02±1.4834.27±6.9812.12±3.78
t值3.213.523.68
p值<0.05<0.05<0.05
2.2 并发症 所有患者术后均无脊髓压迫、肺栓塞等严重并发症，一例患者骨水泥向椎体前方渗漏，术后未发生相应症状，无特殊处理。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 因为是一种新技术，患者对手术缺乏了解，会产生紧张与恐惧情绪，担心治疗效果与风险。术前我们向患者介绍椎体成形手术的基本步骤，让患者和家属了解该手术具有切口小、创伤小、出血少、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点。消除患者焦虑，增强信心，使患者主动配合手术及护理。
3.1.2 术前体位训练 术中最常用的体位是侧卧位，在术前1-2d，教会患者术时摆放的体位，并做到每日锻炼3- 6次，每次的锻炼时间从3-5min，逐渐延长到30min，以便使患者适应手术时的强迫体位。
3.1.3 术前对长期卧床患者的护理要点 (1)预防皮肤压疮，促进血液循环，防止静脉栓塞，改善营养不良，提高机体整体营养状况。(2)防止尿道感染，鼓励患者多饮水，每日大于2000ml，如有留置导尿，应做好导尿管的护理。(3)预防呼吸道感染，术前指导患者进行肺功能锻炼，方法有吹气球、深吸气、呼气训练、有效咳嗽训练等，以促进肺扩张，提高有有效通气，改善肺功能。
3.2 术后护理
3.2.1 术后搬运 术后搬运患者时应 严防动作粗暴，幅度过大，尤其注意从手术床到平车的过程中，要保持15min的原体位，待体内植入的骨水泥凝固后，方可搬动病人，同时要注意躯体的轴向运动，，保持颈、胸、腰椎体在同一轴线上。
3.2.2 生命体征监测 由于患者年老体弱，术后给予持续心电监护，密切观察意识、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，观察伤口渗出情况，，每30min测量并记录一次，同时观察患者面色、皮肤黏膜色泽和尿量，并作好记录，持续吸氧4-6L/min。待生命体征平稳后改为监测每小时1次血压、脉搏、呼吸，术后2d氧流量改为1-2L/min[2]。本组均顺利渡过监护期。
3.2.3 神经系统症状观察 由于骨水泥的固化过程及其热力对神经、脊髓产生压迫和热损伤，本组无一例因骨水泥塑形压迫或释放的热量而造成脊髓损伤[3]。另外，术中牵拉也可造成神经根水肿，导致双下肢麻木、疼痛、活动障碍及大小便功能障碍等一系列神经系统症状。密切观察双下肢趾端血运和活动，每小时观察肢体的温度、颜色和足趾的活动、感觉，观察排便、排尿情况并及时记录。本组20例术后胸背痛完全消失，3例患者主诉双下肢麻木、感觉减退、足趾运动障碍，经20%甘露醇250ml静脉输入，2次/d，术后3~4d减轻，6~7d症状消失。
3.2.4 术后的卧位及康复功能指导 指导患者保持4h内制动，平卧位双下肢可屈曲运动；术后4~12h卧床，可在床上进行小幅度的活动，如轴线翻身、四肢关节的运动；术后12~24h可改变原体位至半卧位，直至过度到坐位；术后24h可下床站立，并由护士或家属搀扶活动；术后48h可自由活动。
4 小结
本组20例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，经球囊扩张椎体成形器治疗，可使伤椎高度完全或部分恢复，矫正后凸畸形 ......
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