刍议护理干预在新生儿黄疸治疗中的应用
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【摘 要】 目的：探讨新生儿黄疸的早期护理方法及临床效果。方法：选取2008年10月～2010年10月本院收治的60例新生儿黄疸患儿随机分为干预组和对照组，每组30例，对照组采用常规护理；干预组给予早期喂养、游泳和抚触；对照组常规护理。记录胎便初排及转黄时间、新生儿体重、经皮测胆红素值。结果：干预组经皮胆红素值明显低于对照组，体重明显高于对照组。结论：早期护理干预能增加新生儿体重、降低胆红素值，减少新生儿高胆红素血症的发生率。
【关键词】 新生儿黄疸；护理干预；早期护理；经验总结
新生儿黄疸是新生儿期常见的临床症状，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，可导致神经系统损伤，且迁延难愈，病理性黄疽严重者可引起核黄疸导致新生儿死亡，存活者也多留有后遗症。因此，新生儿黄疸的早期护理干预也十分重要。2008年10月～2010年10月本院在常规治疗的基础上对新生儿黄疸60例进行护理干预，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患儿60例，均为本院收治的新生儿黄疸患者，均符合母乳性黄疸诊断标准，其中，男40例，女20例，就诊时日龄为24h～35d，平均14.0±3.5)d，出生体重为2100～4500g，平均(3250±650)g，胎龄平均为(38.6±3.2)周。早产儿4例，足月儿56例，入院时间接胆红素为(IBiL)196.6～490.8μmol/L，平均(290.1±45.3)μmol/L，血清总胆红素(TBiL) 为222.0～538.2μmol/L，平均(318.5±26.8)μmol/L。黄疽出现时间≤24h1例，2～7d25例，8～14d15例，15～28d19例。表现为黄疸逐渐加重或持续不退，巩膜、周身皮肤黄色鲜明，小便短赤，舌质红，苔黄腻。将该组患儿随机分为治疗组和对照组，每组30例，两组在患儿病因、性别、日龄、胎龄、血清胆红素方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组 进行新生儿的常规护理，观察组：出生行常规处理后给予开塞露5ml注入肛门，捏紧肛门周围皮肤1～2min。12h开始喂2.5%葡萄糖液，每天3次，每次10ml，共3d。对照组60例进行常规处理后，行纯母乳喂养，每日进行新生儿沐浴后，给予全身抚触15～20min，尤其背部抚触可刺激皮肤神经引起脊髓排便中枢兴奋，加速胎粪尽早排出。游泳可通过水的导热性比空气大，消耗能量多，肠蠕动加强，同时新生儿胃肠道激素如胃泌素、胰岛素释放增多，使食欲增加。观察两组每次胎粪排出时间及量、胎粪变黄的时间，并在出生第4天经皮测黄疸指数。
1.3 数据分析
用SPSS11.0统计软件，记数资料采用均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用x2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
观察组均为胎便早排，且都在60min内排出，对照组只有6例早排，第1次胎粪排泄量明显高排较多，低排量新生儿减少。
第1次胎便早变黄新生儿明显增加，且都在正常变黄时间内变黄。第4天黄疸指数偏高的出现例数，观察组只有3例，对照组有6例。两组第1次胎粪排泄时间及胎粪量见表1。两组胎粪变黄时间及第4天经皮测黄疸指数，两组比较，P<0.01，护理干预5d 后，干预组显效25例，有效4例，无效1例，总有效率为96.7%(29/30)，显著高于对照组80.0%(25/30)，x2=3.2，P<0.05。
表1 两组患者临床护理效果比较(n)
组别显效有效无效总有效率(%)
治疗组(n=30)254197.1﹡
对照组(n=30)204680.0
注：与对照组相比，P<0.05
3 讨论
新生儿黄疸发病率高，其病因复杂，按其病因可以分为病理性黄疸、生理性黄疸和母乳性黄疸。母乳性黄疸的病因及发病机制仍不太清楚，多数学者认为系胆红素的肠-肝循环增加所致，主要特点是新生儿母乳喂养不久后出现的黄疸，多在出生后2～8d发生，无其他全身症状，近年来，母乳性黄疸的发病率也呈现上升趋势。母乳中含有较多的β-葡萄糖醛酸苷酶，且活性高，它能分解胆红素-葡萄糖醛酸酯键，产生未结合胆红素，迅速从肠道吸收，进入肠-肝循环，使胆红素不易排出，进而导致黄疸，一般无需特殊治疗，但一旦发展为病理性黄疸就会引发新生儿的神经系统损害。
在出现黄疸时，要耐心呵护，刚出现皮肤巩膜黄染时，即增加喂养次数，鼓励及指导母乳喂养，每日6～8次，再次喂养之间适当补充温热葡萄糖水，以增加大小便次数，从而加速胆红素的排泄。至于母乳性黄疸在停用母乳3d期间，母亲定时挤奶，仍保持乳汁通畅。新生儿则增加人工喂养次数，奶液的配制一定严格按配方稀释 ......
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