宫颈癌放射治疗的护理
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，高居我国妇女恶性肿瘤首位。其治疗早期以根治性手术为主，晚期以放射治疗为主。故放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段，以腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍，其适应范围广，疗效好[1]。现将我科2004年10月～2009年10月收治的696例宫颈癌放疗病人的护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组宫颈癌病人696例，年龄21～81岁，平均43岁。全部病例经病理确诊，其中鳞癌620例，腺癌76例，伴梅毒(+)15例，HCV(+)2例，HIV(+)2例。
1.2 治疗方法 全部病例均采用直线加速器体外放射治疗配合高剂量率192铱近距离治疗机行近距离腔内后装放疗。体外照射方法：用直线加速器进行全盆腔和宫旁照射，一般每次2Gy，1次/d，4～5次/周，共10～15次。腔内后装放射治疗方法：采用高剂量率遥控192铱近距离治疗机行近距离腔内放疗，一般每次6～10Gy，每周1次，总剂量为30～40Gy，腔内照射的当日不做体外照射。其中辅以顺铂(DDP)化疗增敏40例。
1.3 结果 696例宫颈癌病人均接受体外+腔内放射治疗，同时给予心理护理和健康教育指导后，除1例因经济拮据，出院在门诊继续腔内放疗外，其余均在病房完成放疗计划。7例发生轻中度放射性直肠炎，发生率1.0%，5例出现放射性膀胱炎，发生率0.7%，经保守治疗和药物灌注后，均得到有效控制，好转出院，无交叉感染发生。
2 护理
2.1 心理护理 放射治疗虽然是临床治疗恶性肿瘤行之有效的方法之一，但肿瘤患者往往受“癌为不治之症”的影响，多数患者对“放疗”缺乏了解和认识，治疗时患者存在严重的思想负担，医务人员在治疗前应简明扼要地向病人及家属介绍治疗目的、效果、优越性、疗程、治疗的注意事项及可能出现的不良反应、常见处理常识等，并签《放射治疗知情同意书》，发放宣传小册子《放射治疗常识指南》供其阅读，让他们有一定的认识和心理准备，对放疗计划有一个完整的概念，消除对疾病和治疗的恐惧紧张心理。治疗期间定期对患者进行肿瘤防治知识的宣传教育，并进行个性化护理，有针对性地进行相关护理知识传授，介绍治愈病例，让其增强抗癌信心，克服放射治疗前的焦虑、恐惧心理，使其主动配合治疗和护理。
2.2 饮食护理 宫颈癌体外+腔内放射治疗，直肠是最易受损伤的脏器，出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀。护士应加强营养知识宣教，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料，忌辛辣、刺激性食物。严重腹泻者，需暂停放疗，检测患者脱水和电解质失衡的体征，通过吃水果、喝饮料、肉汤或静脉补液补钾等及时补充水、电解质和营养。
2.3 皮肤护理 随着照射剂量和时间的增加，患者会出现不同程度皮肤反应，可出现红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂。护士在放疗前向患者说明保护照射射野皮肤对预防皮肤发现的重要性。嘱其保持照射野画线的清晰，穿全棉、柔软、宽大透气的内衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，局部皮肤不要搔抓，脱屑切忌用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染，保持外阴、腹股沟清洁干燥。
2.4 阴道冲洗的护理 阴道冲洗的重要性及目的是清除坏死脱落组织，促进血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，以利炎症的吸收与消退；同时能清除放疗后坏死的组织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎。患者绝大部分为中、晚期，均有不规则的阴道出血及阴道排液，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物、晚期癌组织脱落坏死继发感染，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。因此阴道冲洗是宫颈癌患者在每次体外放射治疗后和腔内放射前必不可少的护理措施。冲洗的方法：放疗前首先进行健康教育，告诉每位患者阴道冲洗的作用及对放疗的影响，让他们主动接受并积极配合冲洗。本组患者每日用1：5000高锰酸钾溶液冲洗一次，对分泌物多、异味浓的病人，每日阴道冲洗2次；对大出血者禁冲洗。冲洗时动作要轻柔，冲洗压力不宜过高，温度要适宜，严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。
2.5 腔内放射治疗的护理 腔内治疗前晚用温盐水灌肠，排空大便。治疗前嘱患者排空大小便，同时行阴道冲洗，填塞无菌纱布。治疗结束后，注意病人排尿情况，排尿困难超过4小时者需导尿；观察阴道有无出血、渗血，若发现病人面色苍白、大量出血，甚至晕倒，应立即给予卧床，阴道填塞明胶海绵或碘仿纱条；必要时使用止血剂、输液、输血，并做好抢救准备；观察体温及腹痛情况，注意预防盆腔炎发生；坚持每日阴道冲洗一次，以清除坏死脱落的肿瘤组织，提高放疗的敏感性。
2.6 放射性直肠炎的预防与护理 本组患者多在体外照射后作近距离治疗所致，多出现在放疗后数日或数周，多表现为大便次数增多、大便疼痛，血便或粘液便及里急后重，肛门下坠等。对出现上述症状者应立即停止放疗，并根据病情予以消炎、止血、润肠药或药物保留灌肠。本组发生放射性直肠炎7例，均为轻中度，综上述护理后好转。
2.7 放射性膀胱炎的预防和护理 放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡出血，病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。因此在实施盆腔放疗前，嘱病人排空小便；腔内放疗时在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱的距离，减少膀胱受累。对轻、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守疗法：嘱病人每天饮水1000-2000ml，及时应用抗感染、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激征；每次排尿后注意外阴及阴道口清洁，防止逆行感染。重度出血者输新鲜血，纠正贫血，改善全身情况。对重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医嘱用：庆大霉素24万u+地塞米松5mg+肾上腺素1mg+生理盐水50ml膀胱灌注，嘱病人排尽尿液后灌注，勤翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁，消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。
2.8 造血系统不良反应的预防和护理 放疗可引起病人血液系统的变化较多，主要因放射线抑制骨髓的造血功能所致，这与接触放疗的剂量、次数、照射面积有关；辅助化疗增敏亦与抗肿瘤药物副作用有关。因此放疗病人每周应化验血常规一次，白细胞低于3×10/L，血小板低于75×10/L英暂停放疗并根据不同症状及时对症处理，如口服维生素、利血生、复方阿胶浆等，必要时输成分血和升白细胞治疗。
2.9 出院指导 出院前制定指导计划：(1)保持外阴、阴道清洁，教会病人阴道冲洗的方法、适宜的冲洗液温度、冲洗头放入阴道的深度，转动冲洗头冲洗；(2) 合理营养，注意营养；(3)
避免重体力劳动。适当休息；(4)性生活指导，保持生存质量；(5)定期随访。
3 讨论
体外+腔内放疗时治疗宫颈癌的重要方法，其应用范围广，疗效好[1]，但是由于射线辐射的影响，使子宫邻近器官造成损伤而产生一系列的不良反应。因此放疗前、后的全程护理和安全管理是不可缺少的，及时、正确、有效、仔细的护理可以帮助病人达到良好的治疗效果。提高患者的生存质量。本组除7例出现轻中度放射性直肠炎、5例发生放射性膀胱炎外，无一例出现严重不良反应，也无交叉感染的发生。病人得到高质、优效、安全的护理，减少和杜绝因护理工作缺陷而造成的医源性问题的发生，最终病人满意度提高。
参考文献
[1] 殷尉伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M]第3版.北京协和医科大学出版社，2002，898.
[2] 胡显玲.221例宫颈癌体外放疗配合腔内后装放疗的护理 7 福建医药，2005，27(1)：155-156.
[3] 赵礼香，吕巧丽，兰彩娇。对宫颈癌患者实施医护合作健康教育与评价[J]护理与健康。2009.8(4)：352-353., 百拇医药(申俸侨)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组宫颈癌病人696例，年龄21～81岁，平均43岁。全部病例经病理确诊，其中鳞癌620例，腺癌76例，伴梅毒(+)15例，HCV(+)2例，HIV(+)2例。
1.2 治疗方法 全部病例均采用直线加速器体外放射治疗配合高剂量率192铱近距离治疗机行近距离腔内后装放疗。体外照射方法：用直线加速器进行全盆腔和宫旁照射，一般每次2Gy，1次/d，4～5次/周，共10～15次。腔内后装放射治疗方法：采用高剂量率遥控192铱近距离治疗机行近距离腔内放疗，一般每次6～10Gy，每周1次，总剂量为30～40Gy，腔内照射的当日不做体外照射。其中辅以顺铂(DDP)化疗增敏40例。
1.3 结果 696例宫颈癌病人均接受体外+腔内放射治疗，同时给予心理护理和健康教育指导后，除1例因经济拮据，出院在门诊继续腔内放疗外，其余均在病房完成放疗计划。7例发生轻中度放射性直肠炎，发生率1.0%，5例出现放射性膀胱炎，发生率0.7%，经保守治疗和药物灌注后，均得到有效控制，好转出院，无交叉感染发生。
2 护理
2.1 心理护理 放射治疗虽然是临床治疗恶性肿瘤行之有效的方法之一，但肿瘤患者往往受“癌为不治之症”的影响，多数患者对“放疗”缺乏了解和认识，治疗时患者存在严重的思想负担，医务人员在治疗前应简明扼要地向病人及家属介绍治疗目的、效果、优越性、疗程、治疗的注意事项及可能出现的不良反应、常见处理常识等，并签《放射治疗知情同意书》，发放宣传小册子《放射治疗常识指南》供其阅读，让他们有一定的认识和心理准备，对放疗计划有一个完整的概念，消除对疾病和治疗的恐惧紧张心理。治疗期间定期对患者进行肿瘤防治知识的宣传教育，并进行个性化护理，有针对性地进行相关护理知识传授，介绍治愈病例，让其增强抗癌信心，克服放射治疗前的焦虑、恐惧心理，使其主动配合治疗和护理。
2.2 饮食护理 宫颈癌体外+腔内放射治疗，直肠是最易受损伤的脏器，出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀。护士应加强营养知识宣教，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料，忌辛辣、刺激性食物。严重腹泻者，需暂停放疗，检测患者脱水和电解质失衡的体征，通过吃水果、喝饮料、肉汤或静脉补液补钾等及时补充水、电解质和营养。
2.3 皮肤护理 随着照射剂量和时间的增加，患者会出现不同程度皮肤反应，可出现红肿、干燥、瘙痒、脱皮或溃烂。护士在放疗前向患者说明保护照射射野皮肤对预防皮肤发现的重要性。嘱其保持照射野画线的清晰，穿全棉、柔软、宽大透气的内衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，局部皮肤不要搔抓，脱屑切忌用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染，保持外阴、腹股沟清洁干燥。
2.4 阴道冲洗的护理 阴道冲洗的重要性及目的是清除坏死脱落组织，促进血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，以利炎症的吸收与消退；同时能清除放疗后坏死的组织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎。患者绝大部分为中、晚期，均有不规则的阴道出血及阴道排液，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物、晚期癌组织脱落坏死继发感染，则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。因此阴道冲洗是宫颈癌患者在每次体外放射治疗后和腔内放射前必不可少的护理措施。冲洗的方法：放疗前首先进行健康教育，告诉每位患者阴道冲洗的作用及对放疗的影响，让他们主动接受并积极配合冲洗。本组患者每日用1：5000高锰酸钾溶液冲洗一次，对分泌物多、异味浓的病人，每日阴道冲洗2次；对大出血者禁冲洗。冲洗时动作要轻柔，冲洗压力不宜过高，温度要适宜，严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。
2.5 腔内放射治疗的护理 腔内治疗前晚用温盐水灌肠，排空大便。治疗前嘱患者排空大小便，同时行阴道冲洗，填塞无菌纱布。治疗结束后，注意病人排尿情况，排尿困难超过4小时者需导尿；观察阴道有无出血、渗血，若发现病人面色苍白、大量出血，甚至晕倒，应立即给予卧床，阴道填塞明胶海绵或碘仿纱条；必要时使用止血剂、输液、输血，并做好抢救准备；观察体温及腹痛情况，注意预防盆腔炎发生；坚持每日阴道冲洗一次，以清除坏死脱落的肿瘤组织，提高放疗的敏感性。
2.6 放射性直肠炎的预防与护理 本组患者多在体外照射后作近距离治疗所致，多出现在放疗后数日或数周，多表现为大便次数增多、大便疼痛，血便或粘液便及里急后重，肛门下坠等。对出现上述症状者应立即停止放疗，并根据病情予以消炎、止血、润肠药或药物保留灌肠。本组发生放射性直肠炎7例，均为轻中度，综上述护理后好转。
2.7 放射性膀胱炎的预防和护理 放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡出血，病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。因此在实施盆腔放疗前，嘱病人排空小便；腔内放疗时在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱的距离，减少膀胱受累。对轻、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守疗法：嘱病人每天饮水1000-2000ml，及时应用抗感染、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激征；每次排尿后注意外阴及阴道口清洁，防止逆行感染。重度出血者输新鲜血，纠正贫血，改善全身情况。对重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医嘱用：庆大霉素24万u+地塞米松5mg+肾上腺素1mg+生理盐水50ml膀胱灌注，嘱病人排尽尿液后灌注，勤翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁，消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。
2.8 造血系统不良反应的预防和护理 放疗可引起病人血液系统的变化较多，主要因放射线抑制骨髓的造血功能所致，这与接触放疗的剂量、次数、照射面积有关；辅助化疗增敏亦与抗肿瘤药物副作用有关。因此放疗病人每周应化验血常规一次，白细胞低于3×10/L，血小板低于75×10/L英暂停放疗并根据不同症状及时对症处理，如口服维生素、利血生、复方阿胶浆等，必要时输成分血和升白细胞治疗。
2.9 出院指导 出院前制定指导计划：(1)保持外阴、阴道清洁，教会病人阴道冲洗的方法、适宜的冲洗液温度、冲洗头放入阴道的深度，转动冲洗头冲洗；(2) 合理营养，注意营养；(3)
避免重体力劳动。适当休息；(4)性生活指导，保持生存质量；(5)定期随访。
3 讨论
体外+腔内放疗时治疗宫颈癌的重要方法，其应用范围广，疗效好[1]，但是由于射线辐射的影响，使子宫邻近器官造成损伤而产生一系列的不良反应。因此放疗前、后的全程护理和安全管理是不可缺少的，及时、正确、有效、仔细的护理可以帮助病人达到良好的治疗效果。提高患者的生存质量。本组除7例出现轻中度放射性直肠炎、5例发生放射性膀胱炎外，无一例出现严重不良反应，也无交叉感染的发生。病人得到高质、优效、安全的护理，减少和杜绝因护理工作缺陷而造成的医源性问题的发生，最终病人满意度提高。
参考文献
[1] 殷尉伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M]第3版.北京协和医科大学出版社，2002，898.
[2] 胡显玲.221例宫颈癌体外放疗配合腔内后装放疗的护理 7 福建医药，2005，27(1)：155-156.
[3] 赵礼香，吕巧丽，兰彩娇。对宫颈癌患者实施医护合作健康教育与评价[J]护理与健康。2009.8(4)：352-353., 百拇医药(申俸侨)