小儿水肿的中医护理经验总结
水肿因外感风邪或邪度内侵，使肺脾肾功能失调，水湿溢于肌肤所致，以肌肤浮肿及小便短小为主要临床表现，属西医肾病综合症。以2~8岁男孩多见，其中以2~5岁为发病高峰[1]，部分患儿因多次复发病程迁延。2010年1月至2010年12月我科共收治患儿186例，男155例，女31例，经精心治疗和有效护理，收到较好效果，现总结如下：
1 一般护理
1.1 病室内阳光充足，冷暖适宜。
1.2 高度浮肿时应卧床休息；阳虚水泛者取半卧位，以改善呼吸困难；下肢水肿者适当抬高患肢，水肿减轻后可适当活动；阴囊水肿者，可用棉垫托起阴囊。保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生。
1.3 记录24小时尿量，必要时记录24小时出入量。
1.4 遵医嘱定期测量血压、体重、腹围。
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1.5 水肿部位不宜针刺，以免流水不止，导致感染。
1.6 注意口腔清洁，饭后、睡前用温盐水或银花、甘草液漱口，以清除口腔内食物残渣，预防口腔炎症。
1.7 保持皮肤清洁，会阴部应每日清洗，预防破损。
2 病情观察，做好护理记录
2.1 观察水肿消长、尿量、血压等情况，如尿量有所增长，颜色转为清淡，是病情好转的标志。
2.2 使用利尿剂后应观察低钠低钾表现。
2.3 出现精神萎靡、呕吐、烦躁、胸闷气急、心慌时，应报告医师并配合处理。
2.4 用激素治疗后出现胃痛、出血时，应报告医师并配合处理。
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3 用药护理
3.1 治疗期间应观察免疫抑制剂和激素的用药反应，观察血压变化，应用激素时不可随意停药，遵医嘱坚持按计划用药，并补充钙剂。
3.2 对病情稳定的肾病患者，应鼓励他们多活动，因为这样有利于预防激素的高血凝副作用和骨质疏松并发症，但请注意不可活动过度，以免因劳累而诱发加重肾病。
3.3 中药汤剂宜浓煎温服，如有恶心、呕吐时，采用少量多次频服。
4 饮食护理
4.1 严格掌握饮食宜忌，忌生冷、油腻及海腥等发物。
4.2 由于“咸入肾”，故应少盐。浮肿尿少期间可给予无盐饮食，肿消后可给予低盐饮食，每天用盐1—1.5g(1g盐=1/5茶羹盐=6/5茶羹酱油=1茶羹味精)，限制高钠食品，如加工罐头，腌熏制品，咸菜等。在浮肿和高血压消失后，才可进普通饮食，但也要清淡，不可过咸，控制激素治疗期间的饭量。
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4.3 每日蛋白质的摄入应根据尿中蛋白质的多少来确定，一般以每日1.5~2.0g/kg为适度[1]，以高生物价的动物蛋白为宜，如乳、鱼、蛋、牛肉等，因植物性蛋白在体内利用率低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食用，如豆类(红豆、绿豆、毛豆)，豆制品(豆腐、豆干、豆浆)，干果类(瓜子、花生、核桃、腰果等)。
4.4 尿少者可选食西瓜、冬瓜等利水之品，也可用苡仁、大枣、莲子煮粥食用，以健脾利湿。
4.5 饮食有节，不可过饥或过饱，过饱，运化不及，易伤脾胃之气，过饥，机体得不到水谷精微之品，易导致正气不足，无以驱邪。
4.6 饮食有方，应软硬相宜，冷硬适宜，晚上睡前不可进食，饮食有洁，食物要新鲜干净，不食变质污染的食物。
情志护理：护理人员要关心患儿，做好生活护理。鼓励患儿表达自己的感受，主动听取患儿及家长的意见。讲解此病的临床表现、治疗的重要性。激素治疗引起的肥胖会随着药物剂量的减小而恢复，使患儿树立战胜疾病的信心。
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5 临证施护
5.1 风水相搏者，在服解表剂时，需热服，药后盖被使其汗出，以助药效，若有呕吐、发热时宜补充水液，可吃些清热利水之品。
5.2 水湿浸渍者，若水加剧，适当限制水量，汗多时及时擦汗，避免受凉。
5.3 湿热内蕴者，应将下肢抬高，使局部气血流畅，以减轻水肿。
5.4 阳虚水泛者，可取半卧位，可灸肾俞、三阴交、命门等穴位[2]。
5.5 湿毒下泛、恶心呕吐不止者，可服热糖水或针刺内关穴。
6 并发症护理
6.1 心力衰竭：取坐位或半坐位(两腿下垂)，给予氧气吸入，掌握静脉输液速度。保持大便通畅，观察洋地黄类药物的疗效及中毒症状。
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6.2 高血压脑病：保持病室安静及呼吸道通畅，观察神志、体温、呼吸、血压、脉搏、瞳孔，以及恶心呕吐、头痛、躁动情况。
6.3 急性肾功不全：限制蛋白质及钾的摄入，可给予高生物效价的优质、低蛋白饮食，如蛋(蛋白)、猪肉、牛奶等。少尿期，准确记录24小时出入量，多尿期，应注意水、电解质平衡。
7 健康指导
7.1 小儿脏腑娇嫩，腠理疏薄，表卫未固，冷暖不能自调，易受外邪侵袭而发病，所以应注意保暖，积极预防感染，保持皮肤、口腔及尿道的清洁，防止皮肤及尿道感染。
7.2 尽量寻找病因，若有皮肤疮、疖、痒疹、龋齿或扁桃体炎等病灶应及时处理。
7.3 慎起居，避风寒，顺四时调阴阳，避时邪养形神，即起居有常、作息定时、睡眠充足、注意保暖、随天气变化增减衣物，防止感受外邪。
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7.4 保持情绪稳定，消除紧张恐惧的心理。
7.5 注意安全，避免奔跑、打闹、摔伤，防止骨折[3]。
7.6 推荐适宜饮食，掌握饮食宜忌。
7.7 定期门诊复查。
参考文献
[1] 汪受传，中医儿科学[M]，北京：中国中医学出版社，2002：160、166.
[2] 吴霞，实用中医护理[M],北京：中国中医药出版社，2004:466.
[3] 中医护理常规[M]，北京：中国中医药出版社，2006：86., 百拇医药(李霞 金丽梅 王延玲)
1 一般护理
1.1 病室内阳光充足，冷暖适宜。
1.2 高度浮肿时应卧床休息；阳虚水泛者取半卧位，以改善呼吸困难；下肢水肿者适当抬高患肢，水肿减轻后可适当活动；阴囊水肿者，可用棉垫托起阴囊。保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生。
1.3 记录24小时尿量，必要时记录24小时出入量。
1.4 遵医嘱定期测量血压、体重、腹围。
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1.5 水肿部位不宜针刺，以免流水不止，导致感染。
1.6 注意口腔清洁，饭后、睡前用温盐水或银花、甘草液漱口，以清除口腔内食物残渣，预防口腔炎症。
1.7 保持皮肤清洁，会阴部应每日清洗，预防破损。
2 病情观察，做好护理记录
2.1 观察水肿消长、尿量、血压等情况，如尿量有所增长，颜色转为清淡，是病情好转的标志。
2.2 使用利尿剂后应观察低钠低钾表现。
2.3 出现精神萎靡、呕吐、烦躁、胸闷气急、心慌时，应报告医师并配合处理。
2.4 用激素治疗后出现胃痛、出血时，应报告医师并配合处理。
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3 用药护理
3.1 治疗期间应观察免疫抑制剂和激素的用药反应，观察血压变化，应用激素时不可随意停药，遵医嘱坚持按计划用药，并补充钙剂。
3.2 对病情稳定的肾病患者，应鼓励他们多活动，因为这样有利于预防激素的高血凝副作用和骨质疏松并发症，但请注意不可活动过度，以免因劳累而诱发加重肾病。
3.3 中药汤剂宜浓煎温服，如有恶心、呕吐时，采用少量多次频服。
4 饮食护理
4.1 严格掌握饮食宜忌，忌生冷、油腻及海腥等发物。
4.2 由于“咸入肾”，故应少盐。浮肿尿少期间可给予无盐饮食，肿消后可给予低盐饮食，每天用盐1—1.5g(1g盐=1/5茶羹盐=6/5茶羹酱油=1茶羹味精)，限制高钠食品，如加工罐头，腌熏制品，咸菜等。在浮肿和高血压消失后，才可进普通饮食，但也要清淡，不可过咸，控制激素治疗期间的饭量。
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4.3 每日蛋白质的摄入应根据尿中蛋白质的多少来确定，一般以每日1.5~2.0g/kg为适度[1]，以高生物价的动物蛋白为宜，如乳、鱼、蛋、牛肉等，因植物性蛋白在体内利用率低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食用，如豆类(红豆、绿豆、毛豆)，豆制品(豆腐、豆干、豆浆)，干果类(瓜子、花生、核桃、腰果等)。
4.4 尿少者可选食西瓜、冬瓜等利水之品，也可用苡仁、大枣、莲子煮粥食用，以健脾利湿。
4.5 饮食有节，不可过饥或过饱，过饱，运化不及，易伤脾胃之气，过饥，机体得不到水谷精微之品，易导致正气不足，无以驱邪。
4.6 饮食有方，应软硬相宜，冷硬适宜，晚上睡前不可进食，饮食有洁，食物要新鲜干净，不食变质污染的食物。
情志护理：护理人员要关心患儿，做好生活护理。鼓励患儿表达自己的感受，主动听取患儿及家长的意见。讲解此病的临床表现、治疗的重要性。激素治疗引起的肥胖会随着药物剂量的减小而恢复，使患儿树立战胜疾病的信心。
, 百拇医药
5 临证施护
5.1 风水相搏者，在服解表剂时，需热服，药后盖被使其汗出，以助药效，若有呕吐、发热时宜补充水液，可吃些清热利水之品。
5.2 水湿浸渍者，若水加剧，适当限制水量，汗多时及时擦汗，避免受凉。
5.3 湿热内蕴者，应将下肢抬高，使局部气血流畅，以减轻水肿。
5.4 阳虚水泛者，可取半卧位，可灸肾俞、三阴交、命门等穴位[2]。
5.5 湿毒下泛、恶心呕吐不止者，可服热糖水或针刺内关穴。
6 并发症护理
6.1 心力衰竭：取坐位或半坐位(两腿下垂)，给予氧气吸入，掌握静脉输液速度。保持大便通畅，观察洋地黄类药物的疗效及中毒症状。
, 百拇医药
6.2 高血压脑病：保持病室安静及呼吸道通畅，观察神志、体温、呼吸、血压、脉搏、瞳孔，以及恶心呕吐、头痛、躁动情况。
6.3 急性肾功不全：限制蛋白质及钾的摄入，可给予高生物效价的优质、低蛋白饮食，如蛋(蛋白)、猪肉、牛奶等。少尿期，准确记录24小时出入量，多尿期，应注意水、电解质平衡。
7 健康指导
7.1 小儿脏腑娇嫩，腠理疏薄，表卫未固，冷暖不能自调，易受外邪侵袭而发病，所以应注意保暖，积极预防感染，保持皮肤、口腔及尿道的清洁，防止皮肤及尿道感染。
7.2 尽量寻找病因，若有皮肤疮、疖、痒疹、龋齿或扁桃体炎等病灶应及时处理。
7.3 慎起居，避风寒，顺四时调阴阳，避时邪养形神，即起居有常、作息定时、睡眠充足、注意保暖、随天气变化增减衣物，防止感受外邪。
, 百拇医药
7.4 保持情绪稳定，消除紧张恐惧的心理。
7.5 注意安全，避免奔跑、打闹、摔伤，防止骨折[3]。
7.6 推荐适宜饮食，掌握饮食宜忌。
7.7 定期门诊复查。
参考文献
[1] 汪受传，中医儿科学[M]，北京：中国中医学出版社，2002：160、166.
[2] 吴霞，实用中医护理[M],北京：中国中医药出版社，2004:466.
[3] 中医护理常规[M]，北京：中国中医药出版社，2006：86., 百拇医药(李霞 金丽梅 王延玲)