不同护理措施对预防剖宫产术后下肢静脉血栓形成的效果观察
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【摘 要】 目的:探讨不同护理措施对预防剖宫产术后下肢静脉血栓形成的影响，选取最佳的护理方法，减少并发症。方法：选取剖宫产术1523例随机分为观察组(循证护理组)，对照组(常规护理组)，观察两组静脉血栓的发生率。结果：观察组下肢静脉栓塞发生率明显低于对照组。结论：早期系统的护理干预能有效降低剖宫产术后下肢静脉血栓的发生。
【关键词】 剖宫产；下肢静脉血栓形成；摇摆挤压按摩法
下肢深静脉血栓形成(DVT)是孕妇妊娠期及剖宫产术后最严重的并发症之一，急性期可因血栓脱落发生肺栓塞，慢性期可出现血栓形成后综合征[1]，血栓形成重者可引起肺栓塞危及产妇生命，轻者可引起下肢功能障碍，影响生活质量。因此对剖宫产术后DVT预防很重要。我科采用不同护理措施在预防下肢静脉血栓形成中取得的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2009年8月～2010年8月在我院行剖宫产手术产妇1523例，将其随机分为观察组770例、对照组例753例，两组产妇在性别、年龄、体质、孕周、分娩情况方面比较无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 对照组患者采用常规护理方法：术后进行健康教育及指导，指导患者家属早期协助活动患者双下肢。观察组在进行常规护理的同时，按照科室制定的护理措施进行一对一的术后按摩。
1.2.1 按摩时间 患者手术回病房后立即按摩，每次5~10分钟，每隔1小时钟1次,至术后6小时。6小时后协助病人取舒适体位，鼓励患者主动屈伸下肢、活动踝关节，术后第1天协助患者下地活动。
1.2.2 按摩方法 患者自然仰卧体位,先进行趾、踝关节屈伸摇摆，操作者左手轻托其踝关节上方,右手先握住全部足趾轻轻做趾间关节和跖趾关节屈伸活动3~5次,然后右手握住跖趾关节部做踝关节轻轻摇晃3~5次,而后再握住足趾做踝关节、趾间关节和跖趾关节的背伸、跖屈3~5次。再进行腓肠肌挤压，操作者一手将其患肢抬高,另一手在腓肠肌处做有节律地挤压,即挤压1次与放开1次交替进行,重复3~5次。也可让肢体平放于床进行上述动作。重复上述动作按摩对侧肢体。
1.2.3 按摩力度 护理人员按摩手法要轻柔、不能粗暴,关节活动范围由小渐大,手法由轻渐重、争取患者积极配合,在其能耐受的情况下,尽量达到关节的最大活动范围。
2 观察指标
采用临床指标观察，询问病人临床症状，有无小腿疼痛，有无下肢静脉走向处压痛，有无下肢水肿，手术当天到术后三天测量患者下肢周径。测量方法:自内踝高点上30cm处测量周径。本组所有患者均于术后第1天下床活动。
3 结果
观察组患者的下肢静脉血栓发生率明显低于对照组，观察组临床症状出现率明显低于对照组，两组有统计学差异(见附表)
附表 观察组与对照组效果比较 (例)
组别例数小腿疼痛或
下肢静脉走向压痛下肢水肿阳性率
观察组
对照组770
7532
117
121.17%
3.05%
P<0.05
4 讨论
Virchow在19世纪中期就提出血流缓慢、血液高凝状态及静脉内膜损伤是下肢静脉血栓形成的三大因素，至今仍得到普遍公认[2]。特别是妊娠晚期由于血小板功能改变,血浆纤维蛋白原、凝血因子增加,抗凝血酶III水平降低,从而使血液呈高凝状态，而剖宫产手术操作使胎盘蜕膜等大量的组织凝血活酶释放,加速了血液凝固。产程中由于大量出汗、术后出血、液体相对不足引起脱水,使血液浓缩,术后病人卧床休息,下肢活动减少,病人静脉血流迟缓,使血液中的细胞成分停滞于血管壁,形成血栓。中医学认为与患者气虚血瘀,气滞血瘀,湿热蕴结而致脉络不通关系紧密[3]。按摩可以疏经通络、活血化淤、疏通经络之效,使毛细血管及微静脉扩张,充分改善下肢的血液循环[4]。我们采取的方法是手术结束后,病人回病房就立即开始进行小腿按摩,尽早促进了血液回流,并且减轻了术后下肢麻痹感,更有利于早期下地活动。而且本方法不需任何器械,便于操作,容易掌握,同时也为病人节省了医疗支出，实践证明，效果理想。
通过不同的护理措施，使护理人员更善于观察病情变化，提高护理人员的专业业务水平。为病人进行按摩，拉近了护士与患者的心理距离，使患者及家属感受到优质护理服务带来的好处 ......
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