浅析内镜下治疗食道静脉曲张破裂出血的护理
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【摘 要】 目的：结合临床实践经验，总结内镜下治疗食道静脉曲张破裂出血的护理措施。结果：通过治疗与护理，90例患者经套扎术治疗均1次成功。术后56例患者感胸骨后及上腹疼痛，16例出现恶心，经2～4小时后上述症状全部消失，其未发生再次出血，并于2周后出院。患者于手术后的1～6个月复查胃镜，77例患者均为一次套扎后静脉曲张基本消失，13例患者曲张静脉均显著减轻，串珠状、结节状改变好转。结论：治疗过程中的护理措施对患者的治疗效果有直接的影响。
【关键词】 内镜治疗；食道静脉曲张破裂出血；护理措施
内镜镜下套扎术治疗肝硬化并食道静脉曲张破裂出血是一种安全有效治疗方法，在治疗过程中的护理情况也对患者的治疗效果有直接的影响，为探讨内镜下治疗食道静脉曲张破裂出血的护理措施，笔者选取我院患者为研究对象，开展如下研究：
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取2009年1月-2010年6月期间，我院收治的肝硬化失代偿并食道胃底静脉曲张破裂出血患者90例为研究对象，其中男性55例，女35例，年龄32～73岁，平均年龄(42.52±4.12)岁。按中华消化内镜学会2003年修订的食道静脉曲张内镜下分级标准，患者情况如表1所示，其中红色征阳性81例。
表1 患者食道静脉曲张的程度分级分析
分度例数比例(%)
轻度33.33
中度2022.22
重度6774.44
1.2 研究方法 采用总结回顾分析法，将研究对象的病例资料、临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师、责任护士共同探讨病例，总结内镜下治疗食道静脉曲张破裂出血的护理措施。
采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13. 0统计软件进行统计分析。
2 结果分析 通过治疗与护理，90例患者经套扎术治疗均1次成功。术后56例患者感胸骨后及上腹疼痛，16例出现恶心，经2～4小时后上述症状全部消失，其未发生再次出血，并于2周后出院。患者于手术后的1～6个月复查胃镜，77例患者均为一次套扎后静脉曲张基本消失，13例患者曲张静脉均显著减轻，串珠状、结节状改变好转。
3 讨论
笔者结合自身经验，现将护理要点总结如下：
第一，术前护理。术前护理主要包括(1)常规术前护理。配合医生做好一切术前准备。术前嘱咐并监督患者禁食、禁水、禁烟。同时，由于行套扎术有一定的危险性，在术前应备好急救所需用品(必要时配好血备用)。术前给予患者达克罗林胶浆(10ml)，口含服，并对对咽喉部表面进行麻醉5～10min。(2)术前心理护理。肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者，由于病程长、呕血或黑便的因素，常出现紧张、恐惧、焦虑心理。护理人员应该用温和的态度与患者沟通，详细讲解治疗的目的与操作方法，以及治疗方法的优越性，减轻患者心理压力，并树立战胜疾病的信心，让患者以及其家属能够积极的配合治疗。
第二，术中护理。包括(1)体位护理。使患者取左侧卧位，并向其认真讲解术中配合的方法，在下镜时嘱患者进行深呼吸，并做好吞咽动作。为防呛咳，嘱咐患者即使口水也尽量不要咽下，而让其自然流出。(2)病情观察。在手术过程中，密切观察患者血压、心率、呼吸及面色变化的情况。如果患者在术中出现结扎后渗血，则用1：1000去甲肾上腺素进行喷洒止血，若出现大出血，做到沉着冷静，积极配合医生进行抢救患者。
第三，术后护理。包括(1)常规术后护理。在为患者拔除内镜后，帮助其将面部擦净，并将呕吐物清除，并嘱其术后卧床休息7～10天。(2)病情观察。在术后应严密观察患者是否有出血情况。包括观察患者面色、意识及生命体征变化，观察患者有无恶心、呕血的情况，观察患者大便的性状变化、便血发生， 观察有无胸闷、胸痛、腹痛等不适，有无颈外皮下气肿及呼吸困难，并给予其持续的心电、血压及血氧饱和度监测，如有异常报告医生给予及时处理。一旦出现大出血的情况，应采用静脉留置针，静脉给药、输血、补充血容量等治疗。(3)并发症观察与护理。套扎术后常见的并发症有局部瘢痕狭窄、溃疡、出血、穿孔等，临床表现为胸骨后疼痛不适、发热、咽喉痛等不适。护理人员应加强观察，有异常应报告医生给予相应处理，在患者出现症状的早期采取措施以改善患者预后。(4)饮食护理。护理人员应向患者及家属讲解饮食控制的重要性。在术后要求患者禁食饮24～48小时，套扎24小时后酌情让患者饮水，在解除禁食后，要求其家属为患者准备给高热量、高维生素、无刺激性流质饮食(1周)，少食多餐，之后再逐渐过渡到半流质饮食及软食。暂不吃产气食品，避免粗糙、油炸、坚硬、酸辣刺激性粗纤维食物。
第四，出院前健康指导。在患者出院之前应对其以及家属进行相应的健康指导。要求其严格遵医嘱用药，出院1～3个月复查胃镜，肝胆B超等。让患者学会自我调节，保持乐观稳定的情绪，以稀软易消化饮食为主，避免进食硬性以及刺激性食物，合理安排膳食及生活起居，加强营养。
参考文献
[1] 吴会超，赵逵 ......
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