出生即刻长管抽吸胃内容物对羊水混浊新生儿早期喂养的影响
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【摘 要】 目的：探讨出生即刻长管抽吸胃内容物对羊水混浊新生儿早期喂养的影响。方法：随机收集羊水混浊新生儿110 例， 分为观察组55 例，出生即刻长管抽吸胃内容物， 对照组55例， 出生未予抽吸胃内容物，观察两组新生儿出生后24 小时内呕吐例数、第1 次吃奶量，出生后24h 吃奶总量、出生后第4 天生理性体重下降程度及黄疸皮测值。结果：观察组55例新生儿仅1 例出现新生儿咽下综合征，出生后第1 次吃奶量、出生后24h 吃奶总量均高于对照组，出生后第4 天生理性体重下降程度及经皮胆红素测定值均低于对照组。结论：出生即刻长管抽吸胃内容物可有效预防羊水混浊新生儿呕吐， 对羊水混浊新生儿早期喂养有积极的意义。
【关键词】 新生儿；羊水混浊； 呕吐； 长管； 抽吸胃内容物
呕吐是羊水混浊新生儿临床上最常见的症状之一，羊水混浊新生儿出生后24小时内常吐出黄色或咖啡样黏液， 是新生儿在宫内或在分娩过程中吸入或吞咽大量混浊羊水、阴道分泌物或母血所致[1]。进食后呕吐症状加重， 黏液等消化道分泌物吐尽后呕吐渐停止。过去常规的处理方法为保暖、吸氧、保持呼吸道通畅， 暂禁食， 待呕吐停止2 h 后开始喂哺， 若呕吐持续24 h 后才给予洗胃， 给新生儿的喂养、护理带来一定困难， 也给家长带来负面影响。为了探讨有效的预防上述问题的方法， 我科采取了羊水混浊新生儿出生即刻长管抽吸胃内容物的处理措施， 有效预防了羊水混浊新生儿咽下综合征的发生。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机收集羊水混浊新生儿110 例， 均为2009年2 月-2011 年2 月在我院出生的足月新生儿， 分为观察组55例， 对照组55例， 两组新生儿胎龄、分娩方式、阿氏评分、性别、出生体重、产妇年龄、病情经统计学处理(P >0.05)， 无明显差异，具有可比性。
1.2 方法 观察组新生儿娩出后， 快速清理呼吸道的分泌物(长管吸痰)、钳夹、剪断脐带即置于35～36℃的红外线辐射抢救台上， 取平卧位， 头稍后仰， 即予12 号(管径4 mm) 长硅胶管经口腔插入胃内， 当插至5～7 cm (相当于咽喉部时) 抬起新生儿后颈部30～50 度角， 当新生儿产生吞咽动作时顺势把胃管插至胃部， 长度约为15 cm， 为发际至剑突的距离， 观察新生儿呼吸、面色等情况， 无异常即予常规压力0.013～0.033 Mpa 抽吸胃内容物。操作过程中动作要轻柔， 可适当更换新生儿体位和变动长管的方向进行抽吸， 直至吸尽胃内容物为止， 然后进行断脐、包扎。对照组新生儿娩出后常规长管吸痰， 清理呼吸道后断脐、包扎，不予长管抽吸胃内容物。两组婴儿喂养方法相同。
1.3 观察 观察记录两组新生儿出生后24 小时内呕吐例数、第1次吃奶量， 出生后24h 吃奶总量、出生后第4 天生理性体重下降程度及黄疸皮测值。获取数据输入计算机用SPSS 13.0 系统软件包进行统计分析。
2 结果
观察组55 例新生儿仅1 例出现新生儿咽下综合征， 出生后第1 次吃奶量、出生后24 h 吃奶总量均高于对照组， 出生后第4天生理性体重下降程度及经皮胆红素测定值均低于对照组。详见下表1：
表1 两组处理方法效果比较
组别n24 h呕吐例数第1 次吃奶量(ml)第1 天吃奶总量(ml)出生第4天体重下降率(%)出生后第4 天经皮胆红素测定值(mol/L)
观察组100120.7±4.2190.6±19.53.2±0.9152.6±25.3
对照组98329.9±3.3 102.4±16.914.8±0.9205.8±27.9
附： 两组比较各项P <0.05。
3 讨论
正常情况下，胎儿在母体子宫内已有吞咽动作，会吞入少量略偏碱性的羊水，对胃粘膜并无太大的刺激，但在分娩过程中，由于某些原因可至吸入羊水量过多或吸入母血、胎粪污染的羊水，且足月妊娠时羊水比较混浊，可以有片状、絮状物混于羊水中，包括新生儿的胎脂、脱落的毛发等物体[2]，可刺激新生儿胃粘膜，使胃酸及粘膜分泌亢进，引起频繁的呕吐，另外新生儿胃容量少，食管松弛，胃呈水平位，上述均使新生儿容易发生呕吐，呕吐是新生儿时期常见症状之一，约有40%的正常新生儿可发生呕吐[1,3,4,5]。
羊水混浊是产科常见的临床现象,特别是Ⅲ度羊水混浊,一直受到产科和新生儿科医务人员的重视。据报道,在活产新生儿中有9%～16%在羊水中会出现胎粪.吞咽混浊羊水更能刺激胃粘膜，引起呕吐。过去常规的处理方法为保暖、吸氧、保持呼吸道通畅，暂禁食，待呕吐停止2h后开始喂哺，若呕吐持续24小时后才给予洗胃，这样的治疗方法容易导致新生儿水、电解质及酸碱平衡紊乱，也因禁食容易导致新生儿低血糖甚至引起低血糖性惊厥，导致不良后果。新生儿的频繁呕吐加大了护理工作的难度，也给家长带来负面影响。
若出现呕吐持续24小时后才给予洗胃，这时由于消化道经羊水刺激处于痉挛及粘膜水肿状态，消化道管径变窄，插管洗胃极容易导致消化道损伤，洗胃后消化道粘膜水肿亦需较长时间才逐渐消退，造成喂养困难，使生理性体重下降程度加重，同时由于进食少，小便及胎粪排泄慢，可使新生儿黄疸加深、加重。
新生儿出生即刻长管抽吸胃内容物后消化道粘膜处于正常状态，消化道管径较大，加上新生儿生理性的吸吮和吞咽反射，当感觉口腔中有异物时，即产生自主的吞咽动作，长管能顺利通过咽喉部到达胃内，操作简单、方便、易行，无明显的副作用。
参考文献
[1] 李翠英 ......
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