利培酮与氯氮平治疗精神分裂症疗效对照观察
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【摘 要】 目的：比较氯氮平与利培酮治疗精神分裂症的效果及不良反应。方法：将男性精神分裂症患者120例分为利培酮组、氯氮平组，每组各60例，分别用利培酮、氯氮平进行治疗，采用简明精神病量表(BPRS)、不良反应量表(TESS) 分别于治疗前和治疗后2、4、6、8周各评定一次，评定两药物治疗精神分裂症的疗效及不良反应。结果：利培酮、氯氮平治疗精神分裂症有效率分别83.3%和80.00% ，治疗效果组间比较差异无显著性(p>0.05)，但2组治疗前、后BPRS评分结果具有显著差异(p<0.01)，2组治疗后TESS评分差异具有显著性(P<0.05)。结论：利培酮、氯氮平治疗精神分裂症疗效相当，但利培酮不良反应少，患者易接受、依从性好，值得临床推广使用。
【关键词】 利培酮；氯氮平；精神分裂症，量表
利培酮是一种新型抗精神病药物，不良反应小，依从性好，具有独特的5HT2受体和DA2受体均衡拮抗作用，目前国内已广泛应用于临床作为一线抗精神分裂症药物。为更加深入了解利培酮与氯氮平治疗精神分裂症的疗效，不良反应的差异。笔者将120例精神分裂症分组，分别用利培酮、氯氮平进行对照性治疗，对治疗效果及不良反应进行对照研究。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择：选取2009年5月～2010年10月在我院住院治疗的男性精神分裂症病人120例为研究对象。所入选的患者均符合国际疾病分类第十次修订版(Inational classification of diseasesnter,ICD-10)精神分裂症诊断标准，年龄13～60岁，病程2个月～25年，治疗前简明精神病量表(BPRS)评分≥40分,血、尿常规，肝功能，心电图及脑电图等均正常。排除标准：(1)精神分裂症除偏执型和未定型以外的其他型；(2)处于严重的或不稳定状态的脑器质性疾病、严重的躯体疾病患者；(3)已知对氯氮平或利培酮过敏或不能耐受的患者；(4)入院常规检查白细胞低下或既往用氯氮平引起白细胞低下的患者[1]。
1.2 方法 按所采用治疗方法的不同将120例精神分裂症患者随机分为利培酮组、氯氮平组，每组60例。2组患者年龄、性别及病程等一般资料经t检验差异无显著意义(p>0.05)，具有可比性。治疗方法：入组前未服用抗精神病药物者直接给予利培酮或氯氮平治疗,服用其他抗精神病药物者,停用原药物2周后给予利培酮或氯氮平治疗。利培酮初始剂量为1～2mg/d，氯氮平初始剂量为50～100mg/d，根据疗效与不良反应调整剂量，2周内加至最大剂量：利培酮6～8mg/d，氯氮平300～400mg/d ，每日分2次口服，疗程为8周。
1.3 量表评定：应用简明精神病量表(BPRS)、不良反应量表(TESS)在治疗前和治疗后2、4、6、8周分别评定一次。
1.4 疗效评定标准：使用简明精神病量表(BPRS)、不良反应量表(TESS)来评定疗效和安全性。根据BPRS减少率判定疗效，痊愈≥75%，50%≤显著进步<74%，20%≤进步<49%，无效<20%[2]。总有效率=痊愈率+显著进步率+进步率。量表的评定均由同一位精神科医师进行。
1.5 统计学处理 全部数据应用统计软件SPSSl3.0处理分析，主要统计方法用方差分析、t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较：用利培酮、氯氮平治疗治疗精神分裂症总有效率分别为83.3%和80.00%，两治疗组总有效率差异无显著性(p>0.05)。具体结果由表1。
表1 两组患者的治疗效果比较
组别例数 (n)痊愈
(%)显著
进步(%)进步
(%)无效
(%)总有效率(%)
利培酮组607(11.67)38(63.33)5(8.33)10(16.67)83.33
氯氮平组605(8.33)35(58.33)8(13.33)12(20.00)80.00
2.2 两组BPRS评分比较：2组治疗前后BPRS评分差异有统计学意义(p<0.01)，组间比较差异无统计学意义(p>0.05)，见表2。
表2 2治疗组简明精神病量表(BPRS)评分比较
组别例数治疗前治疗后
2周4周6周8周
利培酮组6051±845.87±7.238.9±10.232.55±11.227.7±9.3
氯氮平组6050.5±944.86±10.237.52±12.1731.04±925.9±10
两组治疗前后评分配对比较经t检验差异具有统计学意义(p<0.01),组间比较无统计学意义(p>0.05)
2.3 药物安全性及不良反应：2组间治疗后TESS评分差异具有显著性(P<0.05)，见表3。
表3 2组治疗后不良反应量表(TESS)评分比较
组别例数2周4周6周8周
利培酮组605.5±2.15.4±2.35.6±2.15.5±2.4
氯氮平组606.9±1.98.6±2.98.5±2.07.9±2.1
利培酮治疗精神分裂症组比较常见的不良反应是锥体外系反应(EPS)，本研究共有18例(30%)，多表现为急性肌张力障碍(6例)与静坐不能(12例)，但程度大多为轻度或中度，无重度反应发生。服用苯海索后均能减轻或缓解；其他有失眠8例，焦虑6例，口干、便秘各4例，心动过速、兴奋各2例。氯氮平组最常见不良反应是流涎.有47例(78.33%),便秘50例(83.33%)，恶心、呕吐、食欲不振42例(70%)，过度镇静37例(61.67%)，心动过速3例，这些症状大多与药物剂量有关，减药后症状有所减轻。经统计分析可以发现，利培酮组的不良反应发生率明显低于氯氮平组。
3 讨论
氯氮平对脑内5-羟色胺(5-HT2)受体和多巴胺(DA1)受体的阻滞作用较强，对多巴胺(DA4)受体也有阻滞作用，对多巴胺(DA2)受体的阻滞作用较弱，此外还有抗胆碱(M1)、抗组胺(H1)及抗β-肾上腺素受体作用，极少出现锥体外系反应，一般不引起血中泌乳素增高，能直接抑制脑干网状结构上行激活系统，具有强大镇静催眠作用。利培酮属于苯丙异恶唑衍生物，是一种新型的非典型抗精神病药物.具有较理想的对5-羟色胺2(5-HT2)和多巴胺(DA2)受体平衡拮抗作用，利培酮对于精神分裂症的治疗，包括急性期和慢性期、初发和复发病例，阳性和阴性症状表现及难治性病例的治疗和预防复发，都有很好的作用。本文对收治的120例精神分裂症患者分别采用利培酮、氯氮平治疗，比较两种药物的临床疗效及不良反应，结果发现利培酮组的总有效率与氯氮平组相比无明显差异(p>0.05)，这表明利培酮与氯氮平作为治疗精神分裂症的有效药物 ......
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