情志郁症源流\病理与治疗之研究(1)
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【摘 要】 本文在探讨情志郁症源流从先秦诸子、秦汉、宋元明到当代的学者与医家均认识到「情志正常有助于健康」、「情志异常可以致病」。情志病的产生原因：与生活事件、生活压力、境遇骤变、生活中的意外事件、人际关系不协调、欲求不达、有志难伸、愚昧和疑惑习习相关。当代的广州中医药大学的徐志伟、陈昱辉、张宏、郑照顺等对情志郁症治疗与预防的策略。其治疗的方法：可采用(1)针灸治疗、(2)中药治疗、(3)西医治疗、(4)心理治疗、(5)音乐治疗、(6)身心兼治等。
【关键词】 情志郁症；针灸治疗；中药治疗
1 前言
世界卫生组织(WHO)2010报告指出忧郁症、癌症、心血管疾病为二十一世纪的三大疾病，全球逾4.5亿人患有忧郁症疾患，占8%，忧郁症已成为全球第二高的医疗负担。行政院卫生署(2010)报告，台湾重度忧郁症病患占11%，约有250万人曾需要医疗照顾。
2010年中国大陆富士康电子厂连续有12位员工因情志失调而自杀身亡，大陆的卫生部(2010)的调查报告，中国大陆忧郁症状因生活、经济、工作竞争有逐渐增加之趋势，郁症者约占人口的6%。
2 情志郁症的源流
从先秦诸子、秦汉、宋元明到当代的学者与医家均认识到「情志正常有助于健康」、「情志异常可以致病」。
2.1 先秦诸子的情志论：
老子的《道德经.清净篇》指出：人能常清静，万物皆归兮。心能「清净」常使心神宁静安稳，「清心寡欲」常使心情无波，而得到心神安宁的心理健康状态，表现出「自知常乐」的情志。
庄子的《自然哲学观》：他的哲学观念乃放眼于广大的自然界，不似儒家仅局限于人事界。鱼能自得其乐，人也能以天为幕，大地为床，心不外求，可平息烦恼。荀子《修身观篇》强调「治气养心之术：血气刚强，则柔之以调和；勇胆猛戾，则辅之以道顺」，荀子表明个性偏颇可由情志体现，并可以用这个当方法得到调整。总之，道家强调「清心寡欲」、「放松心情」、「自得其乐」可以调节情志。
孔子《礼记.礼运》中论述，何谓人情，喜、怒、哀、乐、惧、爱、恶、欲、七者弗学而能。因此圣人重视治理人的七情。
管子《管子.内业》对情志的论述，他说：「暴傲生怨，忧犯生疾，疾因乃死」。说明人的脾气如果有暴怒、高傲必受人怨怒；如果忧心冲冲也必定会带来疾病。
由上可知，先秦诸子对于修养情志的重视，情志失控将对自己及对别人带来伤害，情志状态会影响生理的运作或生病，因此「心身一元论」的思考初见端倪。
2.2 中国古代医学家对郁症的看法：
2.2.1 东汉《内经》提出五郁说:
《素问.六元正纪大论》指出，五常之气太过，不及郁而化成木、火、土、金、水五郁。
《素问.阴阳应象大论》〝人有五脏；化五气，此生喜、怒、悲、忧、恐。心在志为「喜」；肝在志为「怒」；脾在志为「思」；肺在志为「忧」(悲)；肾在志为「恐」(惊)。〞
《素问.举痛论》〝喜则气和、志达，荣卫通利。〞
《灵枢.口问》〝悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。〞
《素问.阴阳应大论》〝怒伤肝，喜伤心，悲忧伤肺，恐惊伤肾。〞
由上述可知，郁症不离乎七情，也奠定「七情致郁」学说的基础。
2.2.2 金元时代朱丹溪提出「六郁学说」：
《丹溪心法.六郁》云：〝气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉；故人之生病，多生于郁；六郁包含气郁、血郁、痰郁、温郁、火郁、食郁等。
2.2.3 明代张景岳提出「郁而病」或「病而郁」：
明代《医学正传》正式定「病证名称」于医学正传，中卷独立以「郁症」为篇论述。
《景岳全书.杂证谟郁证》张景岳提出，木、火、土、金、水五气之郁，称「因病而郁」把「情志之郁」称为因郁而病，张景岳特别重视忧郁、怒郁及思郁。
《景岳全书.论情志三郁证治》。
2.2.4 清代与当代之则解
2.2.4.1 清代叶天士对郁病的治疗经验丰富，用药灵治，也了解心理治疗、精神治疗的精义，因此重视「移情易性」的郁症调理方法。
2.2.4.2 1950年代以后中医重新重视精神病学的事业发展、癫病的病机学研究也有进一步发展，尽管「心主神明」的支持者还很多，当「脑主神明」或「心脑共主神明」的观念逐渐为更多的人接受(王彦恒2010,页9)「神明之乱」为神志病的总病机，其31发因素包含：1.七情所伤2.气血拂郁3.痰浊开窍4.游血阻滞5.阴阳失调6.痰浊作崇7.枢机不利等因素所形成，提供了神志病治疗的理论依据。
2.2.4.3 2000年广州徐志伟、陈昱辉 教授 进行「如何继承与发展中医情志理论体系」建设中医情志利学和构建情治病证临床防止椎架(张惠云、乔明琦，2009，页6)。
2.4.4.4 2010年广州张宏、台湾郑照顺教授，合作探讨「忧郁症的身心兼治的策略」以协助忧郁症病患者能够得到最有效的治疗效果，并开启两岸学者合作对「忧郁症的诊断治疗及预防」建立出完善的发展体系而努力。
3 情志与脏腑气血、生理之关联
喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七称心情和情绪，中医称为「七情」。在正常情况下，七情是人体对外界的事物、活动、现象作出情志反应，是精神活动的外在表现。张宏(2011)、 黄怡嘉(2011)等指出「情志与脏腑气血的关联」：
3.1 情志与脏腑气血关联：
张宏(2011)、黄怡嘉(2011)、将情志的「神与气血」列出运作图表如下：
说明：1.外在事件影响情绪表现。
3.1.2 脏腑的功能也影响情绪表现。
3.1.3 情绪也影响生理健康。
若外界各种精神、压力刺激过大、过重或持续时间过长，造成情志的过度兴奋或抑制，则可导致人体阴阳失调、脏腑气血功能杂乱而发病。
3.2 情志对脏腑气血的「病理」、「转机」影响：
〝怒伤肝，喜伤心，悲忧伤肺，思伤脾，恐惊伤肾〞《素问.阴阳应象大论》〝悲哀愁忧则心动，心动则五脏五腑皆摇。〞《灵枢.口问》
〝喜则气和志达，荣卫通利。〞《素问.举痛论》。
3.3 脏腑气血对「情志病理」影响：
肝气虚则恐，实则怒。心气虚则悲，实则笑不休。《灵枢.本神》
肝病者，两胁下痛引小腹，令人善怒。《素问.藏气法时论》
邪客手足少阴之络，令人咽痛不可内食，无故善怒。《素问.缪刺论》
血病干阴，气病于阳，故为惊狂；血病于上，气病于下，心烦惋善怒；血病于下，气病于上，乱而喜忘。《素问.调经论》
4 情志致病的机理「病因与病机」：
4.1 情志病的产生原因：与生活事件、生活压力、境遇骤变、生活中的意外事件、人际关系不协调、欲求不达、有志难伸、愚昧和疑惑习习相关。
4.2 情志病的致病机理：
4.2.1 情志伤气机：
〝忧恐忿怒伤气，气伤脏，乃病脏。〞《灵枢 ......
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