外科急性腹痛的观察与护理
【摘 要】 外科急性腹痛(也称急腹症)是外科常见临床症状之一，总结外科急性腹痛的观察与护理，对急性腹痛患者严密观察腹痛及伴随症状、生命体征及腹部体征的变化，鉴别是否为外科急腹症，可提供诊断依据，使患者得到及时救治；对诊断未明确者慎用镇痛剂，重视身心整体护理及周密的术前术后护理，特别是术后给予有效的半卧位及早期下床活动，预防并发症，使病人早日康复。现结合临床护理实践浅谈如下体会。
【关键词】 外科急性腹痛；观察；护理
1 外科急性腹痛的观察要点
1.11 生命体征的观察 包括体温、脉搏、呼吸、血压等，血压下降、脉搏快弱、脉压缩小、呼吸急促或腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现。其中脉搏、血压的变化是极为重要而又简便易行的观察项目，特别是对于腹部闭合性损伤疑有实质脏器破裂者，可以反应失血程度及血容量变化，持续发热或体温进行性增高多提示腹内感染、蔓延和加重。如化脓性阑尾炎合并穿孔、体温突然下降伴皮肤湿冷应警惕休克的可能。在胆道系统疾患中寒战、高热加上黄疸和低血压为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。
1.2 一般情况的观察 包括面色、姿势、神智、皮肤血运及有无出血点、瘀斑、尿量等。精神状态的改变是休克早期出现的症状，它能反应大脑血供情况，结合对血压、脉搏及皮肤血运温度的观察，可判断病情进展情况。尿量是反应肾脏血液灌流情况的指标，并可由此推测生命器官血液灌流情况。故患者入院后在记录尿量的同时，还要注意皮肤情况，如有黄疸，则提示有胆道梗阻的可能，黄疸越深，说明梗阻越重。如果是过敏性紫癜，在出现腹痛时，可同时出现皮肤淤血及紫癜，仔细观察有助于鉴别诊断。
1.3 腹痛及伴随症状的观察 腹痛的性质、部位、程度是反应病情变化的主要指标。在观察中要做到全面、仔细动态地观察，在病人主诉的基础上密切观察疼痛的部位、性质，记录疼痛开始时间、持续时间、发展过程以及疼痛的规律性、痛点转移性和病人对疼痛的反应，同时在观察时还要注意观察一个完整的疼痛周期及伴随症状的改变。如果发现腹疼进行性加剧，腹腔脏器穿孔或出血，应提醒医生行腹腔穿刺以明确诊断。若出现持续性腹痛或隐痛，通常是炎症或出血刺激腹膜的结果;阵发性绞痛则是某些空腔器官发生阻塞后痉挛性收缩的缘故；两种腹痛兼有者，说明炎症和梗阻并存。
a、伴随症状：恶心、呕吐是外科急腹症常见症状，且常出现在腹痛之后，恶心、呕吐十分显著并伴有停止大便及肛门排气者为梗阻的症状，如发生血便、血性腹水者，应考虑绞窄性肠梗阻，血管栓塞等可能。另外，还要详细询问病史及月经情况。
b、腹部体征的观察：注意有无腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症状，可随病情的轻重、早晚期和原发病因而有所变化。患者常采取仰卧式，两下肢屈曲，不敢移动的强迫体位以减轻疼痛，腹式呼吸减弱甚至消失，腹部有压痛、局限性者压痛固定在一个区内，弥漫性者几乎全腹有压痛和腹肌紧张、反跳痛，在原发病灶处尤为明显。腹肌紧张的程度与患者胖瘦、年龄、病因、刺激物性质有关。如胃穿孔时，因受胃酸和胆汁的强烈刺激可呈“木板样”强直状态。胃或结肠穿孔者腹腔内有多量游离气体，肝浊音界缩小或消失。腹腔内有多量游离气体时叩出移动性浊音。肠麻痹时腹胀严重，听诊肠鸣音消失。在病情观察中掌握鉴别是否为外科急腹症。急性腹痛范围广泛，包括内、外、妇、儿等科的许多疾病。外科急腹症是以急性腹痛为主，伴有一系列腹腔器官症状的总称。临床特点是发病突然进展快、病情重、变化复杂。病因涉及腹腔内各器官的炎症、梗阻、出血、穿孔、循环障碍、损伤等，又可导致全身感染中毒、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等诸多变化，故临床表现较为复杂，而内儿科疾病所出现的腹痛，不是最突出或最早出现的症状，且腹痛一般较轻，痛点不固定，往往无腹膜刺激征，而且常伴有心肺系统的症状体征。对于腹痛与发热兼有的急腹症，先有腹痛，后有发热的往往是外科急腹症，反之是内科病。详细询问既往史有无明显发病诱因也有助于疾病鉴别。如有外伤史后发生剧烈腹痛，应考虑腹腔脏器的破裂；剧烈运动后出现急性腹痛多见于肠扭转；暴饮暴食后腹痛多见于急性胰腺炎；既往有溃疡病史，突发腹部剧烈疼痛者多见于溃疡穿孔；有手术史者多提示粘连性肠梗阻。因此必须掌握外科急腹症的临床特点，才能早期作出明确的诊断，以便得到及时正确的治疗。
2 外科急性腹痛的护理要点：病人需卧床休息，切忌走动或随意搬动，以免加重病情。
2.1 对于诊断未明确的急腹症观察期间，禁用度冷丁、吗啡或其它镇痛剂，以免掩盖腹部体征，延误诊断和治疗[1]。但可以应用解痉剂，如阿托品或山莨菪碱减轻疼痛，以避免因过度疼痛而导致或加重休克。禁止灌肠、热敷、腹泻药，防止有大肠损伤时而加重腹腔感染。
2.2 急腹症病人往往需禁食，且需行胃肠减压以减轻腹胀，故应做好必要的出入量记录确保有效地胃肠减压，及时补液纠正水电解质紊乱。
2.3 注意病人的身心整体护理，尤其是对一些特殊病人如老年人，由于机体反应能力低下，患急腹症时其症状、体征较轻，体温和白细胞变化也不明显，加上其他脏器疾病与症状；给病情观察带来一定的困难。因此护理人员及时收集病人的有关资料，在整体护理中发现问题，协助医生早日明确诊断。总之，通过临床实践，深深地认识到病情观察在外科临床护理工作中的重要性。观察、发现问题的准确与否，直接关系着病人的生命安危，同时病情观察也是临床第一线护士工作责任心和实际工作能力的具体表现，是衡量护理质量的重要标志，在疾病的发生发展好转归中，起着十分重要的作用。
根据病情一旦决定手术，应迅速做好术前准备，包括常规化验检查、备全血、麻醉前用药、备皮、留置胃管、尿管，在操作的同时向患者说明手术的必要性争取其合作，消除紧张情绪。
2.4 术后护理
a、严密观察生命体征变化并做好记录；
b、了解麻醉方式、病情及手术方法，做好腹部各种导管护理，需负压引流的及时装好负压器，了解各导管作用，密切观察引流物量、色、质，作可靠固定，了解和预防导管可能引起的并发症，更换引流装置要注意符合无菌要求。
c、观察腹部情况、肠蠕动、肛门排气时间，作为进食参考。
d、术后血压平稳病人可取有效的半卧位，并鼓励与帮助其多翻身，早期下床活动。其意义为有利于腹腔引流和减少毒素吸收，改善肺部气体交换，增加肺活量，促进呼吸道分泌物排出，预防肺部并发症；促进胃肠功能恢复，减少腹胀，增进食欲，预防肠粘连，促进血液循环，减少静脉血栓，预防下肢静脉血栓形成[2]。
e、注意体温观察：术后48小时内体温不超过38°C为吸收热，如38°C以上且持续升高，提示腹腔感染可能[3]，应及时查看伤口、敷料、有无红肿渗出，配合医生做妥善处理。
f、对重危病人应注意循环系统、呼吸系统、肾功能的变化，注意用药反应，重点是造血、泌尿、消化三系统的反应。
参考文献
[1] 吕学正，《外科护理学》杭州：浙江大学出版社1995；225.
[2] 周惠成，贾瑞萍，种衍军等《临床危重症护理》北京：中国科学技术出版社1995；222.
[3] 常海莉、王奎书《腹部损伤急诊病人入院的观察及护理》《张家口医学院学报》1994:11(1)：110., http://www.100md.com(颜淑安)
【关键词】 外科急性腹痛；观察；护理
1 外科急性腹痛的观察要点
1.11 生命体征的观察 包括体温、脉搏、呼吸、血压等，血压下降、脉搏快弱、脉压缩小、呼吸急促或腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现。其中脉搏、血压的变化是极为重要而又简便易行的观察项目，特别是对于腹部闭合性损伤疑有实质脏器破裂者，可以反应失血程度及血容量变化，持续发热或体温进行性增高多提示腹内感染、蔓延和加重。如化脓性阑尾炎合并穿孔、体温突然下降伴皮肤湿冷应警惕休克的可能。在胆道系统疾患中寒战、高热加上黄疸和低血压为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。
1.2 一般情况的观察 包括面色、姿势、神智、皮肤血运及有无出血点、瘀斑、尿量等。精神状态的改变是休克早期出现的症状，它能反应大脑血供情况，结合对血压、脉搏及皮肤血运温度的观察，可判断病情进展情况。尿量是反应肾脏血液灌流情况的指标，并可由此推测生命器官血液灌流情况。故患者入院后在记录尿量的同时，还要注意皮肤情况，如有黄疸，则提示有胆道梗阻的可能，黄疸越深，说明梗阻越重。如果是过敏性紫癜，在出现腹痛时，可同时出现皮肤淤血及紫癜，仔细观察有助于鉴别诊断。
1.3 腹痛及伴随症状的观察 腹痛的性质、部位、程度是反应病情变化的主要指标。在观察中要做到全面、仔细动态地观察，在病人主诉的基础上密切观察疼痛的部位、性质，记录疼痛开始时间、持续时间、发展过程以及疼痛的规律性、痛点转移性和病人对疼痛的反应，同时在观察时还要注意观察一个完整的疼痛周期及伴随症状的改变。如果发现腹疼进行性加剧，腹腔脏器穿孔或出血，应提醒医生行腹腔穿刺以明确诊断。若出现持续性腹痛或隐痛，通常是炎症或出血刺激腹膜的结果;阵发性绞痛则是某些空腔器官发生阻塞后痉挛性收缩的缘故；两种腹痛兼有者，说明炎症和梗阻并存。
a、伴随症状：恶心、呕吐是外科急腹症常见症状，且常出现在腹痛之后，恶心、呕吐十分显著并伴有停止大便及肛门排气者为梗阻的症状，如发生血便、血性腹水者，应考虑绞窄性肠梗阻，血管栓塞等可能。另外，还要详细询问病史及月经情况。
b、腹部体征的观察：注意有无腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症状，可随病情的轻重、早晚期和原发病因而有所变化。患者常采取仰卧式，两下肢屈曲，不敢移动的强迫体位以减轻疼痛，腹式呼吸减弱甚至消失，腹部有压痛、局限性者压痛固定在一个区内，弥漫性者几乎全腹有压痛和腹肌紧张、反跳痛，在原发病灶处尤为明显。腹肌紧张的程度与患者胖瘦、年龄、病因、刺激物性质有关。如胃穿孔时，因受胃酸和胆汁的强烈刺激可呈“木板样”强直状态。胃或结肠穿孔者腹腔内有多量游离气体，肝浊音界缩小或消失。腹腔内有多量游离气体时叩出移动性浊音。肠麻痹时腹胀严重，听诊肠鸣音消失。在病情观察中掌握鉴别是否为外科急腹症。急性腹痛范围广泛，包括内、外、妇、儿等科的许多疾病。外科急腹症是以急性腹痛为主，伴有一系列腹腔器官症状的总称。临床特点是发病突然进展快、病情重、变化复杂。病因涉及腹腔内各器官的炎症、梗阻、出血、穿孔、循环障碍、损伤等，又可导致全身感染中毒、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等诸多变化，故临床表现较为复杂，而内儿科疾病所出现的腹痛，不是最突出或最早出现的症状，且腹痛一般较轻，痛点不固定，往往无腹膜刺激征，而且常伴有心肺系统的症状体征。对于腹痛与发热兼有的急腹症，先有腹痛，后有发热的往往是外科急腹症，反之是内科病。详细询问既往史有无明显发病诱因也有助于疾病鉴别。如有外伤史后发生剧烈腹痛，应考虑腹腔脏器的破裂；剧烈运动后出现急性腹痛多见于肠扭转；暴饮暴食后腹痛多见于急性胰腺炎；既往有溃疡病史，突发腹部剧烈疼痛者多见于溃疡穿孔；有手术史者多提示粘连性肠梗阻。因此必须掌握外科急腹症的临床特点，才能早期作出明确的诊断，以便得到及时正确的治疗。
2 外科急性腹痛的护理要点：病人需卧床休息，切忌走动或随意搬动，以免加重病情。
2.1 对于诊断未明确的急腹症观察期间，禁用度冷丁、吗啡或其它镇痛剂，以免掩盖腹部体征，延误诊断和治疗[1]。但可以应用解痉剂，如阿托品或山莨菪碱减轻疼痛，以避免因过度疼痛而导致或加重休克。禁止灌肠、热敷、腹泻药，防止有大肠损伤时而加重腹腔感染。
2.2 急腹症病人往往需禁食，且需行胃肠减压以减轻腹胀，故应做好必要的出入量记录确保有效地胃肠减压，及时补液纠正水电解质紊乱。
2.3 注意病人的身心整体护理，尤其是对一些特殊病人如老年人，由于机体反应能力低下，患急腹症时其症状、体征较轻，体温和白细胞变化也不明显，加上其他脏器疾病与症状；给病情观察带来一定的困难。因此护理人员及时收集病人的有关资料，在整体护理中发现问题，协助医生早日明确诊断。总之，通过临床实践，深深地认识到病情观察在外科临床护理工作中的重要性。观察、发现问题的准确与否，直接关系着病人的生命安危，同时病情观察也是临床第一线护士工作责任心和实际工作能力的具体表现，是衡量护理质量的重要标志，在疾病的发生发展好转归中，起着十分重要的作用。
根据病情一旦决定手术，应迅速做好术前准备，包括常规化验检查、备全血、麻醉前用药、备皮、留置胃管、尿管，在操作的同时向患者说明手术的必要性争取其合作，消除紧张情绪。
2.4 术后护理
a、严密观察生命体征变化并做好记录；
b、了解麻醉方式、病情及手术方法，做好腹部各种导管护理，需负压引流的及时装好负压器，了解各导管作用，密切观察引流物量、色、质，作可靠固定，了解和预防导管可能引起的并发症，更换引流装置要注意符合无菌要求。
c、观察腹部情况、肠蠕动、肛门排气时间，作为进食参考。
d、术后血压平稳病人可取有效的半卧位，并鼓励与帮助其多翻身，早期下床活动。其意义为有利于腹腔引流和减少毒素吸收，改善肺部气体交换，增加肺活量，促进呼吸道分泌物排出，预防肺部并发症；促进胃肠功能恢复，减少腹胀，增进食欲，预防肠粘连，促进血液循环，减少静脉血栓，预防下肢静脉血栓形成[2]。
e、注意体温观察：术后48小时内体温不超过38°C为吸收热，如38°C以上且持续升高，提示腹腔感染可能[3]，应及时查看伤口、敷料、有无红肿渗出，配合医生做妥善处理。
f、对重危病人应注意循环系统、呼吸系统、肾功能的变化，注意用药反应，重点是造血、泌尿、消化三系统的反应。
参考文献
[1] 吕学正，《外科护理学》杭州：浙江大学出版社1995；225.
[2] 周惠成，贾瑞萍，种衍军等《临床危重症护理》北京：中国科学技术出版社1995；222.
[3] 常海莉、王奎书《腹部损伤急诊病人入院的观察及护理》《张家口医学院学报》1994:11(1)：110., http://www.100md.com(颜淑安)